股四头肌肌腱断裂个案护理

股四头肌肌腱断裂个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，48岁，汉族，初中文化，建筑工人，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。因“摔倒致右膝疼痛、活动受限6小时”于202X年X月X日14:00入院，入院科室为骨科，住院号：202X0XXX。（二）主诉与现病史患者6小时前在工地登高作业（约3米高度）时，因脚手架踏板打滑不慎摔倒，右膝先着地，当即感右膝剧烈疼痛，呈持续性刺痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀，伴皮下淤青。受伤后未自行处理，由工友送至我院急诊，急诊行右膝X线片检查示“右髌骨位置略下移，未见明显骨折线”，为进一步治疗收住入院。患者自发病以来，精神尚可，未进食，未排便排尿，睡眠因疼痛受影响，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次，血压控制在120-135/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史、外伤史；无药物过敏史；无吸烟、饮酒史；预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位（需借助轮椅移动），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。专科评估（右膝）：视诊：右膝关节明显肿胀，以髌骨上缘为著，局部皮肤淤青，范围约8cm×6cm，髌骨上缘可见轻度凹陷，膝关节皮肤完整，无破损。触诊：髌骨上缘压痛明显，可触及肌腱断端凹陷感，触诊范围约1.5cm×0.8cm，局部皮温较健侧高0.5℃，膝关节周围软组织张力增高，未触及骨擦感。动诊：右膝关节主动伸直功能丧失，被动伸直可达120°；主动屈曲受限，仅能屈曲30°，被动屈曲可达60°，活动时疼痛加剧；髌骨活动度差，上下移动范围较健侧减少2cm。量诊：右膝髌骨上缘10cm处周径为42cm，健侧为38cm，差值4cm；髌骨下缘10cm处周径为39cm，健侧为37cm，差值2cm；髌骨上缘至髌骨下缘距离右膝为4.5cm，健侧为6.0cm，差值1.5cm。特殊检查：伸膝抗阻试验阳性（患者试图主动伸膝时，髌骨上缘出现剧烈疼痛，无法完成抗阻动作）；髌骨研磨试验阴性（排除髌骨软骨损伤）。（五）辅助检查影像学检查：右膝X线片（急诊，202X年X月X日）：右髌骨位置较健侧略下移约0.5cm，未见明显骨折线，膝关节间隙正常，关节面光滑。右膝超声检查（入院当日）：右股四头肌肌腱近端连续性中断，断端间距约0.8cm，断端回声增强，局部软组织肿胀，可见不规则液性暗区（提示软组织水肿），关节腔内可见少量液性暗区（深度约0.3cm）。右膝MRI检查（入院第2天）：右股四头肌肌腱从髌骨上极附着处断裂，断端信号增高（T2WI呈高信号），断端分离约1.0cm，周围软组织明显水肿，关节腔内少量积液，髌骨及股骨远端骨髓信号未见明显异常，排除骨挫伤。实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值15-40U/L），肌酐85μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，均正常。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-38s），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16s（参考值12-18s），均正常，排除凝血功能障碍。传染病筛查（入院当日）：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。（六）初步诊断右股四头肌肌腱断裂（新鲜性）右膝关节软组织损伤伴积液高血压病2级（中危）二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与股四头肌肌腱断裂、局部软组织损伤及炎症反应有关临床表现：患者主诉右膝持续性刺痛，活动时加剧，休息后稍缓解，入院时疼痛数字评分（NRS）为8分；被动活动膝关节时，患者出现痛苦面容，伴随肢体退缩动作；夜间因疼痛难以入睡，需频繁改变体位。