骨折患者的护理要点

骨折患者的护理要点全面解析第一章骨折护理的基础与重要性骨折护理的核心目标促进骨折愈合通过科学的固定方法和合理的功能锻炼，为骨骼愈合创造最佳环境，缩短康复周期，确保骨折端正确对位和稳定愈合。防止并发症密切观察患者病情变化，及时发现并处理感染、血管神经损伤、压疮等并发症，最大程度降低治疗风险，保障患者安全。缓解疼痛采用药物治疗与非药物干预相结合的方式，有效控制患者疼痛，减轻身心痛苦，提升治疗舒适度和依从性。改善生活质量骨折的常见类型与特点1完全骨折与不完全骨折完全骨折指骨的连续性完全中断，骨折线贯穿整个骨断面。不完全骨折（骨裂）仅部分骨皮质断裂，常见于儿童青枝骨折和成人裂纹骨折，愈合相对较快。2开放性骨折与闭合性骨折开放性骨折伴有皮肤破损，骨折端与外界相通，感染风险高，需紧急清创处理。闭合性骨折皮肤完整，感染机会少，但仍需警惕内部血管神经损伤。1疲劳骨折由长期反复的轻微损伤累积造成，常见于运动员和军人。表现为局部疼痛逐渐加重，早期X线检查可能阴性，需结合MRI或CT确诊。2病理性骨折发生在病变骨骼上，如骨肿瘤、骨质疏松、骨髓炎等。往往在轻微外力下即可发生，需同时治疗原发疾病和骨折，预防再次骨折。不同类型的骨折在护理策略、愈合时间和康复方案上存在显著差异。医护人员必须准确判断骨折类型，制定个性化的护理计划，确保最佳治疗效果。骨折患者心理护理的重要性倾听与疏导骨折患者常因突然的创伤事件产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪。护理人员应主动倾听患者诉说，理解其内心感受，给予充分的情感支持。通过温和的语言和耐心的解释，帮助患者释放负面情绪，建立安全感和信任感。创造安静私密的交流环境使用同理心技巧，真诚回应患者情绪鼓励家属参与心理支持健康教育与信心重建向患者详细讲解骨折的愈合过程、治疗方案和预期效果，帮助其建立正确的疾病认知。通过展示成功康复案例，增强患者战胜疾病的信心。同时教授应对疼痛和不适的技巧，提升患者的自我管理能力。使用通俗易懂的语言解释医学知识分享康复成功案例，树立信心定期评估心理状态，及时调整支持策略心理护理，骨折康复的第一步身体的伤痛需要医学治疗，心灵的创伤同样需要专业呵护。良好的心理状态不仅能提升患者的治疗依从性，更能通过神经内分泌系统的调节，直接促进骨折愈合。心理护理是骨折康复过程中不可忽视的重要环节。第二章骨折患者的基础护理措施基础护理是骨折患者康复的基石，涵盖伤口管理、皮肤护理、体位管理和功能锻炼等多个方面。系统规范的基础护理不仅能预防并发症，更能为患者创造舒适的康复环境，加速愈合进程。伤口与针位护理严格无菌操作所有伤口换药和针位护理必须严格遵守无菌技术原则。操作前认真洗手，使用无菌手套和器械，避免交叉感染。对于开放性骨折，每日更换敷料，观察伤口愈合情况。密切观察针位对于钢针固定的患者，每日检查针眼周围皮肤状况，观察有无红肿、渗液或感染征象。用75%酒精轻柔擦拭针眼及周围皮肤2-3厘米范围，保持清洁干燥。及时报告异常若发现钢针松动、移位或患者出现局部剧痛、发热等异常症状，应立即通知主管医生处理。切勿自行调整或拔除钢针，避免造成二次损伤或固定失效。皮肤护理与压疮预防环境管理保持床单位整洁干燥，及时更换潮湿或有污渍的被褥。床单应平整无皱褶，避免衣物纽扣、拉链等硬物压迫皮肤。室内保持适宜温湿度，促进皮肤健康。定期检查每2-4小时检查一次患者受压部位，重点关注骨突出部位如骶尾部、肩胛部、足跟等。发现皮肤发红、破损应立即采取减压措施，使用减压敷料或气垫保护。减压保护在易受压部位放置海绵垫、气圈或减压敷料，分散压力。协助患者定时翻身或调整体位，避免长时间同一姿势。使用防过敏胶布固定敷料,避免皮肤刺激。护理提示：对于长期卧床患者，压疮预防是护理工作的重中之重。压疮一旦形成,不仅增加患者痛苦,还会延长住院时间，增加治疗成本。预防永远优于治疗。体位管理与牵引护理01睡硬板床牵引治疗的患者必须睡硬板床，保持床面平整稳固，为牵引提供坚实的反作用力。