宫颈癌合并大出血个案护理

宫颈癌合并大出血个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，已婚，G2P1（孕2产1），无业，汉族，籍贯河南省郑州市。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者因“阴道不规则出血2月余，加重伴大量出血6小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者2月前无明显诱因出现阴道少量不规则出血，色鲜红，无腹痛、腰酸、阴道排液等不适，未引起重视，未前往医院就诊，自行购买“止血药”（具体药名及剂量不详）口服后，出血症状无明显改善。6小时前患者活动后突然出现阴道大量出血，色鲜红，伴血块排出，1小时内湿透3片夜用卫生垫（经称重法计算，每片卫生垫吸血量约30ml，共计出血量约90ml），同时出现头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状，无晕厥、意识障碍，无恶心、呕吐，家属遂紧急送至我院急诊。急诊查体：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴毛分布正常，阴道内见大量鲜红色血液及凝血块，阴道黏膜光滑，无溃疡及赘生物；宫颈呈菜花样改变，直径约3cm，质脆，触之易出血，宫颈管内可触及质硬肿物，无明显压痛；宫体前位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。急诊完善相关检查：血常规示白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，血红蛋白65g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，血小板计数230×10⁹/L；凝血功能示凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2-4g/L）；电解质示血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范围；妇科超声示宫颈区探及一大小约3.2cm×2.8cm不均质低回声团，边界不清，内部血流信号丰富（阻力指数0.45），宫内膜厚度0.5cm，回声均匀，双侧卵巢大小正常，双侧附件区未见明显异常回声，子宫直肠陷凹未见积液；宫颈活检病理检查（外院携带，2025年3月5日）示宫颈鳞状细胞癌（中分化）。急诊以“宫颈癌（IB1期）、阴道大出血、失血性休克前期”收入妇科病房。（三）入院后评估入院时（2025年3月10日15:00）患者仍有阴道少量出血，色鲜红，无血块，头晕、乏力症状稍缓解，无心慌、出冷汗。查体：体温36.6℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/55mmHg，神志清楚，精神状态较前改善，面色仍苍白，贫血貌。皮肤弹性稍差，四肢末梢稍凉。妇科检查同急诊，阴道内仍有少量新鲜血液。复查血常规：血红蛋白68g/L，红细胞计数2.9×10¹²/L，血小板计数225×10⁹/L；血生化示尿素氮6.5mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），肌酐85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），肝功能未见明显异常。通过评估，明确患者目前主要问题为宫颈癌病灶出血导致的失血性贫血、休克前期，需立即采取止血、补液、输血等急救措施，同时预防感染，缓解患者焦虑情绪，并为后续抗肿瘤治疗做准备。二、护理问题与诊断（一）体液不足与宫颈癌病灶破裂出血导致血容量减少有关依据：患者阴道大量出血6小时，入院时血压85/50mmHg，脉搏112次/分，血红蛋白65g/L，皮肤弹性稍差，四肢末梢稍凉，伴头晕、乏力、心慌、出冷汗等休克前期表现；复查血红蛋白68g/L，仍低于正常水平（成年女性正常参考值110-150g/L），提示存在体液不足。（二）有感染的风险与阴道持续出血致局部抵抗力下降、侵入性操作（阴道填塞、导尿）有关依据：患者阴道内持续有血液及分泌物积聚，血液为细菌良好培养基，易滋生细菌；入院后为监测尿量需留置导尿，为控制出血需行阴道填塞止血，均属于侵入性操作，破坏了阴道及尿道的自然防御屏障，增加感染风险；目前患者白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，虽在正常范围，但存在感染潜在风险。