相关依据：专科评估示右膝肿胀、压痛明显，伸膝抗阻试验阳性；超声及MRI提示肌腱断裂及软组织水肿，炎症反应刺激神经末梢导致疼痛。（二）躯体活动障碍：与肌腱断裂导致膝关节伸屈功能丧失、疼痛限制活动有关临床表现：患者右膝关节主动伸直不能，主动屈曲仅达30°，无法独立站立、行走，需借助轮椅移动；日常活动如穿衣、如厕需家属协助，生活自理能力评分（Barthel指数）为60分（中度依赖）。相关依据：股四头肌肌腱是膝关节伸直的主要动力结构，断裂后伸膝功能丧失；疼痛导致患者因害怕疼痛而不敢活动，进一步加重活动受限。（三）焦虑：与担心手术效果、疾病预后及影响工作生活有关临床表现：患者频繁向医护人员询问“手术能不能治好”“以后还能不能干活”，情绪紧张，语速加快；夜间入睡困难，入睡时间超过1小时，多梦；家属反映患者入院后脾气变得急躁，对治疗方案过度担忧。相关依据：患者为家庭主要劳动力，担心术后无法恢复正常体力劳动，影响家庭经济收入；对肌腱断裂疾病认知不足，害怕术后出现关节僵硬、肌腱再次断裂等并发症。（四）有感染的风险：与手术创伤、切口暴露及机体抵抗力可能下降有关临床表现：目前患者体温正常，手术切口未形成，无感染征象；但患者为中年男性，术后需长期卧床，机体抵抗力可能暂时下降，存在切口感染风险。相关依据：手术属于侵入性操作，破坏皮肤屏障；术后切口若护理不当，易滋生细菌；患者住院期间可能接触院内病原菌，增加感染概率。（五）知识缺乏：与对股四头肌肌腱断裂的治疗流程、术后康复锻炼及注意事项不了解有关临床表现：患者多次询问“手术要做多久”“术后多久能下床”“回家后该怎么锻炼”；对术前禁食禁饮时间、术后切口护理方法不清楚；家属对患者术后饮食调理知识缺乏，询问“能不能给患者补点骨头汤”。相关依据：患者文化程度为初中，无相关疾病病史，未接受过关于肌腱断裂疾病的健康宣教；临床护理中尚未系统向患者及家属讲解疾病相关知识。（六）有深静脉血栓形成的风险：与术后长期卧床、下肢活动减少导致静脉血流缓慢有关临床表现：目前患者下肢皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动有力，无深静脉血栓征象；但术后需保持右膝伸直位固定，下肢活动受限，静脉回流阻力增加。相关依据：静脉血流缓慢是深静脉血栓形成的主要危险因素；患者术后可能因疼痛不敢活动下肢，进一步加重血流缓慢；高血压病史虽不直接导致血栓，但可能影响血管弹性，增加风险。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间疼痛得到有效控制，焦虑情绪缓解，顺利完成手术治疗；术后切口愈合良好，无感染、深静脉血栓等并发症发生；患者及家属掌握疾病相关知识及术后康复锻炼方法，出院时膝关节功能得到初步恢复，能够独立完成基本日常生活活动，为后续康复奠定基础。（二）分阶段目标术前阶段（入院至手术日，预计3天）疼痛控制：入院24小时内，患者右膝疼痛NRS评分降至4分以下；术前1天，疼痛NRS评分稳定在3分以下，不影响睡眠及术前检查。活动能力：患者能在协助下完成床上翻身、坐起等动作，借助轮椅安全移动，无跌倒风险。心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，了解手术相关知识，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠时间达6小时以上。知识掌握：患者及家属能准确复述术前注意事项（如禁食禁饮时间、皮肤准备要求），了解手术基本流程，知晓术前检查的目的。并发症预防：无术前并发症发生，血压控制在140/90mmHg以下。术后早期（术后1-7天）病情观察：患者生命体征平稳，体温维持在37.5℃以下；手术切口无红肿、渗液、渗血，切口敷料干燥；患肢末梢血液循环正常（皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动有力）。疼痛控制：术后24小时内，疼痛NRS评分降至4分以下；术后7天，疼痛NRS评分降至2分以下，无需依赖强效止痛药。功能锻炼：术后6小时开始进行踝泵运动，每日完成5-6次，每次10-15分钟；术后第1天能在协助下完成直腿抬高训练，每次完成10组，每组10次；术后第3天开始使用CPM机进行膝关节被动屈伸训练，初始角度0-30°，每日2次，每次30分钟。并发症预防：无切口感染、深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生；患者能正确配合进行并发症预防措施（如踝泵运动、佩戴抗血栓袜）。