关节扭伤个案护理

关节扭伤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，35岁，公司职员，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。因在2025年7月10日下午篮球运动中，落地时不慎踩在他人脚上，导致右踝关节扭伤，当即感疼痛剧烈，无法站立行走，由同伴送至我院就诊。（二）病情描述患者入院时，主诉右踝关节剧烈疼痛，呈持续性胀痛，疼痛评分（VAS）为8分。观察可见右踝关节明显肿胀，内踝处皮肤淤青，局部皮温较对侧升高。患者右踝关节活动严重受限，主动及被动活动时疼痛加剧，无法自主完成跖屈、背伸等动作。（三）检查数据体格检查：右踝关节内踝处压痛明显，外翻试验阳性，内翻试验阴性，抽屉试验阴性。右下肢末梢血运良好，皮肤感觉正常，足背动脉搏动可触及。X线检查：右踝关节正侧位片显示，右内踝骨质未见明显骨折征象，关节间隙未见明显增宽或狭窄。超声检查：右踝关节内踝周围软组织肿胀，可见积液，距腓前韧带连续性中断，考虑韧带损伤。实验室检查：血常规示白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，均在正常范围内；血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L，无明显升高。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右踝关节韧带损伤、软组织肿胀有关患者右踝关节疼痛剧烈，VAS评分为8分，活动时疼痛加重，影响患者休息及日常生活。（二）组织肿胀：与局部软组织损伤、出血、渗出有关右踝关节明显肿胀，内踝处皮肤淤青，局部皮温升高，超声检查可见软组织肿胀及积液。（三）躯体活动障碍：与疼痛、关节肿胀及韧带损伤有关患者右踝关节活动严重受限，无法站立行走，主动及被动活动均受影响。（四）焦虑：与疼痛、活动受限及担心预后有关患者因突发injury导致活动不便，担心恢复情况及影响工作和生活，表现出情绪紧张、焦虑。（五）知识缺乏：与对关节扭伤的护理、康复知识不了解有关患者对关节扭伤后的休息、制动、康复训练等相关知识缺乏认识，询问较多关于恢复时间及注意事项的问题。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划目标：入院后24小时内将患者疼痛VAS评分降至4分以下，72小时内降至3分以下，出院前维持在2分以下。措施：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛。（二）肿胀消退计划目标：72小时内患者右踝关节肿胀明显减轻，皮肤淤青范围不再扩大；1周内肿胀基本消退，皮温恢复正常。措施：受伤后48小时内进行冷敷，48小时后改为热敷；指导患者抬高患肢，促进血液回流；观察肿胀变化情况。（三）活动功能恢复计划目标：1周内患者可在辅助下进行轻度活动；2周后可自主站立；4周后右踝关节活动度基本恢复正常，可正常行走。措施：根据患者恢复情况，逐步开展康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练等；指导患者正确使用拐杖等辅助器具。（四）心理护理计划目标：3天内缓解患者焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。措施：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导和支持；向患者介绍病情及治疗方案，增强其治疗信心。（五）健康宣教计划目标：出院前使患者掌握关节扭伤后的护理要点及康复训练方法。措施：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属进行健康宣教；指导患者进行正确的康复训练，告知注意事项。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理药物镇痛：入院后遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后密切观察患者疼痛变化及有无胃肠道不适等不良反应，患者服药后1小时疼痛VAS评分降至6分，未出现不良反应。物理镇痛：受伤后48小时内，每2-3小时给予冰袋冷敷右踝关节，每次15-20分钟，注意避免冻伤皮肤。48小时后改为热敷，使用热毛巾热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，缓解疼痛。经过护理，患者入院24小时后疼痛VAS评分降至4分，72小时后降至2分。（二）肿胀护理体位护理：指导患者卧床休息时将右下肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。冷热敷护理：如上述疼痛护理中的冷热敷措施，同时观察肿胀消退情况。每日测量右踝关节周径，入院时内踝上5cm处周径为28cm，72小时后测量为25cm，肿胀明显减轻；1周后测量为23cm，肿胀基本消退，皮肤淤青范围未扩大，皮温恢复正常。（三）活动与康复护理制动与保护：入院后给予右踝关节支具固定，限制关节活动，促进韧带修复。告知患者避免负重行走，行走时使用双拐杖辅助。康复训练：（1）1周内：指导患者进行足趾的屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩。（2）2周后：去除支具，指导患者进行右踝关节的跖屈、背伸等被动活动，逐渐过渡到主动活动，每次15-20分钟，每日2-3次。同时进行股四头肌等长收缩训练，增强下肢肌力。（3）4周后：指导患者进行平衡训练和步态训练，如单腿站立、缓慢行走等，逐步恢复正常行走功能。经过训练，患者2周后可自主站立，4周后右踝关节活动度基本恢复正常，可正常行走。（四）心理护理沟通交流：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听其诉求。患者表示担心恢复不好会影响工作，护士向其解释病情，告知韧带损伤经过规范治疗和康复训练后一般预后良好，消除其顾虑。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖，增强治疗信心。3天后患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。（五）健康宣教疾病知识宣教：向患者及家属讲解关节扭伤的病因、病理过程及治疗方法，使其了解疾病的发生发展。护理要点宣教：告知患者注意休息，避免过早负重；保持伤口清洁干燥，预防感染；遵医嘱用药，如有不适及时就医。康复训练宣教：详细指导患者康复训练的方法、频率和注意事项，发放康复训练指导手册，确保患者能够正确进行训练。出院前评估，患者已掌握关节扭伤后的护理要点及康复训练方法。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果护理前患者疼痛VAS评分为8分，入院24小时后降至4分，72小时后降至2分，出院时维持在1分，疼痛得到有效缓解，达到预期目标。（二）肿胀消退效果入院时右踝关节内踝上5cm处周径为28cm，72小时后为25cm，1周后为23cm，肿胀消退明显，符合预期计划。皮肤淤青在2周后逐渐消散，皮温恢复正常。（三）活动功能恢复效果患者1周后可在辅助下进行轻度活动，2周后可自主站立，4周后右踝关节活动度基本恢复正常，可正常行走。与护理目标一致，活动功能恢复良好。（四）心理状态改善效果通过心理护理，患者焦虑情绪在3天内得到缓解，能够积极配合治疗和护理，对治疗充满信心。（五）健康知识掌握程度出院前通过提问和演示的方式评估患者对健康知识的掌握程度，患者能够正确回答关节扭伤的护理要点及康复训练方法，掌握程度良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛和肿胀护理措施及时有效，通过药物和物理方法相结合，快速缓解了患者的疼痛和肿胀，为后续的治疗和康复奠定了良好基础。康复训练计划科学合理，根据患者的恢复情况逐步调整训练内容和强度，促进了患者活动功能的恢复。心理护理和健康宣教到位，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的依从性和健康知识水平。（二）存在的不足在康复训练过程中，患者有时会因疼痛而减少训练次数，护士未能及时发现并采取有效的激励措施，影响了训练效果。对患者出院后的康复训练指导不够详细，未建立长期的随访机制，无法及时了解患者的恢复情况并给予指导。（三）改进措施加强康复训练过程中的监督和指导，密切观察患者的训练情况，及时发现问题并采取相应的措施，如采用音