2025 医学皮肤性病学 脓疱疮护理课件

2025医学皮肤性病学脓疱疮护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室里正在处理皮疹的小患者，我总会想起三年前刚接触脓疱疮护理时的震撼——那是个4岁的男孩，脸上、手臂上布满黄豆大小的脓疱，家长攥着病历本的手直抖：“大夫，这疹子怎么越抓越多？会不会留疤？”当时我便意识到，脓疱疮虽常见于皮肤科门诊，却远非“擦点药膏就能好”这么简单。作为皮肤科最常见的细菌感染性疾病之一，脓疱疮（Impetigo）在2023年《中国儿童皮肤病诊疗指南》中被明确列为“儿童皮肤感染首位病种”，尤其在夏秋季高发，3-8岁儿童占比超70%。它由金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌感染引发，具有强传染性，可通过直接接触或污染物传播；更棘手的是，若护理不当，可能继发蜂窝织炎、淋巴管炎，甚至少数病例会诱发急性肾小球肾炎。前言这些年在临床一线，我深切体会到：脓疱疮的治疗是“三分药，七分护”。药物能控制感染，但创面护理、传染性管理、并发症预防，以及患儿和家长的心理支持，都需要护理团队细致介入。今天，我将结合近5年经手的60余例脓疱疮病例，以一个真实案例为线索，和大家共同梳理脓疱疮护理的全流程。02病例介绍病例介绍去年7月，我在皮肤科病房接诊了3岁的小宇（化名）。他妈妈抱着孩子冲进护士站时，小宇正哭闹着抓挠右臂，短袖袖口沾着黄色渗液。主诉：头面部、四肢出现脓疱伴瘙痒3天，加重1天。现病史：小宇1周前随家人去海边玩，回来后右耳后出现小红疹，家长未重视；3天前皮疹变为水疱，逐渐增大、破溃，流出黄色脓液，周围皮肤发红；1天前胸背部、左上肢陆续出现类似皮疹，夜间因瘙痒哭闹不止，体温38.2℃，遂来就诊。查体：T38.5℃，P110次/分；头面部可见5处直径0.5-1cm的脓疱，部分破溃后形成蜜黄色厚痂；右上肢、胸背部散在10余处脓疱，周围有明显红晕，部分脓疱内可见液平面；双侧颈部淋巴结轻度肿大（1cm×1cm），触痛（+）。病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.6×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；脓液细菌培养：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）；尿常规：蛋白（-），红细胞（-）。接诊时，小宇妈妈反复说：“我们每天都给孩子洗澡，怎么还会感染？是不是在海边玩沙子被传染的？”她的焦虑溢于言表——这正是脓疱疮护理中最常遇到的家长困惑：看似“讲卫生”的孩子为何发病？护理不当会有哪些风险？03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注皮肤损害的动态变化，也要评估患儿的全身反应和家庭照护能力。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无过敏史；发病前1周有海滨游玩史（接触沙土、海水），同游的表姐3天前也出现类似皮疹（提示接触传播可能）；近期因天气炎热，小宇每日出汗多，家长仅用湿毛巾擦身，未彻底清洁皮肤；患儿有频繁抓挠习惯，指甲未修剪（重要诱因：皮肤屏障破坏）。身体状况评估这是护理评估的核心。我们需重点观察：皮肤损害特征：脓疱的位置（暴露部位多见，如面、四肢）、形态（是否松弛易破）、分布（是否成簇或散在）、渗出情况（脓液颜色、量）、周围红晕范围；小宇的脓疱以“松弛性”为主，破溃后形成典型的“蜜黄色痂”，符合金黄色葡萄球菌感染特点。全身症状：体温（小宇38.5℃，提示感染未控制）、精神状态（小宇因瘙痒和发热烦躁，食欲减退）、淋巴结肿大（颈部淋巴结触痛，提示局部感染扩散）。潜在并发症线索：如是否出现下肢水肿（警惕肾炎）、局部皮肤红肿热痛加剧（警惕蜂窝织炎）。