2025 医学急危重症锁骨骨折护理课件

2025医学急危重症锁骨骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊科的护士站，我常常望着走廊里行色匆匆的家属和表情痛苦的患者，深切感受到骨骼损伤对一个人生活的影响。锁骨，这根连接胸骨与肩胛骨的"桥梁"，看似纤细，却是上肢活动的关键支撑——它不仅保护着下方走行的臂丛神经、锁骨下动静脉，更是维持肩部形态的"门面"。而急危重症锁骨骨折，往往伴随着高能量创伤（如车祸、高处坠落），常合并肋骨骨折、血气胸甚至颅脑损伤，患者不仅要承受剧烈疼痛，更面临着神经血管损伤、失血性休克等致命风险。作为临床护理工作者，我们的角色远不止于执行医嘱。从患者被推进抢救室的第一刻起，细致的评估、精准的干预、温暖的心理支持，每一个环节都可能影响其预后。我曾参与抢救过一位因车祸导致粉碎性锁骨骨折合并血气胸的患者，当时他面色苍白、呼吸急促，家属握着我的手颤抖着说："护士，他还能抬胳膊吗？"那一刻我意识到，护理的终极目标不仅是"治愈骨折"，更是帮助患者重建生活的能力与信心。02病例介绍病例介绍2024年11月，急诊绿色通道推进来一位35岁男性患者张某。他表情痛苦，右手托着左肘，左肩部明显肿胀、畸形，皮肤可见擦挫伤。家属急切地说："半小时前骑电动车被轿车撞倒，左肩部直接撞在路沿石上！"我迅速测量生命体征：血压95/60mmHg（偏低），心率110次/分（代偿性增快），呼吸24次/分（浅快），血氧饱和度96%（未吸氧状态）。初步检查发现：左锁骨中1/3处可触及骨擦感，局部压痛（+++），左上肢皮肤温度较右侧低，桡动脉搏动减弱，左手尺侧皮肤感觉减退——这些都是神经血管受压的预警信号。急查X线提示：左锁骨中1/3粉碎性骨折，断端移位约2cm；胸部CT显示左侧第2、3肋骨骨折，少量胸腔积液（未达胸腔闭式引流指征）。结合患者主诉"左手指麻木、无力"，医生立即予三角巾悬吊制动，开通静脉通路补液，并请骨科、胸外科会诊，最终制定方案：先予保守治疗观察48小时（若神经血管症状无改善则转手术），重点监测生命体征、神经功能及胸部情况。病例介绍张某妻子攥着住院清单小声问我："他以后还能搬东西吗？会不会留后遗症？"我蹲下来拉着她的手说："现在最关键的是配合治疗，我们会每天评估他的手温、脉搏和感觉，只要及时干预，大部分功能都能恢复。"她红着眼眶点头，这让我更清楚：护理的温度，藏在每一句耐心的解释里。03护理评估护理评估面对急危重症锁骨骨折患者，护理评估必须"快而不漏"，既要抓住危及生命的"急"，也要关注影响功能的"细"。结合张某的案例，我将从以下维度展开：生命体征与全身情况急危重症患者的首要评估是"是否存在致命风险"。张某入院时血压偏低、心率增快，需警惕失血性休克（锁骨骨折出血量约200-400ml，若合并肋骨骨折可能更多）；呼吸浅快需排查血气胸（虽CT仅提示少量积液，但需动态观察呼吸频率、血氧及胸痛程度）。局部伤情评估视诊：观察肩部是否对称，有无肿胀、瘀斑（张某左肩部肿胀明显，皮肤张力高，需警惕骨筋膜室综合征）；触诊：轻触骨折处有无骨擦感、压痛范围（张某压痛集中在锁骨中段，范围约5cm×3cm）；动诊：嘱患者尝试抬肩、屈肘（张某因疼痛仅能完成30抬肩，屈肘肌力4级）；神经血管评估（关键！）：触摸桡动脉搏动（张某左侧较右侧弱）、观察手指皮肤温度及颜色（左手较右手凉，甲床略苍白）、测试感觉（尺侧皮肤痛觉减退）、评估运动（手指外展肌力4级）。这些指标的动态变化，是判断是否需手术探查的重要依据。心理与社会评估张某是家庭主要劳动力（货车司机），受伤后反复说"耽误赚钱了"，夜间辗转反侧难以入睡；妻子全程陪同，频繁询问"会不会残疾"——这提示我们需关注其焦虑情绪，避免心理压力影响康复。辅助检查结果除了X线、CT，急查血常规（血红蛋白110g/L，提示轻度贫血）、凝血功能（正常）为后续治疗提供依据；心电图（窦性心动过速）与生命体征变化相符。04护理诊断护理诊断有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀、外固定压迫有关（皮肤擦挫伤，三角巾边缘皮肤发红）。焦虑与担心预后、经济负担有关（失眠、反复询问病情）；躯体活动障碍与疼痛、制动限制有关（抬肩活动受限）；潜在并发症：神经血管功能障碍与骨折移位压迫臂丛神经、锁骨下血管有关（左手感觉减退、桡动脉搏动弱）；急性疼痛与骨折断端刺激、软组织损伤有关（主诉疼痛VAS评分7分，皱眉、呻吟）；基于评估结果，张某的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施则要"有的放矢"。针对张某的情况，我们制定了以下计划：目标1：24小时内疼痛VAS评分降至4分以下，48小时内降至3分以下措施：药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（1片q12h），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（张某用药1小时后自述"没那么钻心了"）；非药物干预：指导家属用冰袋（包裹毛巾）冷敷肿胀处（每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢缓解疼痛；体位护理：协助取半卧位（抬高床头30），患侧肩下垫软枕（高度以维持肩部轻度外展为宜），避免断端移位刺激周围组织。