2025 医学急危重症重症重症肱骨颈骨折护理课件

2025医学急危重症重症重症肱骨颈骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊科的走廊里，我看着推床上来来往往的患者，总能在某个瞬间被一种熟悉的痛苦表情击中——那是肱骨颈骨折患者特有的蜷缩姿态：患肢僵硬地贴在胸前，眉头紧蹙，连呼吸都带着隐忍的抽痛。作为从事急危重症护理十余年的护士，我太清楚这种骨折对患者意味着什么：它不仅是骨骼的断裂，更是生活自理能力的突然崩塌，尤其是对60岁以上的老年群体——他们本就因骨质疏松、肌肉萎缩而行动不便，一次跌倒可能就成了压垮生活的最后一根稻草。肱骨颈位于肱骨近端，紧邻肩关节，解剖位置特殊，周围血管、神经密集（如腋神经、旋肱前后动脉），且承担着上肢60%以上的活动功能。数据显示，随着我国老龄化加剧，肱骨颈骨折发病率已从2010年的8.7/10万攀升至2023年的19.2/10万，其中65岁以上患者占比超70%。前言这类骨折常因跌倒时手掌或肘部撑地传导暴力引发，若为粉碎性或移位骨折，保守治疗易导致肩关节僵硬、骨不连，手术（如切开复位内固定、人工肱骨头置换）虽能快速稳定患肢，但术后护理稍有疏漏，就可能引发深静脉血栓（DVT）、肩袖损伤、内固定松动等并发症，直接影响患者康复质量。“护理不是照本宣科，是把患者的痛处放在自己手心里掂量。”这是带教老师当年的叮嘱，如今我更深切体会到：从急诊接诊时的初步处理，到围手术期的精细化照护，再到出院后的康复跟踪，每一个环节都需要护士像“骨骼的守望者”般，用专业和温度为患者重建生活的支点。02病例介绍病例介绍去年11月的一个清晨，急诊室推进来一位68岁的张阿姨。她蜷缩在推床上，右手护着右肩，额角渗着冷汗，嘴里反复念叨：“我就想捡个菜篮子，怎么就摔成这样……”家属说，她是在家中湿滑的厨房地面滑倒，右手掌撑地后肩部剧痛，无法活动。查体时，我注意到她右肩部明显肿胀，局部皮肤淤青，肩关节活动完全受限，患肢远端（右手）皮肤温度稍低，但桡动脉搏动可触及（约88次/分）。询问疼痛程度，她咬着牙说：“像有人拿钳子拧骨头，评分的话……得有8分（VAS视觉模拟评分）。”急诊X线提示：右肱骨颈粉碎性骨折（Neer分型Ⅲ型，四部分骨折），断端明显移位；CT三维重建进一步显示骨折累及大结节，合并肩袖止点撕脱；骨密度检测（DXA）T值-2.8（骨质疏松）。结合张阿姨既往无高血压、糖尿病史，但有5年腰椎退行性病变史（长期服用钙剂），骨科会诊后决定行“切开复位锁定钢板内固定+肩袖修补术”，拟3日内手术。病例介绍这个病例太典型了：老年女性、骨质疏松、低能量损伤（滑倒）、复杂骨折类型——几乎涵盖了肱骨颈骨折护理的所有难点。从她入院那一刻起，我们的护理团队就开始了“全链条”干预。03护理评估护理评估护理评估是制定计划的“地图”，必须像剥洋葱一样层层深入。针对张阿姨，我们从“身体-心理-社会”三维度展开：身体评估（重点）生命体征：入院时T36.7℃，P92次/分（因疼痛代偿性增快），R20次/分，BP135/85mmHg（平素120/75mmHg，疼痛应激导致升高）。疼痛评估：VAS8分（静息痛），活动时达10分；疼痛性质为锐痛，定位右肩前侧，无放射痛（排除神经损伤）。患肢专科评估：右肩肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤张力高，无张力性水疱；触诊局部压痛（+），轴向叩击痛（+）；患肢远端（右手）感觉正常（针刺觉对称），肌力Ⅴ级（可握拳），毛细血管再充盈时间2秒（血运良好）。合并症评估：虽无基础病，但骨质疏松（T值-2.8）会影响骨愈合；长期腰椎病史导致腰背肌力量弱，可能影响术后体位配合。心理社会评估张阿姨是退休教师，平时独立操持家务，突然受伤后反复说“拖累孩子”，夜间入睡困难（家属反映她凌晨3点还在叹气）。交谈中她提到：“我现在连吃饭都要女儿喂，活着有什么劲？”这提示明显的焦虑（SAS评分58分，轻度焦虑）和自尊受损。其女儿在外地工作，请假陪护，经济压力一般，但家庭支持系统尚可。辅助检查验证除了影像学和骨密度，血常规示Hb120g/L（无贫血），D-二聚体0.5μg/mL（略高，提示潜在血栓风险），凝血功能正常（INR1.1）。这些数据为后续抗凝、镇痛方案提供了依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响功能-心理需求”排序：急性疼痛与骨折断端移位、软组织损伤有关（首要）躯体活动障碍与骨折固定、疼痛限制活动有关有失用综合征的危险与术后制动、患者缺乏康复知识有关（潜在）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、内固定松动（重点监测）焦虑与担心预后、生活自理能力下降有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是让患者能实实在在感受到“一天比一天好”。我们为张阿姨制定了“3天-2周-1月”的阶段性目标，并匹配具体措施：目标1：术后48小时内疼痛VAS≤4分措施：药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgq12h（非甾体抗炎药，抑制炎症因子），联合口服氨酚双氢可待因片（弱阿片类，针对中重度疼痛），注意观察胃肠道反应（张阿姨无恶心、便秘）。