2025 医学急危重症酒精中毒护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症酒精中毒护理课件01前言前言我在急诊科工作了12年，每当夜班的急救电话响起，“酒精中毒”几乎是最常听到的关键词之一。记得去年冬天的一个深夜，120送来了一位28岁的小伙子，浑身酒气熏得人睁不开眼，家属哭着说他“和朋友拼酒，喝了三瓶高度白酒”。当时他瘫在推床上，呼吸粗重，呕吐物顺着嘴角往下淌，我和同事一边清理污物，一边监测生命体征——血压90/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度88%。那一刻我深切意识到：酒精中毒绝不是“喝多了睡一觉”这么简单，它是急危重症，处理稍有延误就可能导致窒息、脑水肿甚至死亡。据《2024中国急诊醉酒患者救治白皮书》统计，我国每年因急性酒精中毒就诊的患者超过500万人次，其中18-35岁青年占比67%，且近三年合并误吸、低血糖等并发症的病例增长了23%。这组数据背后，是无数家庭的慌乱与焦虑，更折射出急危重症酒精中毒护理的重要性——从快速评估到精准干预，从并发症预防到健康教育，护理工作贯穿救治全程，直接影响患者的预后。前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理酒精中毒的全流程管理，希望能为同行们提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们科收治了一位典型的急性酒精中毒患者，暂且称他为“小吴”。小吴，26岁，男性，某互联网公司程序员。11月15日晚与同事庆祝项目上线，19:00开始饮用52度白酒，至22:30共饮约400ml（约8两），期间混合饮用3瓶啤酒。23:10家属发现其意识模糊、反复呕吐，呼之能应但答非所问，随即拨打120。急诊接诊时，小吴呈嗜睡状态，面色潮红，皮肤湿冷，口腔内可见咖啡渣样呕吐物（考虑胃黏膜损伤），呼吸深大伴明显酒味，脉搏细速（118次/分），血压85/50mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧）。急查血糖2.8mmol/L（低血糖），血乙醇浓度42mmol/L（正常<1mmol/L），血淀粉酶120U/L（临界值），心电图提示窦性心动过速。病例介绍入院后，我们立即予鼻导管吸氧（3L/min），建立静脉通路输注50%葡萄糖+维生素B1纠正低血糖，留置胃管洗胃（引出约300ml含酒精胃内容物），同时监测生命体征。30分钟后，小吴意识逐渐转清，但仍感头晕、乏力，诉“胃里烧得慌”。03护理评估护理评估面对小吴这样的患者，护理评估必须快速且全面，既要抓住危及生命的“急”，也要关注潜在风险的“隐”。结合临床经验，我将评估重点总结为“三问、三查、三测”。三问：明确中毒背景一问饮酒量与时间：“喝了多少？什么酒？几点开始喝的？”小吴的400ml高度白酒+啤酒混合饮用，属于典型的“高浓度+多类型”饮酒，乙醇吸收更快，中毒程度更重。01二问伴随行为：“有没有误服其他药物？比如安眠药、降糖药？”（约5%的酒精中毒患者合并药物中毒）；“呕吐几次？有没有咖啡色或血性物？”（判断胃黏膜损伤）。小吴的咖啡渣样呕吐物提示急性胃黏膜病变。02三问既往史：“平时酒量如何？有没有肝病、糖尿病？”小吴无基础疾病，但长期加班熬夜，肝脏代谢能力本就偏弱，此次超量饮酒加重了肝脏负担。03三查：识别危急体征03三查循环状态：皮肤温度（湿冷提示低血容量）、外周静脉充盈度（小吴手背静脉塌陷，需快速补液）。02二查呼吸道：有无呕吐物阻塞、舌后坠（小吴口腔有呕吐物残留，存在误吸风险）；呼吸频率（24次/分，深大呼吸提示代偿性代谢性酸中毒）。01一查意识状态：用GCS评分（小吴E3V3M5，总分11分，嗜睡）；观察瞳孔（等大等圆，对光反射迟钝）。三测：量化风险指标03测电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），低血钾可能诱发心律失常。02测血乙醇浓度：42mmol/L已达“重度中毒”标准（>50mmol/L为极重度，但个体差异大）。01测血糖：小吴的2.8mmol/L属于严重低血糖（正常3.9-6.1mmol/L），若不及时纠正可能导致不可逆脑损伤。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小吴制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“急危”与“潜在风险”：急性意识障碍与乙醇抑制中枢神经系统有关依据：GCS评分11分，嗜睡，答非所问。