（三）焦虑、恐惧与担心阴道出血不止、疾病预后及抗肿瘤治疗效果有关依据：患者入院时精神萎靡，情绪紧张，反复向医护人员询问“出血会不会停”“这个癌症能不能治好”“治疗会不会很痛苦”；夜间入睡困难，易惊醒，需家属陪伴；通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分65分，属于中度焦虑（SAS标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑）。（四）知识缺乏与对宫颈癌疾病知识、出血期间自我护理方法及后续抗肿瘤治疗方案不了解有关依据：患者2月前出现阴道不规则出血后未及时就诊，自行盲目服用止血药，延误病情；入院后询问“宫颈癌是什么原因引起的”“出血时能不能下床活动”“后续要做什么治疗”等问题，对疾病病因、出血期间护理要点及治疗流程缺乏认知；家属对患者病情及护理配合要点也存在疑问，如“怎么观察出血量”“饮食上要注意什么”。（五）活动无耐力与失血性贫血导致机体组织供氧不足有关依据：患者血红蛋白持续低于正常水平，入院时稍活动（如坐起、翻身）即感头晕、乏力，需卧床休息；查体见面色苍白、贫血貌，四肢末梢稍凉；日常生活活动能力评分（Barthel指数）60分，属于中度依赖（Barthel指数满分100分，80-100分为轻度依赖或自理，60-79分为中度依赖，40-59分为重度依赖，＜40分为完全依赖），其中进食、穿衣、如厕等活动需家属协助完成。（六）潜在并发症：失血性休克、多器官功能障碍综合征依据：患者目前处于休克前期，若阴道出血未得到有效控制，出血量持续增加，可进一步发展为失血性休克，表现为血压持续下降（＜90/60mmHg）、脉搏＞120次/分、意识淡漠或昏迷、四肢湿冷、尿量＜30ml/h；长期休克可导致组织灌注不足，引发心、肾、脑等多器官功能障碍，如肾功能衰竭（尿素氮、肌酐升高）、心功能不全（胸闷、气促、下肢水肿）等，需密切监测病情变化，预防并发症发生。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者阴道出血量明显减少，24小时内阴道出血量＜50ml，出血颜色由鲜红转为暗红或褐色；生命体征稳定，血压维持在100/60mmHg以上，脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，体温36.0-37.2℃。患者血容量不足得到纠正，血红蛋白水平较入院时上升≥5g/L，达到70g/L以上；皮肤弹性恢复正常，四肢末梢温暖，头晕、乏力症状缓解。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至59分以下（轻度焦虑），能主动配合止血、补液等护理操作，夜间能安静入睡，睡眠时间≥6小时。患者及家属掌握出血期间自我护理要点，如绝对卧床休息、避免用力咳嗽及排便，能正确识别出血量增多的表现（如1小时内湿透1片卫生垫、血液颜色鲜红）。无感染迹象，患者体温正常，阴道分泌物无异味、颜色正常，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围；无失血性休克、多器官功能障碍等并发症发生。（二）中期目标（入院3-7天）患者阴道出血停止，血红蛋白水平持续上升，达到80g/L以上，贫血相关症状（头晕、乏力）基本消失，Barthel指数评分提升至80分以上（轻度依赖或自理），可在床上自主翻身、坐起，适当床边活动。患者及家属全面了解宫颈癌疾病知识（病因、分期、预后）及后续抗肿瘤治疗方案（如放疗、化疗的目的、流程），能回答出至少3项宫颈癌的危险因素（如HPV感染、多个性伴侣、吸烟）。患者情绪稳定，SAS评分降至50分以下（无明显焦虑），能与医护人员、家属正常沟通，主动询问治疗相关问题，对疾病治疗有信心。患者留置导尿管期间无尿路感染迹象（如尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞计数正常）；阴道填塞取出后，阴道黏膜无红肿、破损，无阴道感染表现。（三）长期目标（住院至出院前）患者血红蛋白水平恢复至90g/L以上（接近正常水平），体力完全恢复，Barthel指数评分≥90分（基本自理），可独立完成进食、穿衣、如厕、行走等日常生活活动，无活动后不适。患者及家属熟练掌握出院后自我护理方法，包括会阴清洁、饮食调理、活动限制（3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及性生活），能正确识别出院后异常情况（如阴道再次出血、发热、腹痛）并知晓就医流程。患者无感染、失血性休克等并发症发生，顺利过渡至后续抗肿瘤治疗阶段，能积极配合治疗计划，对疾病预后有合理预期。