股骨颈骨折基底型个案护理

股骨颈骨折基底型个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，68岁，退休教师，籍贯河南省郑州市，现居住于郑州市金水区某小区。于2025年X月X日10:30因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限1小时”由家属陪同急诊入院，住院号2025XXXX。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期规律口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），血糖控制情况尚可（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-11.2mmol/L）；有原发性高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制在130-145/80-90mmHg。无冠心病、脑血管疾病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭经济状况良好，家属对患者护理配合度高。（二）主诉与现病史患者入院前1小时在家中客厅行走时，因地面有水渍不慎滑倒，左侧臀部先着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，左下肢活动明显受限，伴轻度麻木感，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，无大小便失禁。家属发现后立即拨打120，急诊送至我院。急诊查左髋部X线片示“左股骨颈基底骨折，断端轻度移位”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述左髋部疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（NRS）7分。（三）身体评估全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压138/86mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²（超重）。意识清楚，营养中等，发育正常，体位为被迫卧位（右侧卧位，左下肢制动）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无畸形、压痛。局部评估：左髋部肿胀明显，皮肤无破损、瘀斑，左腹股沟韧带中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），左髋关节活动严重受限（屈曲约15°，后伸0°，内收10°，外展20°，内旋5°，外旋30°），左下肢呈轻度外旋畸形（约30°），左下肢较右下肢短缩约1.5cm（测量髂前上棘至内踝尖距离，左下肢为88cm，右下肢为89.5cm）。左足背动脉搏动可触及（搏动强度3级），左下肢皮肤温度与右下肢基本一致，左足趾感觉、活动正常，毛细血管充盈时间<2秒。（四）辅助检查影像学检查：（1）左髋部X线片（2025年X月X日，急诊）：示左股骨颈基底骨皮质连续性中断，骨折线自股骨颈基底内侧皮质向外侧皮质延伸，断端轻度分离移位（移位距离约2mm），股骨头形态完整，无明显塌陷，髋关节间隙正常，沈通氏线连续。（2）左髋部CT平扫（2025年X月X日，入院后）：进一步明确左股骨颈基底骨折，骨折线清晰，累及股骨颈基底全层，断端无明显粉碎，股骨头骨小梁结构清晰，无骨质破坏，髋关节囊内可见少量积液影（深度约5mm），周围软组织轻度肿胀。（3）左髋部MRI（2025年X月X+1日）：示左股骨颈基底骨折线T1WI呈低信号、T2WI及压脂序列呈高信号，断端周围骨髓水肿明显，髋关节囊内少量长T2信号积液，股骨头血供信号正常（未见明显缺血性改变），左髋部周围肌肉（臀大肌、髂腰肌）未见明显撕裂信号。实验室检查：（1）血常规（2025年X月X日，急诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10⁹/L，红细胞压积37.8%。（2）生化检查（2025年X月X日，入院后）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L，磷1.15mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。