护理目标与措施目标2：48小时内神经血管功能无进一步恶化，桡动脉搏动恢复至右侧1/2以上，手指感觉、温度正常措施：每2小时监测1次：桡动脉搏动（触诊+多普勒超声辅助）、手指皮肤温度（用手背触摸对比）、感觉（用棉签轻划手指腹，询问是否"有感觉"）；保持制动：三角巾悬吊时确保患侧肘部贴紧胸壁，避免外展（张某起初自行调整三角巾位置，被我发现后及时纠正并示范正确方法）；动态记录：制作"神经血管观察表"，将每次结果标注在时间轴上，发现异常（如搏动突然消失）立即通知医生。目标3：住院期间逐步恢复患侧肩关节活动度，出院前抬肩达90以上护理目标与措施措施：早期（1-7天）：以"静力性收缩"为主，指导张某做手指抓握练习（每天3组，每组10次）、腕关节背伸/掌屈（每次保持5秒，重复10次），促进血液循环；中期（8-14天）：疼痛缓解后，在无痛范围内做肩部钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈，每天2次，每次5分钟）；晚期（2周后）：逐步增加主动抬肩（用健侧手辅助患侧，从30开始，每天增加10），避免暴力牵拉。目标4：3天内焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：护理目标与措施信息透明：每天早晨查房时向张某及家属讲解"今日观察重点"（如"今天主要看手的温度有没有恢复"），用通俗语言解释检查结果（如"CT显示胸腔积液没增多，说明胸部情况稳定"）；社会支持：联系其所在社区，协助申请短期误工补助（张某听到后眼眶泛红，说"至少不用愁孩子学费了"）；放松训练：教张某正念呼吸法（深吸气4秒-屏气2秒-缓慢呼气6秒，每天3次，每次5分钟），帮助缓解紧张。目标5：住院期间皮肤无破损，擦挫伤7天内结痂措施：护理目标与措施01外固定护理：三角巾内层垫软纱布，每4小时检查1次受压处皮肤（张某左锁骨区皮肤起初发红，调整三角巾松紧后2小时恢复正常）；02创面处理：擦挫伤处用生理盐水清洁，涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），覆盖无菌敷料（避免摩擦）；03告知家属：禁止自行揭除痂皮，若敷料渗液及时呼叫护士。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症锁骨骨折的并发症可能"来势汹汹"，护理人员必须"眼尖手快"。结合临床经验，常见并发症及应对如下：血管神经损伤（最危急）表现：患侧上肢苍白/发绀、桡动脉搏动消失、手指麻木/无力（如张某入院时的症状）；护理：每1-2小时监测1次，发现搏动减弱50%以上或感觉完全丧失，立即通知医生（曾有1例患者因未及时发现，延误手术导致永久性神经损伤）；骨不连（最常见远期并发症）高危因素：粉碎性骨折、过度制动或过早活动；护理：指导患者严格遵医嘱制动（保守治疗需三角巾悬吊4-6周），定期复查X线（张某第2周复查显示骨痂开始生长，我们都松了口气）；内固定物松动（针对手术患者）表现：术区疼痛突然加重、触及异常活动；护理：术后指导避免患侧负重（3个月内不提重物），睡眠时取仰卧位（患侧垫枕），若行钢板固定需告知"1年内避免剧烈运动"；肺部感染（合并肋骨骨折时）表现：咳嗽、咳痰、体温升高；护理：协助叩背排痰（从下往上、由外向内），指导深呼吸训练（吹气球，每天3次，每次10分钟），张某住院期间未出现发热，得益于我们每天督促他做呼吸训练。07健康教育健康教育出院前1天，张某握着我的手说："护士，我现在手不麻了，抬肩能到90，回家该注意啥？"这正是健康教育的最佳时机。我们需将内容"分阶段、个体化"，确保患者"听得懂、做得对"。住院期（重点：制动与观察）在右侧编辑区输入内容体位：睡眠时取仰卧位，患侧肩下垫薄枕（高度以肩部不内收为宜），禁止侧睡压迫患侧；在右侧编辑区输入内容活动：继续三角巾悬吊（每日取下1次清洁皮肤，时间不超过10分钟），避免患侧上肢外展、上举；在右侧编辑区输入内容报警信号：若出现手发凉、剧烈疼痛、发热（>38.5℃），立即返院。第1个月：以"被动活动"为主（用健侧手托住患侧肘部，缓慢抬肩至90，每天2次，每次5分钟）；第2个月：增加"主动活动"（爬墙练习：面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度）；第3个月：逐步恢复轻体力劳动（如端碗、拿书），禁止提5kg以上重物。2.出院后1-3个月（重点：功能锻炼）住院期（重点：制动与观察）BCA心理：鼓励回归社会（张某计划3个月后恢复开车，我们提醒他"前2周每天驾驶不超过2小时"）。复查：术后6周、3个月、6个月复查X线（保守治疗者同样需定期复查）；营养：多摄入钙（牛奶、小鱼干）、维生素D（日晒30分钟/天）、蛋白质（鸡蛋、瘦肉）；ACB3.出院后3-6个月（重点：防止复发）08总结总结从张某入院时的焦虑无措，到出院时笑着说"能自己穿衣服了"，这段护理经历让我深刻体会到：急危重症锁骨骨折的护理，是"技术"与"温度"的双重考验——我们既要精准评估神经血管功能，又要关注患者的心理需求；既要严格执行制动要求，又要循序渐进指导功能锻炼。未来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及