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理干预止血护理：入院后立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢15-30°，以增加回心血量，改善脑部供血，同时避免呕吐物误吸。通知医生后，准备无菌阴道填塞用物（无菌纱布、碘伏、云南白药粉、无菌手套、卵圆钳），向患者及家属解释阴道填塞的目的（压迫宫颈病灶止血）、操作过程及可能的不适（如阴道胀痛），缓解其紧张情绪。操作时严格遵守无菌技术，戴无菌手套，用碘伏消毒外阴及阴道外口，用卵圆钳夹取浸有云南白药粉的无菌纱布（每块纱布含云南白药0.5g），轻柔填入阴道，从阴道后壁至前壁逐层填塞，确保纱布紧密压迫宫颈病灶，填塞深度以触及宫颈病灶为宜（约10-12cm），避免过深损伤宫体或过浅导致止血无效。填塞完毕后，记录填塞时间（2025年3月10日15:30）、纱布数量（8块），并告知患者避免用力咳嗽、排便、翻身过度，防止纱布移位。每2小时观察阴道出血量，用称重法评估（更换卫生垫时，称重卫生垫重量，扣除干卫生垫重量，1g=1ml），若发现卫生垫渗血明显增多或纱布脱出，及时报告医生。2025年3月11日15:30（填塞24小时后），遵医嘱取出阴道纱布，操作前再次消毒外阴，戴无菌手套，用卵圆钳轻柔取出纱布，观察取出后阴道出血情况（取出后30分钟内出血量约5ml，色暗红），检查阴道黏膜有无破损（无明显破损），随后用碘伏消毒阴道外口。循环支持护理：入院后立即建立2条静脉通路，选择肘正中静脉（18G留置针）及颈外静脉（18G留置针），确保输液通畅，一条通路用于快速补液，另一条用于输血及给药。遵医嘱立即快速输注平衡盐溶液1000ml，输注速度为150-200滴/分，改善组织灌注，30分钟内输注完毕后，监测血压升至95/60mmHg，脉搏降至100次/分，随后调整输液速度为80-100滴/分，继续输注平衡盐溶液500ml。同时申请同型悬浮红细胞，检验科交叉配血合格后（2025年3月10日16:00），遵医嘱输注同型悬浮红细胞2U（每U红细胞约200ml），输血前严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、输血装置；对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、献血者编号），输血时先以1-2ml/min速度输注15分钟，观察患者有无发热、皮疹、呼吸困难等输血反应（无异常反应），随后将速度调整为4-6ml/min，2小时内输注完毕。输血后30分钟复查血常规，血红蛋白升至73g/L，血压维持在100/65mmHg，脉搏90次/分。后续根据患者血常规结果及生命体征，于2025年3月11日上午再次输注同型悬浮红细胞2U，输注后血红蛋白升至82g/L，血容量不足症状明显改善。病情监测护理：入院后前2小时每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，记录监测结果（如14:15：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；14:30：T36.5℃，P108次/分，R21次/分，BP88/52mmHg），待生命体征稳定后（血压≥100/60mmHg，脉搏≤100次/分），改为每30分钟监测1次，4小时后改为每1小时监测1次，24小时后改为每4小时监测1次。同时监测患者意识状态、皮肤黏膜颜色及温度（如入院时意识清楚，面色苍白，四肢末梢稍凉；16:00意识清楚，面色较前红润，四肢末梢温暖），每小时记录尿量（留置导尿后，用精密尿袋计量），维持尿量≥30ml/h（如15:00-16:00尿量40ml，16:00-17:00尿量35ml），若尿量＜20ml/h，提示肾灌注不足，及时报告医生调整输液速度。遵医嘱每6小时复查血常规1次（3月10日14:00Hb65g/L，20:00Hb70g/L；3月11日2:00Hb72g/L，8:00Hb82g/L），每12小时复查凝血功能及电解质1次（3月10日20:00凝血功能正常，电解质正常；3月11日8:00凝血功能正常，电解质正常），每日复查肝肾功能（3月11日8:00肝肾功能正常），根据检查结果调整护理措施。（二）感染风险的护理干预无菌操作管理：所有侵入性操作（阴道填塞、留置导尿、静脉穿刺）均严格遵守无菌技术操作规程。操作前洗手，戴口罩、帽子，操作中使用无菌器械及敷料，避免接触污染物品。留置导尿时，用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及周围皮肤（消毒范围直径≥5cm），插入导尿管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，导尿后妥善固定尿管，尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。