（3）凝血功能（2025年X月X日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L（正常范围<0.5mg/L）。（4）传染病筛查（2025年X月X日）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-）；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-）。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与股骨颈骨折断端移位、软组织损伤及炎症反应有关患者入院时自述左髋部剧烈疼痛，NRS评分7分，被迫右侧卧位，左下肢活动时疼痛加剧，符合急性疼痛的护理诊断，相关因素为骨折导致的组织损伤与炎症刺激。（二）躯体活动障碍：与骨折致肢体疼痛、活动受限及医嘱制动有关患者因左髋部疼痛无法站立、行走，左髋关节活动范围严重缩小（屈曲15°、外展20°等），需依赖家属协助完成翻身、坐起等日常活动，存在明显躯体活动障碍，相关因素为骨折疼痛与制动要求。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压及活动受限有关患者为被迫右侧卧位，左下肢制动，需长期卧床休息，骶尾部、双侧肩胛部、足跟部等骨突部位易受持续压迫，且患者BMI超重（24.8kg/m²），皮肤受压风险增加，存在皮肤完整性受损的潜在风险。（四）潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染、压疮、糖尿病酮症酸中毒深静脉血栓形成：患者骨折后下肢活动减少，静脉回流缓慢，且为中老年患者（68岁），存在2型糖尿病、高血压等基础疾病，均为深静脉血栓形成的高危因素。肺部感染：长期卧床导致肺部通气功能下降，呼吸道分泌物排出不畅，易发生肺部感染；患者年龄较大，机体抵抗力相对较弱，进一步增加感染风险。切口感染：患者拟行手术治疗，存在手术切口，且有2型糖尿病病史（空腹血糖7.5mmol/L），高血糖状态会影响切口愈合，增加感染概率。压疮：长期卧床、局部皮肤持续受压、活动受限，若护理不当易导致压疮发生。糖尿病酮症酸中毒：患者有2型糖尿病病史，住院期间因疼痛、手术应激等因素可能导致血糖波动，若血糖控制不佳，存在诱发糖尿病酮症酸中毒的风险。（五）焦虑：与担心骨折愈合效果、手术风险及住院期间生活不便有关患者入院后精神萎靡，多次向家属及护士询问“骨折能不能长好”“手术会不会有危险”，夜间睡眠质量下降（入睡时间延长，易醒），表现出明显焦虑情绪，相关因素为对疾病预后及治疗过程的担忧。（六）知识缺乏：与缺乏股骨颈骨折治疗、康复训练及并发症预防相关知识有关患者及家属在入院宣教时提出“不知道术后多久能下床”“平时怎么帮患者活动腿部”“怎么预防伤口感染”等问题，表明其对疾病治疗、康复及并发症预防知识掌握不足，影响护理配合度与康复进程。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情特点与治疗方案（拟行左股骨颈骨折基底型切开复位内固定术），制定以下护理计划与目标：（一）疼痛管理计划与目标计划：（1）每4小时评估患者疼痛程度（NRS评分）、性质及部位，记录疼痛变化情况；（2）遵医嘱给予镇痛药物（如口服塞来昔布胶囊200mg，1次/12小时），观察药物疗效与不良反应（如胃肠道不适、头晕）；（3）采取非药物镇痛措施，如抬高左下肢（垫软枕，使髋关节屈曲15-20°）、局部冷敷（入院48小时内，每次15-20分钟，每4-6小时1次）、指导患者进行深呼吸放松训练；（4）减少疼痛刺激，协助患者翻身、移动肢体时动作轻柔，避免左髋部过度活动。目标：入院后24小时内将患者NRS评分控制在3分以下，患者自述疼痛明显缓解，可耐受床上轻微活动，睡眠质量改善（夜间连续睡眠时长≥6小时）。（二）躯体活动障碍护理计划与目标计划：（1）术前指导患者保持左下肢外展中立位（外展20-30°），避免内收、内旋及过度屈曲，必要时使用丁字鞋固定左踝部；（2）协助患者进行床上活动，如每2小时翻身1次（翻身时保持躯干与下肢呈直线，避免左髋部扭转）、指导患者进行左足踝泵运动（屈伸踝关节，每次10-15分钟，每天3-4次）、股四头肌等长收缩训练（每次收缩维持5-10秒，每组10-15次，每天3组）；（3）术后根据医嘱逐步指导患者进行康复训练，如术后第1-2天继续踝泵运动与股四头肌训练，术后第3-5天指导患者坐起（床头抬高30-45°）、左髋关节被动活动（屈曲≤90°），术后2周根据骨折愈合情况指导使用双拐下床部分负重行走；（4）为患者提供辅助器具，如床上餐桌、呼叫器（置于患者右手边），方便患者日常活动。