安宁疗护核心技术沟通话术应用案例分析课件

安宁疗护核心技术沟通话术应用案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事临床护理工作15年的安宁疗护专科护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后阶段，医学的边界或许有限，但沟通的温度可以延伸生命的质量。”安宁疗护的核心不仅是症状控制，更是通过有技巧的沟通，让患者和家属在“不得不面对终点”的旅程中，感受到被理解、被尊重、被温柔托举的力量。近年来，随着老龄化加剧和医学模式的转变，安宁疗护从“小众需求”逐渐成为社会关注的焦点。但在实际工作中，我常遇到这样的困境：年轻护士面对终末期患者时，要么因害怕“说错话”而沉默，要么用空洞的“别担心”“会好的”生硬安慰；家属因过度焦虑而拒绝面对现实，甚至与医护产生隔阂。这些场景让我深刻意识到：沟通不是简单的“说话”，而是需要系统学习的核心技术——它需要共情的能力、倾听的耐心、把握时机的敏锐，更需要将“以患者为中心”的理念融入每一句对话中。前言今天，我想通过一个真实案例，分享如何将安宁疗护沟通话术的核心技术（如共情、开放式提问、澄清、自我暴露等）应用于实践，让沟通真正成为连接患者、家属与医护的“桥梁”。02病例介绍病例介绍2023年3月，我在科室接诊了76岁的王阿姨。她是晚期肺腺癌患者，已出现多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆），合并中度贫血、恶液质，预计生存期3-6个月。第一次见到王阿姨时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着床单——这是疼痛的典型表现。她的女儿李女士（42岁，公司职员）红着眼眶告诉我：“我妈疼得整宿睡不着，吃了吗啡还是喊疼，现在连饭都不吃了……医生说没必要继续化疗，可我实在接受不了！”王阿姨的老伴5年前去世，唯一的儿子在国外工作，平时主要由李女士照顾。沟通初期，王阿姨很少主动说话，问她“哪里不舒服”，她只说“疼”；问她“想吃点什么”，她摇头；李女士提到“要不试试靶向药？”，她突然提高声音：“别折腾了！”。这些细节让我意识到：王阿姨的“沉默”和“抗拒”背后，可能藏着未被看见的恐惧、对家人的愧疚，以及对“被放弃”的不安。03护理评估护理评估基于安宁疗护“全人、全家、全程、全队”的照护理念，我从生理、心理、社会支持三个维度对王阿姨进行了系统评估。生理评估通过数字疼痛量表（NRS）评估，王阿姨静息时疼痛评分5分，活动时达7分；观察到她食欲极差（每日进食量＜200ml流质），近1个月体重下降6kg（身高158cm，当前体重38kg）；存在便秘（5天未排便）、睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）；因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ度压疮（局部发红，未破损）。心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王阿姨焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分10分（轻度抑郁）。访谈中她提到：“我现在就是个累赘，闺女每天请假照顾我，钱花了一堆，病还越来越重……”、“有时候疼得想一了百了，但又怕闺女难受”。这些表述提示她存在生存意义感缺失、对家庭的愧疚感、死亡恐惧。社会支持评估李女士作为主要照顾者，表现出明显的“拯救者”心态——她反复询问“有没有新疗法”“能不能转去大医院”，甚至偷偷联系私立医院，这背后是对“失去母亲”的强烈恐惧。此外，王阿姨的儿子因签证问题暂无法回国，李女士承担了全部照护压力，出现睡眠不足、情绪易怒（如因护士调整镇痛泵剂量而指责“你们根本不负责”）。