心理社会状况评估3岁患儿对疼痛和陌生环境的恐惧明显——小宇见到护士推治疗车就躲进妈妈怀里，抗拒换药；家长因患儿痛苦、担心传染和留疤，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留疤？”“多久能上幼儿园？”）；家庭环境方面，小宇家居住出租屋，卫生条件一般，共用毛巾（增加交叉感染风险）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与细菌感染导致表皮松解、脓疱破溃有关4.舒适度改变（瘙痒）：与炎症介质释放刺激皮肤神经末梢有关依据：头面、四肢可见多处脓疱及破溃面，有渗液、结痂。2.体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关3.有感染扩散的危险：与患儿抓挠、皮肤屏障破坏、家庭卫生条件差有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿频繁抓挠，指甲未修剪；共用毛巾，居住环境通风不良。依据：患儿哭闹、频繁抓挠，夜间睡眠受影响。依据：体温38.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高。知识缺乏（家长）：缺乏脓疱疮预防、护理及传染性防护知识依据：家长未及时处理早期皮疹，未注意隔离，对“为何发病”“如何护理”存在认知误区。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+全程化”的护理方案，核心是“控制感染、促进愈合、预防扩散、缓解不适、传递知识”。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内创面渗液减少，1周内无新脓疱出现，2周内痂皮脱落愈合措施：创面清洁：用0.9%生理盐水或0.05%氯己定溶液（温度37℃左右，避免刺激）浸湿无菌纱布，轻柔湿敷破溃处5-10分钟，待痂皮软化后用无菌棉签轻轻去除（动作要“轻、慢、稳”，小宇第一次换药时疼得缩手，我就一边用玩具分散他注意力，一边轻声说：“小宇像小勇士一样，数到5就不疼啦！”）。护理目标与措施局部用药：根据药敏结果，破溃处涂抹莫匹罗星软膏（每日3次），未破溃脓疱用无菌针头低位挑破（注意！需严格无菌操作，避免挤压），挤出脓液后同样涂药；小宇的脓疱较密集，我们特意用“画星星”的方式标记已处理部位，避免遗漏。保护创面：四肢创面用无菌纱布覆盖（关节部位用网状绷带，避免影响活动），颜面部暴露，叮嘱家长剪短患儿指甲（用儿童专用指甲剪，圆钝头更安全），夜间戴棉质手套防抓挠（小宇起初抗拒戴手套，我们就选了他喜欢的蓝色恐龙图案，他立刻说“像恐龙爪子！”）。（二）体温过高——目标：4小时内体温降至38℃以下，24小时内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（避开创面），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；小宇怕凉，我们就用32-34℃温水，边擦边说：“像妈妈的手轻轻摸，是不是很舒服？”护理目标与措施药物降温：体温≥38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），用药后30分钟复测体温；小宇用药1小时后体温降至37.8℃，我们及时告知家长“宝宝在慢慢好起来”。补液支持：鼓励少量多次饮水（小宇爱喝苹果汁，我们就建议家长用温水稀释后饮用），避免脱水。（三）有感染扩散的危险——目标：住院期间无新脓疱出现，家庭成员无感染措施：隔离防护：小宇使用单独的毛巾、脸盆，衣物用50℃以上热水浸泡30分钟后清洗（家长起初用普通洗衣液，我们特意强调“高温”的重要性）；病房每日紫外线消毒2次，通风3次（每次30分钟）。