目标：术前患者左下肢体位保持正确，无因体位不当导致的疼痛加重或骨折移位；术后2周患者可独立完成踝泵运动与股四头肌训练，可在协助下坐起，左髋关节被动活动范围达屈曲60-90°；术后1个月患者可使用双拐下床部分负重行走，左下肢短缩情况改善（短缩距离≤0.5cm）。（三）皮肤完整性保护计划与目标计划：（1）每2小时评估患者皮肤状况（尤其是骶尾部、双侧肩胛部、足跟部、左髋部等部位），观察皮肤颜色、温度、有无红肿、压红、破损；（2）保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴1次（水温38-40℃），及时更换汗湿的衣物与床单；（3）使用气垫床减轻局部皮肤压力，在骨突部位（如骶尾部、足跟部）放置软枕或泡沫垫；（4）协助患者翻身时采用“30°侧卧法”，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；（5）指导患者增加营养摄入，尤其是蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）与维生素（如新鲜蔬菜、水果），促进皮肤修复。目标：住院期间患者全身皮肤保持完整，无压红、破损、压疮等皮肤完整性受损情况。（四）并发症预防计划与目标深静脉血栓预防：（1）每日观察患者左下肢肿胀情况（测量大腿周径，以髌骨上缘10cm处为测量点，对比双侧差异）、皮肤温度、足背动脉搏动情况，记录D-二聚体变化；（2）遵医嘱术后给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，1次/日，连续使用14天，观察注射部位有无出血、瘀斑；（3）指导患者持续进行踝泵运动、股四头肌训练，促进下肢静脉回流；（4）避免在左下肢进行静脉穿刺、测量血压，防止血管损伤。肺部感染预防：（1）每日定时开窗通风（2次/日，每次30分钟），保持病室空气清新，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；（2）指导患者进行有效咳嗽训练（深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出）、深呼吸训练（每次10-15分钟，每天3-4次）；（3）每2小时协助患者翻身、拍背1次（拍背时从下往上、从外向内，力度适中），促进痰液排出；（4）鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，无水肿情况下），保持呼吸道湿润。切口感染预防：（1）术后观察切口敷料有无渗血、渗液（记录渗液颜色、量、性质），切口周围皮肤有无红肿、热痛；（2）遵医嘱术后给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，2次/日，连续使用3天，观察药物不良反应；（3）换药时严格执行无菌操作，换药频率根据切口情况而定（术后第1天换药1次，之后若敷料干燥无渗液，每3天换药1次）；（4）指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料渗湿及时告知护士。压疮预防：同“皮肤完整性保护计划”。糖尿病酮症酸中毒预防：（1）每日监测患者空腹及三餐后2小时血糖（使用血糖仪指尖采血），记录血糖变化，将血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L；（2）遵医嘱调整降糖药物（如术前继续口服二甲双胍缓释片，术后根据血糖情况调整剂量或临时使用胰岛素）；（3）指导患者合理饮食，控制总热量摄入（每日1800-2000kcal），均衡分配碳水化合物（占50-60%）、蛋白质（占15-20%）、脂肪（占20-30%），避免高糖、高脂食物；（4）观察患者有无糖尿病酮症酸中毒症状（如恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变），一旦出现立即报告医生。目标：住院期间患者无深静脉血栓、肺部感染、切口感染、压疮、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生；术后14天切口甲级愈合，可拆线；左下肢无明显肿胀，D-二聚体恢复正常范围。（五）焦虑缓解计划与目标计划：（1）每日与患者沟通至少2次（每次15-20分钟），倾听患者内心担忧，给予情感支持与安慰，用通俗易懂的语言解答患者关于疾病治疗、预后的疑问；（2）向患者介绍成功治疗案例（如同病区类似骨折患者的康复情况），增强患者治疗信心；（3）指导患者采用放松技巧，如渐进式肌肉放松训练（从足部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次10-15分钟）、听舒缓音乐（如古典音乐，每日2-3次）；（4）鼓励家属多陪伴患者，参与患者护理过程（如协助患者翻身、喂食），给予家庭支持。