软床会导致身体下陷，影响牵引效果和骨折对位。02重锤悬空确保牵引重锤始终处于悬空状态，不得触及地面或床沿。重锤着地会使牵引力量消失，导致骨折端移位，影响愈合。定期检查滑轮是否灵活。03轴线对位患肢应与牵引绳保持在同一轴线上，避免偏斜或扭曲。牵引方向应与骨折移位方向相反，确保持续稳定的复位力量作用于骨折端。04体位纠正每2-4小时检查并纠正患者体位，防止因身体滑动导致牵引失效。协助患者向床头移动时，应先取下牵引重锤，移位后再恢复牵引。功能锻炼原则1早期（1-2周）肌肉收缩训练骨折固定后即可开始患肢肌肉等长收缩练习，每次持续5-10秒，每日多次。防止肌肉萎缩，促进血液循环，减轻肿胀，为后期康复奠定基础。2中期（3-6周）关节活动训练骨折初步稳定后，开始柔和活动邻近关节。动作应缓慢轻柔，幅度由小到大，避免突然用力。每日2-3次，每次10-15分钟，促进关节灵活性。3晚期（6周后）功能恢复训练骨痂形成后，逐步增加锻炼强度。在医师指导下进行负重训练和功能性活动，循序渐进恢复肌力和关节活动范围，最终重返正常生活。功能锻炼贯穿骨折治疗全过程，但必须遵循"早期、主动、适度、循序渐进"的原则。过早或过度锻炼可能导致骨折再移位，而锻炼不足则会造成关节僵硬和肌肉萎缩。科学锻炼，助力骨折康复功能锻炼是骨折康复的关键环节，合理的运动不仅能防止肌肉萎缩和关节僵硬，更能通过机械刺激促进骨痂生成，加速骨折愈合。在康复师的专业指导下，患者应积极参与功能训练，为早日恢复健康生活创造条件。第三章石膏固定护理要点石膏固定是骨折治疗的传统而有效的方法，通过外部支撑维持骨折端的对位和稳定。规范的石膏护理能确保固定效果，预防并发症，是骨折顺利愈合的重要保障。石膏固定的正确操作1正确托举石膏石膏未完全干燥前（通常需24-48小时），质地柔软易变形。搬动或翻身时必须用手掌托起石膏，避免用手指按压造成凹陷。指尖压痕干燥后会形成硬结，压迫皮肤引起疼痛甚至坏死。2抬高患肢石膏固定后应立即将患肢抬高，位置高于心脏水平。在患肢下垫软枕支撑，保持舒适体位。抬高患肢能促进静脉回流，减少组织液渗出，有效预防和减轻肿胀，降低筋膜间室综合征风险。3观察石膏完整性定期检查石膏是否完整、过紧或过松。石膏边缘应光滑无毛刺，避免划伤皮肤。若石膏出现裂纹、松动或过紧压迫，应及时通知医生处理，必要时更换或调整石膏。石膏干燥与清洁管理保持石膏干燥石膏遇水会软化变形，失去固定作用，还可能导致皮肤浸渍感染。患者应避免石膏接触水分，洗浴时用塑料袋或防水罩严密包裹石膏部位。室内保持适当通风，加速石膏干燥。潮湿天气或出汗较多时，可用电吹风冷风档吹干石膏表面。若石膏不慎受潮，应立即就医评估是否需要更换。清洁注意事项患者可进行擦浴清洁身体其他部位，但必须确保石膏包裹区域完全不接触水。建议使用湿毛巾分区擦拭，动作轻柔，避免用力牵拉导致骨折移位。石膏边缘皮肤容易积聚污垢，可用棉签蘸温水轻轻擦拭。禁止在石膏内塞入任何物品止痒或清洁，以免损伤皮肤或异物残留造成感染。特别提醒：石膏固定期间，患者往往因皮肤瘙痒而试图在石膏内搔抓或塞入物品。这是非常危险的行为，可能造成皮肤破损感染。若出现难忍的瘙痒，应及时就医寻求专业处理。观察肢端血运情况正常表现肢端皮肤颜色红润，温度温暖毛细血管充盈时间小于2秒手指或足趾活动灵活自如感觉正常，无麻木刺痛脉搏搏动清晰可触及异常警示肢端苍白、青紫或暗红皮肤温度明显降低或发凉剧烈疼痛且持续加重麻木感或感觉完全丧失手指足趾无法主动活动脉搏减弱或消失紧急处理若出现上述任一异常症状，提示可能存在血管神经损伤或筋膜间室综合征，属于急症！应立即通知医生，紧急评估是否需要松解或拆除石膏，必要时行筋膜切开减压术。延误处理可能导致不可逆的神经损伤、肌肉坏死甚至需要截肢。时间就是生命！第四章牵引治疗护理要点牵引治疗是通过持续或间断的牵拉力量，维持骨折端的对位和固定。正确的牵引护理能确保治疗效果，预防并发症，是某些复杂骨折治疗的重要手段。