知识掌握：患者及家属能正确演示踝泵运动、直腿抬高训练方法，知晓术后切口护理要点（如保持敷料干燥、避免抓挠）。术后中期（术后8-21天）切口愈合：术后14天，手术切口甲级愈合，顺利拆线，无红肿、硬结、渗液。功能恢复：膝关节被动屈伸角度达到90°，主动屈伸角度达到60°；股四头肌肌力恢复至3级（可对抗重力完成直腿抬高动作）；能在支具保护下借助助行器站立、短距离行走（每次50米以上）。并发症预防：下肢无肿胀、疼痛，超声检查排除深静脉血栓；膝关节无明显僵硬，活动时无剧烈疼痛。知识掌握：患者能独立完成主动膝关节屈伸训练、股四头肌等长收缩训练，知晓术后饮食调理方法（如增加蛋白质、维生素摄入）。出院准备阶段（术后22-28天，预计出院日）功能恢复：膝关节主动屈伸角度达到90°，能独立借助助行器行走100米以上，可完成上下床、穿衣、如厕等日常生活活动，Barthel指数评分达到85分以上（轻度依赖或自理）。并发症预防：无任何并发症残留，患者掌握并发症观察方法（如观察下肢肿胀、切口异常分泌物）。知识掌握：患者及家属能完整复述出院后康复锻炼计划（包括训练内容、次数、强度），知晓出院后复查时间（术后4周、6周、3个月）及复查项目，掌握支具佩戴方法及注意事项。心理状态：患者对康复充满信心，无焦虑、抑郁情绪，能以积极心态面对出院后的康复过程。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分、部位、性质、诱发因素及缓解措施效果；若患者出现疼痛突然加剧，立即评估并报告医生。体位护理：协助患者取舒适卧位，抬高右膝15-30°，在膝下垫软枕支撑，避免膝关节过度屈曲或伸直；翻身时采用轴线翻身法，一手托住右膝，另一手托住臀部，缓慢翻动，避免牵拉患肢加重疼痛；告知患者避免长时间保持同一姿势，每2小时协助翻身1次。药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次（餐后服用，减少胃肠道刺激）；入院当日16:00首次服药，18:00评估疼痛NRS评分降至5分；20:00再次评估，评分降至3分，患者诉疼痛明显缓解，可安静休息；用药期间观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛）、头晕等不良反应，患者未出现异常。非药物干预：指导患者进行深呼吸放松训练，取平卧位，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，每次15分钟，每日3次；为患者播放舒缓音乐（如古典音乐），转移注意力，每次20分钟，每日2次；与患者聊天，话题围绕其家庭、工作趣事，减少对疼痛的关注，患者反馈非药物干预后疼痛感受有所减轻。活动护理与安全防护移动协助：患者需移动时，协助其使用轮椅，推轮椅前检查轮椅性能（如刹车、扶手），移动过程中保持平稳，避免颠簸；从床到轮椅转移时，采用“先坐起-移至床边-患侧腿先入轮椅-健侧腿跟进”的流程，全程有人扶持，防止跌倒；入院后第1天，指导家属掌握轮椅转移方法，确保家属能独立协助患者。床上活动指导：指导患者进行床上翻身、坐起训练，翻身时用健侧手支撑身体，患侧腿保持伸直位，避免扭转；坐起时先向健侧翻身，用健侧手臂撑起上半身，逐渐坐起，避免直接用患侧发力；每日协助患者进行床上活动3-4次，每次10-15分钟，防止长期卧床导致压疮。安全防护：在患者床头放置“防跌倒”标识，告知患者及家属避免擅自下床；病房地面保持干燥，清除障碍物（如电线、杂物）；床栏拉起（尤其夜间），防止患者坠床；入院期间患者未发生跌倒、坠床事件。心理护理沟通交流：每日与患者进行30分钟以上的一对一沟通，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心担忧，如患者说“我担心手术做不好，以后不能干活，家里就没收入了”，护士回应“我理解你的担心，很多患者术前都有类似想法，不过股四头肌肌腱断裂手术技术已经很成熟了，只要术后配合康复锻炼，大部分人都能恢复正常工作，我们之前有个和你类似的患者，术后3个月就回去上班了”，通过真实案例缓解患者焦虑。疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解股四头肌肌腱断裂的病因、手术方法（如肌腱缝合术）、手术成功率（约90%以上）及术后康复周期（3-6个月），展示膝关节解剖模型，说明肌腱断裂位置及手术修复原理，让患者直观了解疾病；发放图文并茂的健康手册，重点标注手术流程及术后恢复关键节点，患者表示对疾病有了清晰认识，焦虑情绪有所缓解。