目标：入院后3天内患者焦虑情绪明显缓解，自述担忧减少，能主动与护士、家属交流，夜间睡眠质量改善（入睡时间缩短，无易醒情况）；术前患者能以积极心态配合手术治疗。（六）知识宣教计划与目标计划：（1）制定分阶段健康教育计划：入院当天讲解疾病相关知识（股骨颈骨折基底型特点、治疗方案）、卧床注意事项；术前1天讲解手术流程、术前准备（禁食禁水时间、皮肤准备）、术后康复训练要点；术后讲解切口护理、并发症预防、饮食要求；出院前讲解出院后康复训练计划、复查时间（术后1个月、3个月、6个月复查X线片）、日常注意事项（避免左髋部过度负重、避免剧烈运动）。（2）采用多种宣教方式：口头讲解（配合肢体示范，如演示踝泵运动）、发放图文并茂的健康手册（字体放大，适合老年患者阅读）、播放康复训练视频（每日1次，每次10分钟）。（3）定期评估宣教效果：通过提问（如“术后多久可以下床”）、观察患者操作（如让患者演示股四头肌训练）了解知识掌握情况，对未掌握的内容及时重复讲解。目标：出院前患者及家属能准确复述股骨颈骨折治疗、康复训练及并发症预防的核心知识（如术后康复训练步骤、切口感染症状），能正确完成踝泵运动、股四头肌训练等康复动作，知晓出院后复查时间与日常注意事项。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预患者入院当天10:30评估NRS评分7分，立即协助患者取右侧卧位，左下肢垫软枕抬高（髋关节屈曲约20°），减少骨折断端刺激；10:45遵医嘱口服塞来昔布胶囊200mg，同时给予左髋部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次20分钟，每6小时1次。14:30再次评估NRS评分降至4分，患者自述疼痛有所缓解，但仍感不适，指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10次），16:30评估NRS评分3分。入院第2天（术前1天），患者NRS评分维持在2-3分，继续遵医嘱口服塞来昔布胶囊，调整冷敷频率为每8小时1次（因入院已超过48小时，减少冷敷刺激）。协助患者翻身时动作轻柔，采用“轴式翻身法”：两名护士分别站在患者两侧，一人托住患者肩部与腰部，另一人托住患者臀部与左下肢，保持躯干与下肢呈直线，缓慢将患者翻至左侧卧位（垫软枕支撑背部与左下肢），避免左髋部扭转，翻身过程中患者未出现疼痛加剧。术后第1天（手术当日为术后第0天），患者返回病房后自述切口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注，30分钟后评估NRS评分降至2分。术后第2天，NRS评分2分，改为口服塞来昔布胶囊（200mg/次，1次/12小时），指导患者在疼痛缓解时进行踝泵运动，避免因疼痛不敢活动。术后第3天，NRS评分1-2分，患者自述疼痛基本可耐受，遵医嘱减少塞来昔布剂量至100mg/次，1次/12小时，术后第5天停用口服镇痛药物，患者未再诉明显疼痛。（二）躯体活动障碍护理干预术前（入院第1-2天）：指导患者保持左下肢外展中立位，使用丁字鞋固定左踝部（避免左足内旋），每日检查丁字鞋松紧度（以能伸入1指为宜），防止压伤皮肤。每日协助患者进行踝泵运动3次，每次15分钟：指导患者缓慢屈伸踝关节，尽量使脚尖朝向身体（背伸），维持5秒，再使脚尖朝向床尾（跖屈），维持5秒，每组20次，每组间休息1分钟；股四头肌等长收缩训练3组，每组15次：指导患者绷紧左大腿前侧肌肉，维持10秒后放松，重复动作。入院第2天评估患者左下肢活动情况，踝泵运动可独立完成，股四头肌收缩力度尚可。手术当日（术后第0天）：患者返回病房后，协助取平卧位，左下肢垫软枕抬高（髋关节屈曲15°，外展20°），继续使用丁字鞋固定，禁止左下肢内收、内旋。术后6小时指导患者进行踝泵运动（被动活动为主，护士协助屈伸踝关节），每次10分钟，每天2次，预防下肢静脉血栓。术后第1天：患者生命体征平稳（体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg），指导患者主动进行踝泵运动（每次15分钟，每天3次）、股四头肌等长收缩训练（每组15次，每天3组），同时协助患者进行左髋关节被动活动（护士一手托住左膝关节，另一手托住左足跟，缓慢屈曲左髋关节至60°，维持5秒后缓慢伸直，每次10分钟，每天2次），活动过程中观察患者有无疼痛加剧，患者自述无明显不适。