1有误吸的危险与呕吐反射减弱、意识障碍有关2依据：口腔内可见呕吐物残留，呼吸音粗，血氧饱和度偏低。3体液不足与呕吐、血管扩张导致体液丢失有关4依据：血压85/50mmHg，皮肤湿冷，静脉塌陷。5潜在并发症：低血糖、吸入性肺炎、急性胰腺炎6依据：血糖2.8mmol/L（已发生），呕吐物误吸风险高，血淀粉酶临界值。7舒适的改变：上腹痛与乙醇刺激胃黏膜有关8依据：患者主诉“胃里烧得慌”，呕吐物含咖啡渣样物。905护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对小吴的情况，我们的核心目标是：2小时内意识转清，4小时内生命体征平稳，72小时内无并发症发生。以下是分层实施的护理措施：紧急期（0-2小时）：稳定生命体征1保持气道通畅：立即取侧卧位（头偏向一侧，下颌前推），用吸痰管清理口腔呕吐物（小吴吸出约50ml胃内容物），必要时备气管插管（本例未使用）。2纠正低血糖：遵医嘱静推50%葡萄糖40ml（5分钟内推完），随后持续输注10%葡萄糖（4-6mg/kg/min），每15分钟监测血糖（小吴1小时后血糖升至4.5mmol/L）。3快速补液：先予生理盐水500ml快速静滴（30分钟内），后根据血压调整速度（小吴2小时后血压升至100/65mmHg）。稳定期（2-24小时）：预防并发症误吸预防：每2小时翻身拍背（从下往上，避开腰部），听诊双肺呼吸音（小吴右下肺有少许湿啰音，予雾化吸入乙酰半胱氨酸）。胃黏膜保护：予奥美拉唑40mg静推（q12h），暂禁食4小时后改温凉流质（米汤、藕粉），避免刺激（小吴6小时后诉“胃烧感减轻”）。乙醇代谢支持：输注维生素B1（100mgimqd）、维生素C（2givgttqd），促进乙醇脱氢酶活性（小吴24小时后血乙醇浓度降至12mmol/L）。3.恢复期（24-72小时）：促进康复心理支持：小吴清醒后因“同事面前出丑”感到羞愧，我们耐心倾听他的情绪（“项目压力大，想放松一下，没想到……”），肯定他“及时就医”的正确选择，减轻自责。活动指导：协助床边坐起（防直立性低血压），逐步过渡到室内行走（小吴48小时后可独立活动）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理酒精中毒的并发症往往“来势汹汹”，护理人员必须“眼观六路”。结合小吴的情况，我们重点关注以下4类并发症：1.低血糖（最常见，发生率30%-50%）观察：意识突然加深、出冷汗、心悸（小吴入院时已发生，经处理后未再反复）。护理：每1小时监测血糖（稳定后改每4小时），避免空腹输注胰岛素（本例未用）。2.吸入性肺炎（致死率15%-20%）观察：发热（>38.5℃）、咳嗽、咳黄痰、血氧下降（小吴入院48小时体温37.8℃，双肺底湿啰音，查胸片提示右下肺片状阴影）。护理：抬高床头30（减少胃内容物反流），留取痰培养（提示肺炎链球菌），予头孢呋辛抗感染（72小时后体温正常）。急性胰腺炎（易漏诊）观察：持续上腹痛（向腰背部放射）、血淀粉酶>3倍正常值（小吴入院时淀粉酶120U/L，24小时后升至280U/L，伴腹胀）。护理：禁食、胃肠减压（引出胃液约200ml/q8h），监测血脂肪酶（48小时后1200U/L，确诊），予生长抑素抑制胰酶分泌。4.酒精戒断综合征（多见于长期酗酒者）观察：小吴无长期饮酒史，未出现震颤、幻觉等症状，但需警惕（若有，予地西泮10mgim）。07健康教育健康教育小吴出院时，他的母亲拉着我的手说：“护士，您一定要好好说说他，以后可不能再这么喝了！”这提醒我们：健康教育不仅要“治病”，更要“治心”。对患者：建立科学饮酒观明确“安全阈值”：男性每日乙醇摄入≤25g（约50度白酒50ml），女性≤15g（小吴的400ml白酒相当于200g乙醇，远超安全量）。强调“四不原则”：不空腹饮酒、不混饮（白酒+啤酒会加速吸收）、不劝酒、不酒后驾车。对家属：掌握急救技能呕吐时的正确体位：侧卧位（避免平卧位导致误吸），清理口腔异物（可用纱布包裹手指抠出）。何时需送医：意识模糊（叫不醒）、抽搐、呕血、呼吸变慢（<10次/分）。对高危人群：关注心理需求小吴坦言“加班到凌晨是常态，喝酒是唯一的‘解压方式’”。我们建议他尝试运动、正念冥想等替代方式，并推荐了医院的心理科（后来随访，他开始每周打两次篮球）。08总结总结从凌晨的急救现场到出院时的挥手告别，小吴的救治过程让我深刻体会到：酒精中毒的护理，是一场与时间、与并发症的“拉锯战”。它需要我们既有“快准稳”的应急能力（如快速清理气道、纠正低血糖），又有“细水长流”的观察耐心（如监测淀粉酶、预防肺炎）；既要关注生理指标（血压、血糖），更要看见患者背后的心理需求