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持；指导家属在患者疼痛或焦虑时，通过按摩患者肩部、倾听患者倾诉等方式给予关心，患者反馈“有家人在身边，心里踏实多了”。睡眠护理：创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少人员走动；睡前协助患者完成洗漱，给予温水泡脚15分钟，促进睡眠；若患者入睡困难，遵医嘱给予口服佐匹克隆片7.5mg（每晚1次），入院第1天开始服用，患者夜间入睡时间从1小时缩短至20分钟，睡眠时间达到6.5小时，晨起精神状态良好。术前准备与健康教育检查准备：协助患者完成各项术前检查，如MRI检查时，告知患者去除身上金属物品，解释检查过程（约30分钟，需保持体位不动），陪同患者前往检查室，缓解其紧张情绪；术前1天完成交叉配血试验，告知患者抽血目的（预防术中输血），减轻其顾虑。皮肤准备：术前1天，协助患者清洁右膝及周围皮肤，用温水擦拭，避免用力搓揉；剃除手术区域毛发（范围：右膝上15cm至膝下10cm），使用一次性剃毛刀，动作轻柔，避免刮伤皮肤；剃毛后用温水清洁皮肤，涂抹润肤露，保持皮肤滋润；术前当晚，指导患者进行全身沐浴，更换干净病号服，重点清洁手术区域。胃肠道准备：告知患者术前12小时禁食（如手术当日8:00开始，前一日20:00后禁食）、4小时禁饮（手术当日4:00后禁饮），解释禁食禁饮的目的（防止术中呕吐、误吸，避免麻醉意外）；若患者术前感到饥饿，可告知其通过深呼吸缓解，不可擅自进食；术前晚给予患者口服聚乙二醇4000散（10g）冲服，促进肠道排空，患者顺利完成肠道准备，无腹胀、腹泻等不适。用药准备：术前1天，遵医嘱停用口服抗凝药物（若有），患者无抗凝药物使用史，继续服用降压药（苯磺酸氨氯地平片5mg，术前晨空腹服用，用少量温水送服），监测血压变化，术前晨血压为125/80mmHg，符合手术要求。术前宣教：术前1天，向患者讲解手术流程（如进入手术室时间、麻醉方式、手术时长约1.5小时）、术中配合要点（如硬膜外麻醉时需侧卧屈膝，保持背部弓起，配合麻醉师穿刺）及术后注意事项（如术后需保持膝伸直位固定、早期进行功能锻炼）；指导患者进行术前呼吸训练（如腹式呼吸、有效咳嗽），预防术后肺部感染，患者能正确演示呼吸训练方法。血压监测与控制血压监测：术前每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录血压变化；若血压波动超过140/90mmHg，及时报告医生调整降压药物剂量；患者入院期间血压稳定在120-135/80-90mmHg，无需调整用药。饮食指导：指导患者低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、油炸食品，增加新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）摄入；告知患者戒烟酒（患者无烟酒史），减少咖啡因摄入（如浓茶、咖啡），防止血压升高；患者及家属表示会严格遵守饮食要求。（二）术后护理干预病情观察生命体征监测：术后返回病房，立即连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续6次；待生命体征平稳后，改为每2小时监测1次，直至术后24小时；术后1小时，患者体温37.0℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%；术后6小时，生命体征仍平稳，改为每4小时监测1次；术后24小时内，患者体温最高37.2℃（考虑吸收热），无发热，生命体征均在正常范围。手术切口观察：术后每日观察切口有无红肿、渗液、渗血，查看切口敷料是否干燥、固定；术后24小时内，切口敷料干燥，无渗液；术后48小时，遵医嘱更换切口敷料，严格执行无菌操作：戴无菌手套，用碘伏棉球消毒切口及周围皮肤（范围15cm），消毒3遍，待干后覆盖无菌纱布，用胶布固定；换药时观察切口边缘整齐，无红肿，少量淡红色渗出（为正常组织渗出），无异味；术后7天，切口无红肿、渗液，敷料干燥；术后14天，切口愈合良好，拆线，拆线后观察切口无裂开、硬结，甲级愈合。