术后第3天：指导患者坐起训练：先将床头缓慢抬高至30°，观察患者有无头晕、心慌，无不适后继续抬高至45°，维持10分钟，再抬高至60°，每次坐起时间逐渐延长（从10分钟增至30分钟），每天2次。协助患者坐起时，避免患者自行用力撑起身体，防止左髋部受力。术后第5天：患者可独立坐起（床头抬高60°，维持30分钟无不适），指导患者进行左髋关节主动屈曲训练（缓慢屈曲至80°，避免超过90°），每次10分钟，每天3次；同时指导患者使用双拐站立训练：先协助患者移至床边，左下肢外展，双手握住双拐，双拐与肩同宽，护士在患者左侧保护，患者缓慢站立，维持5分钟后缓慢坐下，每天2次，站立过程中患者左下肢未负重（遵医嘱术后早期避免负重）。术后第7天：患者可独立使用双拐站立（维持10分钟无不适），指导患者在病房内短距离行走（从病床至病房门口，约5米），行走时双拐先向前移动，再移动右下肢，最后移动左下肢（左下肢部分负重，负重重量约为体重的1/3），护士全程陪同保护，防止跌倒。术后第10天，患者可独立使用双拐行走约20米，左下肢短缩距离降至0.8cm；术后14天，左下肢短缩距离降至0.5cm，符合护理目标。（三）皮肤完整性保护干预入院后每日评估患者皮肤状况，重点检查骶尾部、双侧肩胛部、足跟部、左髋部。第1-2天（术前），患者骶尾部皮肤颜色正常（淡粉色），无压红、破损；左髋部肿胀部位皮肤完整，无张力性水疱。每日协助患者擦浴1次，擦浴时动作轻柔，避免用力擦拭左髋部肿胀部位；更换床单时采用“卷式更换法”，避免拖、拉患者皮肤，保持床单平整、干燥、无褶皱。术后第1天，患者因手术卧床时间延长，骶尾部皮肤出现轻度压红（按压后3秒内褪色），立即增加翻身频率至每1.5小时1次，使用气垫床（压力调节至25mmHg），在骶尾部放置泡沫垫（厚度5cm）；同时指导患者增加蛋白质摄入（每日鸡蛋2个、牛奶500ml、瘦肉100g），促进皮肤修复。术后第2天，骶尾部压红消退，继续维持每2小时翻身1次，直至出院，患者全身皮肤保持完整，无压疮发生。（四）并发症预防干预深静脉血栓预防：术后第0天开始，每日测量左下肢大腿周径（髌骨上缘10cm处），入院时左下肢周径为42cm，右下肢为41cm，术后第1天左下肢周径42.5cm（轻度肿胀），术后第3天降至42.2cm，术后第7天恢复至42cm，与右下肢差异<0.5cm。遵医嘱术后第0天至第13天给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射（每日17:00注射，部位为腹部脐周2cm外区域，轮换注射点），注射后按压穿刺点5分钟，观察无出血、瘀斑。每日指导患者进行踝泵运动（术后第0天被动活动，第1天起主动活动），促进下肢静脉回流；避免在左下肢进行静脉穿刺、测量血压，术后静脉输液均选择右上肢静脉。术后第7天复查D-二聚体0.4mg/L（正常范围），无深静脉血栓发生。肺部感染预防：每日定时开窗通风（上午9:00、下午15:00各1次，每次30分钟），病室温度维持在23℃，湿度55%。术后第1天指导患者进行有效咳嗽训练：协助患者坐起（床头抬高45°），护士一手按压患者切口（减轻咳嗽时切口疼痛），另一手托住患者背部，指导患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2次，将痰液咳出，每天3次，每次10分钟。每2小时协助患者翻身、拍背1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（力度以患者不感到疼痛为宜），促进痰液排出。患者术后无咳嗽、咳痰，肺部听诊呼吸音清晰，无肺部感染发生。切口感染预防：术后每日观察切口敷料情况，术后第1天切口敷料有少量淡红色渗液（约5ml），遵医嘱更换敷料（采用无菌操作，先用生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒切口，最后覆盖无菌纱布）；术后第2天切口敷料干燥，无渗液、渗血；术后第3天、第5天各更换敷料1次，切口周围皮肤无红肿、热痛，切口边缘整齐，无脓性分泌物。遵医嘱术后第0天至第2天给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注（每日8:00、20:00各1次），输液过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，无不良反应发生。术后第14天切口愈合良好（甲级愈合），遵医嘱拆线，拆线后观察切口无裂开、渗液。