静脉穿刺时，选择合适血管，严格皮肤消毒（直径≥8cm），穿刺成功后用无菌透明敷贴固定，每日更换敷贴1次，若敷贴污染、潮湿及时更换。阴道填塞取出后，避免立即行阴道检查或冲洗，减少阴道黏膜损伤风险。会阴及尿道护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液行会阴擦洗2次（上午8:00、下午18:00），擦洗顺序为：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门，避免将肛门区域细菌带入阴道及尿道。更换卫生垫时动作轻柔，及时清理阴道流出的血液及分泌物，保持会阴清洁干燥，卫生垫选择棉质、透气型，每日更换内衣裤（选择宽松棉质内衣）。留置导尿期间，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，每周更换尿袋2次，引流袋满1/2-2/3时及时排空，排空时关闭尿管开关，避免引流管末端接触收集容器，防止污染。鼓励患者多饮水（每日饮水量1500-2000ml），增加尿量，起到稀释尿液、冲洗尿道的作用，减少尿路感染风险。抗生素应用护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次（上午9:00），预防感染。给药前详细询问患者过敏史（无头孢类药物过敏史），配置药液时严格无菌操作，现配现用，静脉滴注速度控制在30-60分钟内滴完（每分钟40-60滴）。用药期间密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等（用药期间无不良反应发生），若出现不良反应，立即停药并报告医生。同时监测患者体温变化（每日监测4次，上午8:00、中午12:00、下午16:00、晚上20:00），若体温＞37.3℃，及时报告医生，遵医嘱复查血常规、C反应蛋白（CRP），明确是否存在感染。（三）焦虑、恐惧的护理干预情绪评估与沟通：入院后每日用SAS量表评估患者焦虑程度（3月10日SAS65分，3月11日SAS58分，3月13日SAS48分），主动与患者沟通，每次沟通时间15-20分钟，选择安静、舒适的环境，避免家属及其他患者在场，保护患者隐私。沟通时采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心的担忧（如“我知道你现在很担心出血停不了，也害怕癌症治不好，你可以和我说说你的想法”），对患者的情绪反应表示理解，避免否定或轻视患者的感受。同时向患者解释目前的病情（宫颈癌IB1期，属于早期，通过积极治疗预后较好）、采取的护理措施（阴道填塞、补液输血是为了控制出血、纠正贫血）及治疗效果（如“你现在出血量已经减少了，血压也稳定了，说明治疗有效果”），用通俗易懂的语言，避免使用专业术语过多，让患者能够理解。信息支持与心理疏导：向患者及家属发放宫颈癌健康教育手册，手册内容包括宫颈癌的病因（HPV感染、性生活过早、多个性伴侣等）、分期（IB1期肿瘤局限于宫颈，直径≤4cm）、治疗方案（早期以手术治疗为主，也可选择放疗，5年生存率可达80%以上）、预后及护理要点。同时通过图片、视频等方式，向患者展示宫颈癌治疗成功的案例，增强患者治疗信心。针对患者担心的治疗痛苦问题，详细讲解放疗、化疗可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、脱发）及应对措施（如使用止吐药、佩戴假发），让患者做好心理准备，减少对治疗的恐惧。此外，指导患者进行放松训练，如深呼吸放松法（取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部隆起，然后缓慢呼气5秒，重复10-15次，每日2次，上午10:00、晚上21:00），帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。家属支持与社会支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的情绪状态及心理需求，鼓励家属多陪伴患者（每日陪伴时间≥4小时），给予患者情感支持，如握住患者的手、轻声安慰、分享家庭趣事等，让患者感受到家庭的温暖。同时指导家属如何与患者沟通（如避免说“别担心”“没事的”等无效安慰语，而是倾听患者的感受），如何协助观察患者病情（如观察出血量、患者情绪变化）。若患者存在经济压力，联系医院社工部，为患者提供经济援助咨询（如大病医保报销流程、慈善救助申请），减轻患者经济负担，缓解因经济问题导致的焦虑。