狗咬伤个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，42岁，农民，于2025年7月12日15时左右在田间劳作时被一只未拴绳的大型田园犬咬伤左小腿及左踝部，伤后立即自行用清水冲洗伤口约5分钟，随后由家人送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史不详。（二）受伤经过患者回忆，当时正在田间割稻，突然被身后窜出的大型田园犬袭击，左小腿及左踝部被狗多次撕咬，咬伤后患者感到伤口剧烈疼痛，伴有大量出血，伤口处可见狗的唾液残留。现场无其他人目睹受伤过程，该犬随后逃窜，无法追踪其健康状况及疫苗接种情况。（三）病情状况入院时患者神志清楚，精神略显紧张，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左小腿下段前侧可见一长约6cm不规则伤口，深达肌层，创缘不整齐，有活动性出血；左踝部内侧有3处点状咬伤，其中1处深约0.5cm，伴有皮下淤血，范围约4cm×3cm。伤口周围皮肤红肿，触痛明显，可闻及轻微异味。患者主诉伤口疼痛剧烈，VAS评分7分。（四）检查数据血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。伤口分泌物涂片：可见革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌。狂犬病病毒抗原检测：伤口分泌物狂犬病病毒抗原阴性。影像学检查：左小腿X线片示左胫骨及腓骨未见骨折征象，左踝关节未见脱位。二、护理问题与诊断（一）组织完整性受损与狗咬伤导致皮肤、皮下组织及肌肉损伤有关。患者左小腿及左踝部存在多处伤口，左小腿下段前侧伤口深达肌层，创缘不整齐，有活动性出血。（二）疼痛与伤口组织损伤及炎症反应有关。患者主诉伤口疼痛剧烈，VAS评分7分，且伤口周围皮肤红肿、触痛明显。（三）有感染的风险与伤口被狗唾液污染、伤口较深且创缘不整齐、局部组织损伤严重有关。伤口分泌物涂片可见革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。（四）焦虑与对伤口愈合情况担忧、担心感染狂犬病及治疗效果不确定有关。患者入院时精神略显紧张，多次向医护人员询问病情预后及狂犬病相关问题。（五）知识缺乏与缺乏狗咬伤后的伤口护理、狂犬病预防及康复知识有关。患者伤后仅简单用清水冲洗伤口，对后续的伤口处理、疫苗接种等知识不了解。三、护理计划与目标（一）组织完整性受损的护理计划与目标护理计划：协助医生进行伤口彻底清创、缝合等处理；定期观察伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥；指导患者避免伤口受压及过度活动。护理目标：短期目标（3天内）：伤口出血停止，敷料保持清洁干燥，无明显渗出。长期目标（2周内）：伤口肉芽组织正常生长，创缘逐渐愈合，无裂开迹象。（二）疼痛的护理计划与目标护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；采取舒适的体位，避免伤口受压；通过转移患者注意力等方式缓解疼痛。护理目标：短期目标（12小时内）：患者疼痛VAS评分降至4分以下。长期目标（3天内）：患者疼痛VAS评分降至2分以下，能够耐受日常活动。（三）有感染风险的护理计划与目标护理计划：严格执行无菌操作进行伤口护理；遵医嘱应用抗生素；密切观察伤口有无感染迹象，如红肿、渗液、发热等；监测体温及血常规变化。护理目标：短期目标（7天内）：患者体温正常，伤口无明显红肿加重及脓性渗出，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。长期目标（2周内）：伤口顺利愈合，无感染发生。（四）焦虑的护理计划与目标护理计划：主动与患者沟通，倾听其内心顾虑，给予心理安慰；向患者讲解病情及治疗方案，介绍成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持。护理目标：短期目标（1天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能够配合治疗及护理。长期目标（3天内）：患者情绪稳定，对治疗和康复有信心。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理计划：向患者及家属讲解狗咬伤后伤口护理的要点，如保持伤口清洁、避免沾水等；介绍狂犬病的预防知识，包括疫苗接种的时间、方法及注意事项；指导患者进行适当的功能锻炼，促进伤口愈合及肢体功能恢复。护理目标：短期目标（1天内）：患者及家属能够复述伤口护理的基本要点。长期目标（出院前）：患者及家属能够掌握狂犬病预防知识及康复锻炼方法。四、护理过程与干预措施（一）组织完整性受损的护理干预伤口处理：入院后立即协助医生对伤口进行彻底清创，先用肥皂水反复冲洗伤口30分钟，再用生理盐水冲洗，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤。对于左小腿下段前侧较深的伤口，医生进行了清创缝合，左踝部点状咬伤予以暴露处理，用无菌纱布覆盖。术后每日观察伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。体位护理：指导患者卧床休息时将左下肢抬高15°-30°，以促进静脉回流，减轻伤口肿胀，避免伤口受压。协助患者翻身时，动作轻柔，防止伤口裂开。活动指导：告知患者在伤口愈合期间，避免左下肢过度活动及负重，防止伤口牵拉导致愈合不良。在伤口拆线后，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。（二）疼痛的护理干预疼痛评估：入院后每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分。根据疼痛评分及时调整护理措施。药物止痛：患者入院时VAS评分7分，遵医嘱给予肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg，用药30分钟后再次评估疼痛，VAS评分降至4分。之后根据患者疼痛情况，必要时每6-8小时重复用药。非药物止痛：与患者聊天，询问其家庭、工作等情况，转移其对疼痛的注意力；播放患者喜欢的音乐，营造轻松的氛围。