糖尿病酮症酸中毒预防：术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，术后第1天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5g/次，2次/日；术后第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L；术后第7天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，血糖控制在目标范围。指导患者饮食：每日总热量1900kcal，早餐（7:00）：全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶250ml；午餐（12:00）：米饭100g、瘦肉100g、青菜200g；晚餐（18:00）：面条80g、豆腐100g、青菜200g；加餐（10:00、15:00）：苹果1个（约150g）或酸奶100ml。患者严格遵循饮食计划，无暴饮暴食，未进食高糖、高脂食物。住院期间患者无恶心、呕吐、腹痛等糖尿病酮症酸中毒症状，血糖控制稳定。（五）焦虑缓解干预入院当天与患者沟通时，患者表示“担心手术会失败，以后不能走路”，耐心倾听后，用通俗语言解释股骨颈骨折基底型的特点（骨折部位血供相对较好，愈合率较高）、手术方式（切开复位内固定术，通过钢板、螺钉固定骨折断端，促进愈合），告知患者我院此类手术成功率较高，同时介绍同病区1例术后1个月康复良好的患者（经患者本人同意后）与患者交流，患者焦虑情绪有所缓解。每日定时与患者沟通，入院第2天患者询问“术后多久能恢复正常行走”，告知患者术后1个月可部分负重行走，3个月左右可基本恢复正常行走（具体时间需根据骨折愈合情况调整），同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每天2次，每次15分钟，患者反馈训练后感觉放松，夜间入睡时间缩短（从入院时的1小时缩短至30分钟）。术前1天，患者再次出现焦虑情绪（担心手术疼痛、出血），向患者详细讲解手术流程（手术时间约1.5小时，采用硬膜外麻醉，术中无明显疼痛）、术前准备（禁食禁水时间为术前8小时，皮肤准备范围为左髋部至膝关节）及术后镇痛措施，同时鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，患者焦虑情绪明显缓解，表示愿意配合手术。（六）知识宣教干预入院当天（10:30）：向患者及家属讲解股骨颈骨折基底型的病因（老年骨质疏松、外伤）、治疗方案（拟行切开复位内固定术），演示踝泵运动与股四头肌训练方法，发放健康手册，告知卧床期间注意事项（避免左下肢内收内旋、定时翻身）。16:00评估宣教效果，患者能正确演示踝泵运动，家属能复述卧床注意事项。术前1天（上午9:00）：讲解手术流程（术前准备→麻醉→手术→术后返回病房）、术前禁食禁水时间（当晚22:00后禁食，次日0:00后禁水）、皮肤准备（术前晚备皮，范围左髋部至膝关节），播放手术流程与术后康复训练视频。下午15:00评估，患者及家属能准确说出禁食禁水时间，患者能正确完成股四头肌训练。术后第3天（上午10:00）：讲解切口护理要点（保持敷料干燥，避免沾水，若渗液及时告知护士）、并发症预防知识（深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛，肺部感染表现为咳嗽、咳痰），指导患者坐起训练方法。下午16:00评估，家属能复述切口护理要点，患者能独立完成坐起训练（床头抬高60°，维持30分钟）。出院前1天（上午9:00）：讲解出院后康复训练计划（踝泵运动、股四头肌训练每日3次，术后1个月开始左髋关节主动屈伸训练，避免超过90°）、复查时间（术后1个月、3个月、6个月来院复查X线片）、日常注意事项（避免左髋部过度负重，避免爬楼梯、剧烈运动，穿防滑鞋防止跌倒）。下午15:00评估，患者及家属能准确复述康复训练计划、复查时间与注意事项，患者能独立使用双拐行走约20米。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天（2025年X月X日-2025年X月X+13日），经过上述护理干预，达到预期护理目标：（1）疼痛控制良好，术后第5天停用镇痛药物，无明显疼痛；（2）躯体活动能力改善，术后14天可独立使用双拐部分负重行走，左下肢短缩距离降至0.5cm；（3）全身皮肤保持完整，无压疮发生；（4）无深静脉血栓、肺部感染、切口感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症；（5）焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与康复训练；（6）患者及家属掌握疾病相关知识与康复技能，顺利出院。（二）护理过程中的优点疼痛管理个性化：根据患者疼痛评分动态调整镇痛方案（从静脉用药到口