牵引装置管理装置检查要点滑轮系统：每日检查滑轮是否转动灵活，绳索有无磨损或断裂迹象。滑轮应定期加油润滑，确保运转顺畅。牵引绳：绳索应笔直，不得缠绕、打结或与床栏接触摩擦。定期检查绳结是否牢固，防止松脱。重锤位置：重锤必须悬空，不能搁置在地面、床沿或任何支撑物上。重锤着地会使牵引力消失。牵引针：检查牵引针是否松动、移位或感染。针眼周围皮肤应保持清洁干燥。重量调整原则牵引重量由医生根据患者体重、骨折类型、肌肉张力等因素精确计算。护理人员严禁在没有医嘱的情况下擅自增减重量。私自调整重量可能导致：重量不足：无法维持骨折复位，导致移位愈合或畸形重量过大：造成过度牵拉，损伤软组织、血管神经，甚至撕裂肌肉任何重量调整都必须有医生明确医嘱并详细记录。足部运动预防畸形足背屈运动患者主动将足尖向上勾起，使足背靠近小腿前侧，保持5秒后放松。每次10-15个，每日3-4次。此动作能有效锻炼小腿前肌群，防止足下垂。足跖屈运动将足尖向下用力蹬，如同踩油门动作，保持5秒后放松。每次10-15个，每日3-4次。锻炼小腿后肌群，维持踝关节灵活性。踝关节环转缓慢转动踝关节，顺时针和逆时针各10圈。动作轻柔圆润，避免突然用力。每日2-3次，促进关节液分泌，防止关节僵硬。长期卧床患者若不进行足部运动，小腿后肌群会因重力作用而挛缩，导致足下垂畸形（垂足）。垂足不仅影响日后行走，矫正也非常困难。因此，足部运动必须从牵引开始即坚持进行，预防为主。皮肤压迫与褥疮防护定时检查每2小时检查一次受压部位皮肤，重点关注骶尾部、足跟、肩胛骨、枕部等骨突出区域。早期发现皮肤发红是预防压疮的关键。减压保护在易受压部位放置海绵垫、气圈或减压敷料。使用软枕支撑患肢，避免直接接触硬床面。选择透气性好的减压用品，防止局部潮湿。按摩促进循环对未破损的受压皮肤进行轻柔按摩，促进局部血液循环。使用润肤露保持皮肤湿润，避免干燥皲裂。但已发红的部位禁止按摩，以免加重损伤。保持清洁干燥及时更换潮湿床单和衣物，保持皮肤清洁干爽。对大小便失禁患者，使用护理垫并及时清洁皮肤，涂抹保护性乳膏，减少排泄物刺激。第五章外固定支架护理要点外固定支架是通过经皮钢针固定于骨骼，利用外部金属框架维持骨折稳定的装置。这种方法适用于开放性骨折、粉碎性骨折等复杂情况。专业的支架护理对预防感染和确保治疗效果至关重要。钢针部位护理日常清洁消毒每日用75%医用酒精擦拭钢针及周围皮肤2-3厘米范围，采用从针眼向外螺旋式擦拭，保证清洁彻底。每日至少2次，必要时可增加频次。擦拭时动作轻柔，避免晃动钢针。使用无菌棉签，每个针眼用一根新棉签，防止交叉污染。擦拭后让酒精自然挥发，不要吹干或擦干。禁用碘制剂严禁使用碘伏、碘酊等碘制剂清洁钢针部位！碘会与钢针发生化学反应，腐蚀金属表面，导致针体强度下降，增加断针风险。若针眼周围出现感染迹象，应在医生指导下选择合适的抗菌药物。切勿自行使用任何消毒剂，特别是含碘类产品。钢针松动与异常处理松动征象钢针松动的表现包括：针眼周围皮肤红肿、疼痛加剧、针体可轻微晃动、针眼有渗液或出血。轻轻触摸钢针，若能感觉到明显移动，说明已经松动。移位识别定期检查钢针与框架的连接是否稳固，钢针是否保持原来的角度和位置。若钢针角度改变或与框架连接处出现间隙，可能已经发生移位。立即处理流程一旦发现钢针松动或移位，应立即通知主管医生，不得拖延。医生会评估情况，决定是否需要重新固定或更换钢针。在医生处理前，嘱患者减少活动，避免加重松动。严禁自行处理护理人员和患者绝对禁止自行拧紧、调整或拔除钢针。这些操作需要专业判断和无菌技术，盲目处理可能导致骨折移位、感染扩散或钢针断裂等严重后果。关节活动与肿胀管理1术后早期（1-7天）肿胀高峰期，患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流。密切观察肢端血运，监测肿胀程度。此阶段仅进行肌肉等长收缩练习，禁止关节活动。冰敷减轻肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次。