指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日3次。（三）预防感染的护理干预无菌操作：在进行伤口换药等操作时，严格遵守无菌操作规程，戴口罩、帽子、无菌手套，避免交叉感染。换药前用消毒液消毒治疗台面，换药器械严格灭菌。抗生素应用：遵医嘱给予静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，连续应用7天。用药期间观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等。病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温。观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，每日检查伤口周围皮肤温度、颜色及肿胀程度。定期复查血常规，监测白细胞计数及中性粒细胞百分比变化。健康教育：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，不要自行揭开敷料。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口。（四）焦虑的护理干预心理沟通：主动与患者交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者解释狗咬伤后的治疗流程及预后情况，告知其目前的治疗措施是有效的，减轻其对病情的担忧。信息支持：向患者介绍狂犬病的预防知识，说明及时接种狂犬病疫苗和注射狂犬病被动免疫制剂可以有效预防狂犬病的发生。邀请同病房恢复较好的患者分享经验，增强其治疗信心。家庭支持：与患者家属沟通，鼓励其多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪。（五）知识缺乏的护理干预伤口护理指导：向患者及家属详细讲解伤口护理的要点，包括如何观察伤口情况、更换敷料的方法及注意事项。告知患者如发现伤口敷料渗湿、污染或伤口有异常分泌物时，应及时告知医护人员处理。指导患者在伤口愈合期间，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合。狂犬病预防知识宣教：向患者及家属介绍狂犬病疫苗的接种程序，患者需在受伤当天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射一剂狂犬病疫苗。告知患者注射疫苗后可能出现的不良反应，如局部红肿、疼痛、发热等，一般无需特殊处理，可自行缓解，如症状严重应及时就医。同时，说明注射狂犬病被动免疫制剂的作用及注意事项。康复锻炼指导：指导患者在伤口愈合过程中进行适当的功能锻炼，如左踝关节的屈伸、旋转等活动，防止关节僵硬。告知患者锻炼应循序渐进，避免过度劳累，以不引起伤口疼痛为宜。五、效果评价与数据分析（一）组织完整性受损的效果评价短期效果：入院3天后，患者左小腿及左踝部伤口出血停止，敷料保持清洁干燥，无明显渗出。伤口周围皮肤红肿较前减轻，触痛缓解。长期效果：入院2周后，左小腿伤口拆线，创缘对合良好，无裂开迹象，肉芽组织生长良好。左踝部点状咬伤已结痂，无感染迹象。（二）疼痛的效果评价短期效果：入院12小时后，患者疼痛VAS评分降至3分，能够耐受伤口的不适。长期效果：入院3天后，患者疼痛VAS评分降至1分，日常活动时无明显疼痛。（三）感染预防的效果评价短期效果：入院7天内，患者体温一直维持在36.5℃-37.0℃之间，无发热。伤口周围皮肤红肿明显消退，无脓性渗出及异味。复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，均恢复正常。长期效果：入院2周内，伤口顺利愈合，无感染发生。（四）焦虑的效果评价短期效果：入院1天后，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗及护理操作，主动向医护人员询问病情相关问题。长期效果：入院3天后，患者情绪稳定，对治疗和康复充满信心，能够与同病房患者正常交流。（五）知识掌握的效果评价短期效果：入院1天后，患者及家属能够准确复述伤口护理的基本要点，如保持伤口清洁干燥、避免沾水等。长期效果：出院前，通过提问及演示的方式评估，患者及家属能够熟练掌握狂犬病疫苗接种的时间、方法及注意事项，能够正确进行左踝关节的功能锻炼。（六）数据分析总结通过对患者各项指标的监测及护理效果的评估，各项护理目标均顺利达成。患者伤口愈合良好，无感染发生，疼痛得到有效控制，焦虑情绪明显缓解，且掌握了相关的护理及康复知识。从数据变化来看，白细胞计数从入院时的12.5×10⁹/L降至7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比从82%降至65%，均恢复正常范围，说明感染得到了有效预防。疼痛VAS评分从7分逐渐降至1分，表明疼痛护理干预有效。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点伤口处理及时规范：入院后立即协助医生对伤口进行彻底清创，严格遵守无菌操作原则，为伤口的顺利愈合奠定了良好基础。疼痛护理措施有效：通过药物止痛与非药物止痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。心理护理到位：及时与患者沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理支持，缓解了患者的焦虑情绪，促进了患者的积极配合治疗。健康教育全面：向患者及家属详细讲解了伤口护理、狂犬病预防及康复锻炼等知识，提高了患者及家属的自我护理能力。（二）护理过程中存在的不足疼痛评估的频率可以进一步优化：在患者疼痛程度变化较大时，未能及时增加疼痛评估的次数，可能影响止痛措施的及时调整。康复锻炼指导的个性化不足：在指导患者进行康复锻炼时，没有根据患者的具体情况制定更加个性化的锻炼方案，可能影响锻炼效果。与患者家属的沟通不够深入：在与患者家属沟通时，主要关注了对患者的情感支持，而对家属的心理状态关注较少，没有及时给予家属相应的心理疏导。（三）改进措施优化疼痛评估频率：根据患者疼痛程度的变化，灵活调整疼痛评估的次数，当患者疼痛VAS评分≥4分时，增加评估次数至每2小时一次，以便及时发现疼痛变化，调整止痛措施。制定个性化