患肢血液循环观察：每2小时观察患肢末梢血液循环，包括皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动；用手背触摸患肢足背皮肤，与健侧对比温度，观察足趾颜色（红润为正常），询问患者足趾有无麻木、刺痛感，用手指触摸足背动脉，感受搏动强度（与健侧一致为正常）；术后6小时，患者患肢皮肤温度与健侧相近，足趾红润，感觉正常，足背动脉搏动有力；术后期间，每日测量膝周径（髌骨上缘10cm、下缘10cm），记录肿胀变化：术后1天，右膝上10cm周径41cm（较术前减少1cm）；术后3天，周径39cm（减少3cm）；术后7天，周径38.5cm（接近健侧），肿胀逐渐消退。疼痛观察与干预：术后每4小时评估疼痛NRS评分，术后1小时评分6分，遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液100mg，用药后1小时复查评分降至3分；术后6小时评分2分，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；术后3天，疼痛评分稳定在2分以下，停用静脉止痛药，继续口服止痛药至术后7天，逐渐减量至停药；用药期间观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应，患者未出现异常；同时配合非药物干预（如听音乐、深呼吸），增强疼痛缓解效果。体位与活动护理术后体位护理：术后6小时内，协助患者取平卧位，右膝用定制支具固定于伸直位（0°），支具松紧度以能伸入1指为宜，避免过紧影响血液循环；在患肢下方垫软枕，抬高15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀；告知患者避免翻身时压迫患肢，如需翻身，需保持患肢伸直位，由2名护士协助轴线翻身（一人托住患肢，一人协助翻身），每2小时翻身1次，预防压疮；术后6小时后，可协助患者坐起（床头抬高30-45°），但需保持患肢伸直，避免屈膝。早期功能锻炼（术后1-7天）：踝泵运动：术后6小时开始指导患者进行，方法：缓慢勾起脚尖（背伸），保持5秒，再缓慢放下（跖屈），保持5秒，动作轻柔缓慢，避免过快；每次10-15分钟，每日5-6次；术后1天，患者能独立完成踝泵运动，每次完成15分钟，无不适；告知患者该运动可促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓。直腿抬高训练：术后第1天开始，协助患者将右膝保持伸直位，缓慢抬高下肢至离床面15-20cm，保持5-10秒，再缓慢放下，避免动作过快或屈膝；初始每次10组，每组10次，每日3-4次；训练前评估患者疼痛情况，若NRS评分＞3分，先缓解疼痛再训练；术后1天，患者首次训练只能抬高10cm，保持3秒，护士在旁指导，纠正动作（如保持膝关节伸直），并给予鼓励；术后3天，患者可抬高20cm，保持10秒，每次完成15组；训练后观察患者有无下肢酸痛，若有，给予局部按摩（从脚踝向大腿方向轻柔按摩），缓解不适。CPM机辅助训练：术后第3天开始，遵医嘱使用CPM机进行膝关节被动屈伸训练；首次使用时，向患者解释机器作用（缓慢增加膝关节活动度，预防关节僵硬），调整机器参数：初始角度0-30°，速度2°/分钟，每次30分钟，每日2次；训练前检查支具固定情况，确保患肢放置正确；训练过程中，每10分钟询问患者感受，若出现疼痛加剧（NRS评分＞4分），立即暂停训练，调整角度；术后5天，根据患者耐受情况，将角度调整为0-45°；术后7天，角度调整为0-60°，患者无明显疼痛，能配合完成训练。中期功能锻炼（术后8-21天）：主动膝关节屈伸训练：术后第8天开始，在支具保护下（仍保持伸直位固定，训练时可暂时松开部分卡扣），指导患者进行主动屈膝训练：患者坐于床边，健侧手扶住床沿，患侧手轻扶膝盖，缓慢弯曲膝关节，至有轻微疼痛时停止（初始约40°），保持3秒，再缓慢伸直，每次10-15分钟，每日3-4次；术后10天，屈膝角度达到50°；术后14天，角度达到60°；训练后记录角度变化，评估进展。股四头肌等长收缩训练：术后第10天开始，指导患者在膝关节伸直位，主动收缩股四头肌（感觉膝盖下方肌肉紧绷），保持5秒，再放松5秒，每次10-15组，每组10次，每日3-4次；训练时在膝关节下方垫一软枕，使膝关节微屈（5-10°），增强收缩效果；术后14天，患者能明显感受到股四头肌收缩力量增强，护士通过触诊评估收缩强度，较术后10天明显改善。