2肿胀消退期（1-2周）肿胀明显减轻后，开始进行邻近关节的被动和主动活动。动作应缓慢轻柔，幅度由小到大，避免引起疼痛。每日2-3次，每次10-15分钟。继续抬高患肢，巩固消肿效果。3康复训练期（2-6周）在医生和康复师指导下，逐步增加关节活动范围和锻炼强度。配合物理治疗，促进关节灵活性恢复。但严禁过早负重，即使肿胀完全消退，也需等待医生明确允许后才能开始负重活动。4负重过渡期（6周后）X线确认骨痂形成良好后，医生会根据具体情况允许部分负重。初期使用助行器支撑，逐步过渡到完全负重。整个过程需在专业指导下进行，切勿急于求成。血管神经受损警示血管损伤信号肢端皮肤苍白或青紫皮肤温度明显降低脉搏减弱或消失毛细血管充盈时间延长肿胀进行性加重神经损伤表现麻木感或刺痛感觉减退或丧失肌肉无力或瘫痪手指足趾无法主动活动肌肉萎缩（晚期表现）紧急应对措施立即通知医生，勿延误记录症状出现时间保持患肢制动准备急诊手术可能持续监测生命体征警示：血管神经损伤是外固定支架治疗的严重并发症。钢针穿刺时可能直接损伤血管神经，或术后肿胀、血肿压迫导致继发损伤。早期识别和及时处理对挽救肢体功能至关重要，延误可能造成永久性残疾。第六章预防并发症与营养支持骨折治疗的成功不仅取决于骨骼本身的愈合，更依赖于全身状况的管理和并发症的预防。合理的营养支持和系统的护理措施能显著提升康复质量，缩短康复时间。并发症预防要点预防肺炎长期卧床患者呼吸运动减弱,痰液易积聚。每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出。鼓励深呼吸和有效咳嗽，每日练习10-15次。使用吹气球、呼吸训练器等辅助设备锻炼肺功能。保持室内空气清新，定时通风。预防便秘卧床和活动减少导致肠蠕动减慢。鼓励多饮水，每日至少2000ml。多食富含纤维的蔬菜水果，如芹菜、香蕉、火龙果。必要时按医嘱使用缓泻剂。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。养成定时排便习惯。预防泌尿系统问题卧床患者尿液易淤积，增加感染和结石风险。鼓励多饮水，稀释尿液。定时排尿，避免憋尿。女性患者注意会阴清洁，每日温水擦洗。观察尿液颜色、量和气味，及时发现感染征象。预防深静脉血栓下肢骨折患者血流缓慢，易形成血栓。鼓励早期进行足踝运动，促进血液循环。使用弹力袜或间歇充气加压装置。观察小腿有无肿胀、疼痛、皮温升高等血栓征象。高危患者遵医嘱使用抗凝药物。营养支持促进骨愈合关键营养素优质蛋白质每日摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质，促进骨痂形成和组织修复。推荐食物：瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品、牛奶。钙质补充每日需钙1000-1200mg。食物来源：牛奶、酸奶、豆腐、虾皮、芝麻酱。必要时遵医嘱服用钙剂，分次服用吸收更好。维生素D促进钙吸收，每日需400-800IU。适当晒太阳（每日15-30分钟），食用深海鱼、蛋黄、强化奶制品。维生素C促进胶原蛋白合成，每日需100-200mg。新鲜蔬果是最佳来源：柑橘类、猕猴桃、西红柿、青椒。饮食原则均衡多样：每日摄入12种以上食物，每周25种以上，确保营养全面少量多餐：每日5-6餐，避免一次进食过多，减轻消化负担清淡易消化：烹调方式以蒸、煮、炖为主，少用油炸，避免辛辣刺激充足水分：每日饮水2000-2500ml，促进新陈代谢和废物排泄限制不利因素：戒烟限酒，减少咖啡和碳酸饮料摄入，避免干扰钙吸收特殊人群考虑老年患者消化吸收功能减弱，可能需要营养补充剂。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，肾功能不全者需限制蛋白质和钾。营养方案应个体化制定。康复期的持续护理循序渐进的功能锻炼根据骨折愈合进度，制定个性化康复计划。从被动活动到主动活动，从无阻力到有阻力，从部分负重到完全负重。每