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：采用分阶段教育的方式，入院当天（出血控制后）向患者及家属讲解宫颈癌的基本病因（重点强调HPV感染是主要病因，可通过接种疫苗预防）、早期症状（阴道不规则出血、接触性出血、阴道排液等），告知患者出现症状后及时就诊的重要性，避免再次延误病情。入院3天后（患者病情稳定），向患者及家属讲解宫颈癌的分期（IB1期的定义及特点）、预后（早期宫颈癌5年生存率较高），让患者及家属对疾病有全面的认识。同时通过提问的方式（如“宫颈癌的主要病因是什么”“早期宫颈癌有哪些症状”），评估患者及家属的掌握情况，对未掌握的内容进行再次讲解，直至患者及家属能正确回答。自我护理知识教育：出血期间，向患者及家属讲解自我护理要点：①休息与活动：绝对卧床休息，取平卧位或侧卧位，避免坐起、站立及剧烈活动，防止出血量增加；卧床期间可进行床上翻身（每2小时1次），避免压疮。②饮食护理：进食温凉、易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食（如瘦肉粥、鸡蛋羹、牛奶、果汁），避免进食辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及过热食物，防止刺激宫颈病灶导致出血加重；每日饮水量1500-2000ml，保持大便通畅，避免用力排便（用力排便可增加腹压，导致出血加重），若出现便秘，遵医嘱使用开塞露或乳果糖口服液。③出血量观察：指导患者及家属使用称重法评估出血量，告知出血量增多的表现（如1小时内湿透1片卫生垫、血液颜色鲜红、出现血块），若出现上述情况，及时告知医护人员。治疗相关知识教育：入院5天后（患者阴道出血停止，血红蛋白升至85g/L），向患者及家属详细讲解后续抗肿瘤治疗方案（医生建议行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术），包括手术时间（预计3月20日）、手术方式（经腹手术）、手术时长（约2-3小时）、术前准备（术前1天肠道准备、备皮、禁食禁水）、术后可能的并发症（出血、感染、尿潴留）及护理措施（术后卧床休息、伤口护理、导尿护理）。同时告知患者术后需根据病理结果决定是否进行辅助放疗或化疗，讲解放疗、化疗的目的（杀灭残留癌细胞，降低复发风险）、流程（放疗每周5次，共25-30次；化疗每3周1次，共4-6周期）及注意事项（放疗期间保护皮肤，化疗期间监测血常规）。通过发放治疗流程表、播放治疗相关视频，帮助患者及家属更好地理解治疗方案，提高治疗配合度。（五）活动无耐力的护理干预休息与活动指导：入院初期（出血未控制前），指导患者绝对卧床休息，减少机体耗氧量，改善组织供氧，卧床期间协助患者完成日常生活活动（如进食、穿衣、洗漱），避免患者自行活动导致出血加重或体力消耗。出血停止后（3月12日），根据患者血红蛋白水平及体力恢复情况，逐渐增加活动量：先协助患者在床上坐起（每次5-10分钟，每日2次），观察患者有无头晕、乏力等不适；若无症状，逐渐过渡到床边站立（每次5分钟，每日2次）、床边行走（每次10-15分钟，每日2次），活动量以患者不感到疲劳为宜。避免患者过度活动，活动过程中密切观察患者生命体征（如活动后脉搏、呼吸是否加快）及症状（如有无头晕、心慌），若出现不适，立即停止活动，协助患者卧床休息。营养支持护理：入院后根据患者营养状况（SGA评分C级，重度营养不良），制定个性化营养方案。出血期间，给予温凉的流质或半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜汁等，每日5-6餐，少量多餐，减轻胃肠道负担。出血停止后，逐渐过渡至软食，增加富含铁、蛋白质、维生素的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周2次，每次50g）、动物血（鸭血、猪血，每周2次，每次100g）、瘦肉（牛肉、猪肉，每日100g）、鸡蛋（每日1个）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花，每日200g）、水果（橙子、猕猴桃，每日100g），促进血红蛋白合成，改善贫血。同时遵医嘱给予口服铁剂（琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次，饭后服用），告知患者铁剂服用注意事项（避免与浓茶、咖啡同服，以免影响铁吸收；服用后大便可能变黑，属于正常现象，无需担心），若患者出现恶心、便秘等不良反应，及时报告医生调整用药（患者服用期间无明显不良反应）。必要时遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次），改善患者营养状况，增强体力。