站立与行走训练：术后第14天（拆线后），开始指导患者进行站立训练：在支具保护下（仍为伸直位），协助患者从床上坐起，移至床边，患侧腿先着地，健侧腿跟进，双手扶住助行器（四脚助行器），缓慢站立，初始站立时间5分钟，每日3次；无头晕、乏力等不适后，逐渐增加站立时间至15分钟；术后16天，开始行走训练：患者借助助行器，保持患肢伸直，缓慢行走，初始每次50米，每日2次；术后21天，行走距离增加至100米，能独立完成行走，无疼痛或不适。并发症预防护理切口感染预防：无菌护理：严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌换药包；切口敷料如有渗液、污染，及时更换；术后7天内，每日更换切口敷料1次，7天后每2-3天更换1次，直至拆线；换药后观察切口情况，记录有无红肿、渗液、硬结，若出现异常，及时报告医生。体温监测：术后每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时查找原因（如切口感染、肺部感染），复查血常规（查看白细胞计数及中性粒细胞百分比）；术后期间，患者体温最高37.2℃（术后1-2天，为吸收热），无发热，血常规复查结果正常。抗生素使用：遵医嘱术后静脉滴注头孢呋辛钠注射液1.5g，每12小时1次，连续使用3天，预防感染；用药前询问过敏史（患者无头孢类药物过敏史），用药后观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者无不良反应；3天后停用抗生素，改为口服头孢克洛胶囊0.5g，每日3次，连续使用2天，巩固预防效果。深静脉血栓预防：基础预防：抬高患肢15-30°，促进静脉回流；指导患者多饮水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度；避免在患肢进行静脉穿刺、输液，防止血管损伤；术后饮食指导患者增加膳食纤维摄入，预防便秘（便秘时腹压增加，影响静脉回流），患者术后无便秘发生。药物预防：遵医嘱术后12小时开始给予低分子肝素钙注射液4100IU，皮下注射，每日1次，连续使用7天；注射部位选择腹部脐周2cm以外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射；注射后按压穿刺点5分钟，防止出血；用药期间观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、切口渗血增多），定期复查凝血功能（术后第3天、第7天），结果均正常，患者无出血迹象。物理预防：术后为患者穿戴医用抗血栓袜（膝下型），每日穿戴12-16小时，夜间取下；指导患者正确穿戴方法（从脚踝向上穿戴，确保无褶皱），观察穿戴后患肢有无不适（如紧勒感、皮肤发白），及时调整；同时配合踝泵运动、直腿抬高训练，促进静脉血流，术后21天，行右下肢血管超声检查，未见深静脉血栓形成。关节僵硬预防：早期活动：术后尽早开始功能锻炼（如踝泵运动、CPM机训练），避免膝关节长时间固定；告知患者关节僵硬的危害（影响后期活动功能），强调早期锻炼的重要性，提高患者依从性。循序渐进增加活动度：根据患者恢复情况，逐步增加膝关节被动及主动活动度，避免急于求成导致肌腱再次断裂；每次调整角度前，评估患者疼痛情况，确保在耐受范围内；术后21天，膝关节被动屈伸角度达到90°，主动屈伸角度达到60°，无明显僵硬。热敷护理：术后7天开始，每日给予患者右膝局部热敷，使用热水袋（温度50-60℃），外包毛巾，避免烫伤，每次20分钟，每日2次；热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度，患者反馈热敷后关节活动更轻松。心理护理与健康教育术后心理护理：术后患者可能因切口疼痛、担心恢复进度再次出现焦虑，每日与患者沟通20-30分钟，告知患者术后恢复情况（如切口愈合良好、膝关节活动度增加），展示术前术后膝关节活动度对比，给予鼓励：“你现在恢复得比预期好，术后21天就能走100米了，继续坚持锻炼，很快就能恢复正常”；若患者因锻炼疼痛产生抵触情绪，耐心解释疼痛是正常现象，指导正确的疼痛缓解方法，帮助患者树立信心；术后21天，患者情绪稳定，对康复充满信心，主动询问出院后锻炼计划。饮食健康教育：向患者及家属讲解术后饮食原则：高蛋白（促进组织修复）、高维生素（增强抵抗力）、易消化，避免辛辣刺激、油腻食物；推荐食物：鸡蛋（每日1-2个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（如鲈鱼、鳕鱼，每周3-4次）、新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜）、水果（如橙子、猕猴桃）；告知患者避免盲目进补（如大量食用骨头汤，含钙量低且油腻）；患者及家属记录饮食计划，每日按计划执行，术后体重无明显下降，营养状况良好。