护理目标与措施接触管理：医护人员操作前后严格手卫生（用含酒精的速干手消液），家长接触患儿前需洗手；小宇的表姐因同游后出现皮疹，我们指导其家长带表姐到社区医院就诊，避免交叉感染。（四）舒适度改变（瘙痒）——目标：24小时内瘙痒缓解，夜间睡眠≥5小时措施：药物干预：口服西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次）缓解瘙痒；非药物干预：用炉甘石洗剂（避开破溃处）涂抹未破损的皮疹，通过清凉感减轻瘙痒；陪小宇玩拼图、读绘本分散注意力（他最爱《小熊宝宝》，我们就带了绘本去病房）。护理目标与措施（五）知识缺乏——目标：家长3天内掌握脓疱疮护理要点，能独立完成日常照护措施：一对一宣教：用图片和模型演示“如何正确清洁创面”“如何涂抹药膏”，家长操作时我们在旁指导（小宇妈妈第一次涂药时抹得太厚，我们解释“薄涂才能吸收”）；发放手册：包含“家庭隔离要点”“常见误区（如用酒精擦脓疱会更疼）”“复诊指标（如尿量减少、眼皮肿需立即就诊）”；心理支持：小宇妈妈自责“没照顾好宝宝”，我们安慰她：“脓疱疮在儿童中很常见，及时护理就能好，您已经做得很棒了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脓疱疮的并发症虽发生率不高（约2%-5%），但一旦发生会显著增加治疗难度。在小宇的护理中，我们重点关注以下3类并发症：局部并发症：蜂窝织炎、淋巴管炎观察要点：创面周围皮肤是否出现“红、肿、热、痛”范围扩大（如小宇右上肢原本红晕直径2cm，若24小时内增至5cm需警惕）；是否出现“红线”（淋巴管炎特征）；患儿是否拒触患部（疼痛加剧）。护理措施：一旦发现，立即报告医生，加强局部消毒（用碘伏湿敷），抬高患肢促进血液回流，必要时静脉使用抗生素。（二）全身并发症：急性肾小球肾炎（多见于链球菌感染后2-3周）观察要点：小宇出院后2周内需监测尿量（正常3岁儿童尿量约400-600ml/日）、尿色（是否呈茶色）、是否出现眼睑或下肢水肿、血压升高（3岁儿童正常血压约86/58mmHg）。护理措施：出院时叮嘱家长“即使皮疹好了，也要带宝宝复查尿常规”（小宇妈妈起初觉得“没必要”，我们解释“链球菌可能影响肾脏，早期发现才能早治疗”）。其他：败血症（罕见，但重症患儿需警惕）观察要点：持续高热（＞39℃）、精神萎靡、皮肤出现瘀点瘀斑、呼吸急促。护理措施：立即完善血培养，遵医嘱扩容、使用广谱抗生素，密切监测生命体征。07健康教育健康教育脓疱疮的复发和传播与家庭照护直接相关，因此健康教育必须“下沉”到日常细节。结合小宇的案例，我们总结了以下重点：预防措施——“阻断传播链”避免接触感染者：托幼机构发现病例需隔离至痊愈（痂皮脱落）；01保护皮肤屏障：夏季出汗后及时用温水清洁（不用刺激性肥皂），擦干后涂抹儿童爽身粉（保持干燥）；02增强免疫力：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果），保证睡眠（3岁儿童每日需11-13小时睡眠）。03家庭护理——“细节决定预后”用药规范：药膏需薄涂（覆盖创面即可），连续使用不超过10天（避免耐药）；环境管理：患儿衣物单独清洗，阳光下暴晒（紫外线杀菌）；玩具用75%酒精擦拭。创面处理：破溃处勿用紫药水（影响观察），勿自行挑破大脓疱（需无菌操作）；心理支持——“缓解家长焦虑”家长常担心“留疤”，需解释：脓疱疮仅累及表皮（未伤及真皮），愈合后一般不留瘢痕，但反复抓挠可能导致色素沉着（3-6个月可消退）；同时强调“早发现早护理”的重要性（如早期小红疹及时涂药，可避免发展为脓疱）。复诊提醒——“警惕并发症”出院后1周复查皮肤愈合情况，2周复查尿常规（尤其链球菌感染病例），若出现“尿少、眼皮肿”立即就诊。08总结总结回想起小宇出院那天，他举着痊愈的胳膊说：“护士阿姨，我的恐龙爪爪不疼啦！”妈妈眼眶泛红：“真没想到，护理这么讲究。”这让我更深切体会到：脓疱疮护理不仅是“处理创面”，更是“传递知识、缓解焦虑、预防疾病”的