非药物镇痛：患肢抬高30（高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀），冰袋冷敷（伤后48小时内，每次20分钟，间隔1小时，避免冻伤）；指导腹式呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），分散疼痛注意力。护理目标与措施动态评估：每2小时用VAS评分追踪，疼痛≥5分时及时联系医生调整方案（张阿姨术后6小时VAS5分，予追加一次帕瑞昔布钠后降至3分）。目标2：术后1周内完成患肢被动活动（前屈≤90、外展≤60）措施：体位管理：术后用三角巾悬吊患肢于胸前（前屈30、外展20），平卧时患侧肩下垫软枕（高度与躯干平齐，避免肩关节内收受压）；禁止患侧卧位（防止内固定受力）。渐进式康复：术后24小时（麻醉清醒后）开始指导“手指-腕关节-肘关节”主动活动（握拳-伸指-腕背伸-肘屈伸，每小时5分钟）；术后3天由康复治疗师辅助行肩关节被动前屈（从30开始，每日增加10），同时配合气压治疗（预防DVT）。张阿姨起初因怕痛抗拒，我们就握着她的手一起数“1-2-3，慢慢抬”，她后来笑着说：“原来没那么疼，就是心里发怵。”护理目标与措施目标3：住院期间焦虑SAS评分≤50分措施：认知干预：用骨折模型向张阿姨和家属讲解手术原理（“钢板就像小支架，把碎骨头固定住，等长好了就能动了”），展示同类患者康复前后对比图（重点突出3个月后能自己梳头、端碗）。情感支持：每天晨晚间护理时多聊几句：“今天女儿给您带了什么饭？”“昨天睡得比前天好吧？”；鼓励她用手机视频和孙子互动（孙子说“奶奶加油，我等你陪我玩”，她当时就红了眼眶）。家属参与：教会女儿如何协助翻身（“托住阿姨的腰部和患肢，两个人一起动”）、观察疼痛变化（“如果她皱眉、呼吸变快，可能是疼了”），让家属从“旁观者”变成“照护者”，张阿姨逐渐说：“有他们在，我安心多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肱骨颈骨折术后并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能颠覆康复进程。我们重点盯着4类问题：深静脉血栓（DVT）张阿姨是DVT高危人群（老年、术后制动、D-二聚体略高）。我们的策略是“预防+早发现”：预防：术后6小时开始低分子肝素4000IUqd（无抗凝禁忌）；每日2次气压治疗（每次30分钟）；指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）。观察：每4小时触摸双侧小腿（尤其是腓肠肌）是否有肿胀、压痛；测量大腿中下1/3周径（患侧较健侧增粗>2cm提示DVT）；关注患者是否主诉“小腿发紧”（张阿姨术后第2天说“右脚脖子有点胀”，立即做下肢超声，排除血栓）。切口感染肩关节血运丰富，感染率约2%-5%，但张阿姨有骨质疏松（影响组织修复），需重点防范：换药时严格无菌操作（戴无菌手套，碘伏消毒3遍，范围超过敷料边缘5cm）；观察切口是否红肿（正常应为淡粉色）、渗液（血性渗液≤24小时，若为脓性或持续渗血需警惕）；监测体温（术后3天内吸收热≤38.5℃，若持续>38.5℃伴寒战，提示感染）。张阿姨术后第3天T38.2℃，物理降温后恢复正常，未用抗生素。内固定松动表现为“静息时不痛，活动时突然剧痛”，多因过早负重或骨质疏松导致。我们指导张阿姨：“3个月内不要用患肢提超过1斤的东西（比如一袋盐），穿衣服先穿健侧、后穿患侧。”术后2周复查X线（骨折线清晰，钢板位置良好），她才真正放下心。肩袖损伤加重张阿姨术中已修补肩袖，术后需避免“过度外展”（如抬手晾衣服）。我们用“动作模拟”教她：“梳头发时用健手帮忙，洗澡时拿毛巾轻轻擦，患肢别抬过肩膀。”康复训练时强调“被动活动为主，主动活动延迟至术后4周”，避免肩袖再次撕裂。07健康教育健康教育出院不是终点，而是康复的“新起点”。我们为张阿姨制定了“三阶教育”：术前（住院第1-2天）饮食：多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高钙（豆腐、芝麻）食物，避免辛辣（防便秘）；在右侧编辑区输入内容体位：“睡觉别压着患肩，翻身时用健手撑床”；在右侧编辑区输入内容2.术后（住院第3-7天）活动：“今天开始练手指，明天加腕关节，后天试试抬肘，咱们慢慢来”；用药：“钙片要和维生素D一起吃（促进吸收），抗凝药不能漏服（预防血栓）”；预警信号：“如果肩膀突然肿得更厉害、发烧超过38.5℃，马上来医院。”目标：“您现在配合得越好，手术风险就越低，术后恢复就越快。”在右侧编辑区输入内容术前（住院第1-2天）3.出院后（术后1-3个月）康复计划：术后1个月开始主动前屈（用健手托患肘），2个月尝试爬墙动作（手指沿墙缓慢上移），3个月逐步恢复轻家务（端碗、择菜）；复诊：术后1、3、6个月复查X线（看骨痂生长），1年查骨密度（调整补钙方案）；心理调适：“每天晒15分钟太阳（帮助钙吸收），和老姐妹视频聊聊天，别总想着自己是病人。”出院时，张阿姨拉着我的手说：“我现在敢自己用勺子吃饭了，回家一定按你们教的练。”那一刻，所有的熬夜、叮嘱都值了。08总结总结从张阿姨的护理中，我更深切体会到：肱骨颈骨折的护理不是“头痛医头”，而是“身心同护”的系统工程——既要精准处理疼痛、预防并发症，更要帮患者重