康复锻炼健康教育：制定个性化康复计划：根据患者恢复情况，制定出院后康复锻炼计划，内容包括：①踝泵运动：每日5-6次，每次15分钟；②直腿抬高训练：每日3-4次，每次15组，每组10次；③主动膝关节屈伸训练：每日3-4次，每次15分钟，每周增加角度10-15°，术后6周达到120°；④股四头肌等长收缩训练：每日3-4次，每次15组，每组10次；⑤行走训练：术后1个月内借助助行器，1个月后可尝试弃助行器行走，逐渐增加行走距离。动作演示与指导：护士亲自演示各项锻炼动作，纠正患者不规范动作，如直腿抬高时膝关节未伸直，指导患者将注意力集中在膝关节，保持伸直；让患者及家属回示教，确保掌握正确方法；发放康复锻炼视频，方便患者在家对照练习。注意事项告知：告知患者术后6周内避免膝关节过度屈曲（超过90°）、避免负重（如提重物、爬陡坡）、避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止肌腱再次断裂；指导患者正确佩戴支具：术后6周内，除锻炼外，其余时间均需佩戴支具（伸直位），6周后根据复查情况逐渐减少佩戴时间；若出现以下情况需及时就医：切口红肿渗液、疼痛加剧、膝关节活动受限明显、下肢肿胀严重。出院前健康教育：出院前1天，对患者及家属进行全面健康教育评估，确保掌握以下内容：①出院后用药（如继续服用降压药，无需服用止痛药）；②康复锻炼计划及动作方法；③支具佩戴时间及方法；④复查时间（术后4周、6周、3个月）及复查项目（右膝X线片、超声）；⑤并发症观察方法（如切口感染、深静脉血栓的征象）；患者及家属能准确复述所有内容，回示教康复锻炼动作正确，具备出院后自我护理能力。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者李某因右股四头肌肌腱断裂入院，经过31天的治疗与护理（术前3天，术后28天），达到预期护理目标：疼痛控制：入院时疼痛NRS评分8分，术后7天降至2分以下，出院时无明显疼痛，无需依赖止痛药。手术与恢复：顺利完成右股四头肌肌腱缝合术，术后14天切口甲级愈合，拆线；术后28天，膝关节主动屈伸角度达到90°，能独立借助助行器行走150米以上，Barthel指数评分90分（基本自理）；股四头肌肌力恢复至4级（可对抗中等阻力完成直腿抬高）。并发症预防：住院期间无切口感染、深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生，术后各项辅助检查（血常规、凝血功能、下肢血管超声）均正常。知识与心理：患者及家属完整掌握疾病相关知识、术后康复锻炼方法及注意事项；焦虑情绪明显缓解，出院时对康复充满信心，满意度评分98分。（二）护理亮点疼痛管理个体化：采用“评估-干预-再评估”的闭环管理模式，结合药物与非药物干预，根据患者疼痛评分动态调整方案，如术后从静脉止痛过渡到口服止痛，再逐渐减量，既有效控制疼痛，又减少药物不良反应，患者疼痛缓解效果显著。康复锻炼系统化：根据术后恢复阶段（早期、中期）制定详细且循序渐进的康复计划，从被动活动（CPM机）到主动活动（直腿抬高、屈膝训练），从床上活动到行走训练，每个阶段有明确目标与方法；同时通过演示、回示教、视频指导等方式，确保患者掌握正确动作，避免锻炼不当导致损伤，患者康复进度优于预期。心理护理全程化：术前针对患者焦虑情绪，通过沟通、案例讲解、家庭支持缓解；术后结合恢复进度给予鼓励，帮助患者建立信心；全程关注患者心理变化，及时调整护理策略，有效改善患者心理状态，提高治疗与护理依从性。并发症预防精细化：针对切口感染、深静脉血栓、关节僵硬等潜在并发症，制定多维度预防措施（如无菌护理+抗生素使用+体温监测预防感染），注重细节管理（如抗血栓袜穿戴方法指导、CPM机角度缓慢调整），实现并发症“零发生”，保障患者安全。（三）护理不足术前健康教育深度不足：虽然术前向患者讲解了手术流程及注意事项，但对术后康复锻炼的远期重要性强调不够，导致患者术前对康复周期的认识不足，术后早期出现“锻炼见效慢”的急躁情绪，需术后再次加强宣教，增加了护理工作量。康复锻炼依从性监测存在漏洞：术后患者在病房内的康复锻炼有护士监督，能按计划完成，但夜间及家属协助锻炼时，存在动作不规范（如直腿抬高时屈膝）、次数减少的情况；护士仅通过日间评估了解锻炼效果，未实时监测夜间及家属协助时的锻炼