症状监测与护理：每日评估患者活动耐力情况，通过Barthel指数评分监测患者日常生活活动能力恢复情况（3月10日60分，3月12日70分，3月15日85分）。密切观察患者贫血相关症状（头晕、乏力、心慌）的改善情况，若患者活动后仍出现头晕、乏力，及时协助患者休息，并复查血常规，了解血红蛋白变化（如3月13日患者床边行走后出现轻微头晕，复查血红蛋白83g/L，遵医嘱增加饮食中铁的摄入，次日头晕症状缓解）。同时监测患者睡眠质量（每日询问患者睡眠时间及睡眠情况），为患者创造良好的睡眠环境（保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%），指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠，保证充足的睡眠（每日睡眠时间≥7小时），有助于体力恢复。（六）潜在并发症的预防护理失血性休克的预防与护理：密切监测患者生命体征、意识状态、出血量及尿量，若出现血压持续下降（＜90/60mmHg）、脉搏＞120次/分、意识淡漠或烦躁、四肢湿冷、尿量＜30ml/h、出血量突然增多（1小时内＞100ml），提示可能发生失血性休克，立即报告医生，同时采取急救措施：①立即让患者取中凹卧位（头胸部抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量；②快速建立3条静脉通路，加快补液速度（平衡盐溶液2000ml快速输注），同时申请同型悬浮红细胞及血浆，纠正休克；③给予鼻导管吸氧（氧流量4-6L/min），改善组织缺氧；④密切监测血气分析、凝血功能、电解质，及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱；⑤做好手术准备（如备皮、导尿、术前宣教），若保守治疗无效，需紧急行手术止血。多器官功能障碍综合征的预防与护理：维持患者有效循环血量，确保重要器官（心、肾、脑）的血液灌注，避免长时间组织缺氧。监测患者心功能（每日听诊心肺，观察有无胸闷、气促、下肢水肿），若出现心功能不全表现，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米注射液20mg静脉推注），减轻心脏负荷。监测肾功能（每日复查肾功能，观察尿量、尿色），若出现尿素氮、肌酐升高、尿量减少，提示肾功能受损，及时调整输液量及输液速度，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。监测肝功能（每日复查肝功能，观察皮肤、巩膜有无黄染），若出现肝功能异常（转氨酶升高、胆红素升高），遵医嘱给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽注射液1.2g静脉滴注）。同时加强营养支持，增强机体抵抗力，避免感染诱发多器官功能障碍。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年3月20日顺利行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后恢复良好，无并发症发生，于2025年4月5日出院。出院时患者生命体征稳定（T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP110/70mmHg），血红蛋白102g/L，贫血症状完全消失，可独立完成日常生活活动（Barthel指数评分95分），SAS评分40分（无明显焦虑）。患者及家属能熟练掌握出院后自我护理方法（会阴清洁、饮食调理、活动限制）及异常情况就医流程，对疾病治疗及预后有合理预期，能积极配合后续随访及辅助治疗。通过对患者的护理，实现了预设的短期、中期及长期目标，患者阴道出血得到有效控制，血容量不足纠正，无感染、失血性休克等并发症发生，焦虑情绪缓解，知识缺乏问题得到解决，活动耐力恢复。（二）护理过程中的优点急救措施及时有效：入院后迅速建立静脉通路、行阴道填塞止血、给予补液输血，在24小时内控制患者阴道出血，纠正休克前期状态，为后续治疗奠定基础。同时密切监测病情变化，通过生命体征、出血量、实验室指标等多维度评估，及时调整护理措施，确保患者病情稳定。护理措施全面个性化：针对患者的护理问题，制定了涵盖止血、抗感染、心理护理、知识教育、营养支持等多方面的护理计划，且根据患者病情变化（如出血停止后调整饮食及活动量）及时调整护理措施，体现了个性化护理理念。例如，根据患者贫血程度制定营养方案，从流质饮食过渡到软食，逐步增加富含铁的食物，同时给予口服铁剂，有效改善患者贫血状况。注重患者心理需求：在护理过程中，不仅关注患者的生理健康，还重视患者的心理状态，通过情绪评估、沟通交流、心理疏导、家属支持等措施，缓解患者焦