评估小结：王阿姨的核心需求不仅是缓解疼痛，更需要被倾听内心的不安；李女士的核心需求是“被允许悲伤”和“找到照护的方向”。沟通的关键，是先“接住”她们的情绪，再逐步引导表达真实诉求。04护理诊断护理诊断焦虑（与疾病进展、照护压力有关）：HADS焦虑评分12分，表现为易激惹、反复询问“还有没有希望”。4预感性悲哀（与意识到生命终结有关）：王阿姨多次提及“累赘”“想一了百了”，李女士拒绝讨论“临终安排”。5基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移有关）：表现为NRS评分≥5分，影响睡眠和进食。2营养失调：低于机体需要量（与疼痛、恶液质有关）：体重持续下降，血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L）。3照顾者角色紧张（与照护知识缺乏、心理压力有关）：李女士出现情绪耗竭，对医疗措施过度敏感。605护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-支持家属”的三级目标，并将沟通话术贯穿全程。短期目标（1周内）疼痛评分控制在3分以下（静息时），睡眠质量提高（每日睡眠≥5小时）；01王阿姨愿意每日进食300ml流质，表达1项“想做的事”（如见老姐妹、听戏曲）；02李女士能说出3项“照护注意事项”（如疼痛观察、皮肤护理），情绪稳定。03核心措施与沟通话术应用疼痛管理中的“共情式沟通”王阿姨因担心“成瘾”拒绝增加吗啡剂量，我没有直接解释“癌痛患者无需担心成瘾”，而是蹲在她床边，握着她的手说：“阿姨，我知道您怕吃药吃多了对身体不好，换作是我，可能也会犹豫（自我暴露）。但您现在疼得这么难受，咱们先把疼控制住，才能有力气做想做的事，您说呢？”（共情+引导）她沉默片刻，小声说：“我就是怕给闺女添负担……”我趁机回应：“您心疼闺女，闺女更心疼您啊！她昨天偷偷和我说：‘要是我妈能不疼，让我做什么都行’。”（澄清家属情感）最终，王阿姨同意调整镇痛方案（吗啡缓释片加量+芬太尼透皮贴剂），3天后疼痛评分降至2-3分。核心措施与沟通话术应用营养支持中的“开放式提问”王阿姨拒绝进食时，我没有说“您得吃点，不然没力气”，而是问：“阿姨，您以前最擅长做什么饭？我妈以前总说，她年轻时候烙的糖饼，我能一口气吃三个。”（自我暴露+引发回忆）她眼睛亮了：“我以前烙的韭菜盒子，我闺女能吃五个……就是现在，闻见油味儿就恶心。”我顺势说：“那咱们不勉强吃油腻的，您要是想喝碗小米粥，或者吃口蒸蛋，我让厨房给您做，哪怕就喝两口，也算给闺女个‘交代’，您说行不？”（具体化需求）后来，她每天能喝200ml小米粥+1个蒸蛋，李女士高兴地说：“妈今天主动说‘粥里放点桂花’，这是半年来第一次提要求！”核心措施与沟通话术应用心理支持中的“允许悲伤”李女士第一次崩溃是在病房外：“护士，我是不是太自私了？明知道我妈疼，还非想让她多活几天……”我没有急着安慰，而是递给她纸巾，说：“换作是我，可能比您更‘自私’——只要能多和妈妈待一天，哪怕她多疼一点，我也会犹豫（自我暴露）。这不是自私，是爱啊。”（正常化情绪）她哭了很久，最后说：“其实我最怕的不是她走，是怕她走的时候孤单……”这句话，成了我们后续沟通的突破口——我们一起整理王阿姨的老照片，联系她的老姐妹视频通话，李女士还买了王阿姨最爱的茉莉花放在床头。核心措施与沟通话术应用预感性悲哀的“生命回顾”王阿姨逐渐打开心扉后，我问她：“阿姨，您这一辈子，最骄傲的事是什么？”她沉默了一会儿，说：“我供俩孩子上大学，我闺女现在是公司主管，儿子在国外当工程师……他们小时候家里穷，我白天上班，晚上踩缝纫机做衣服，手都磨出泡……”说着，她摸出钱包里的全家福。我趁机说：“您看，您给了孩子最珍贵的礼物——是您的坚持，让他们有了现在的生活。现在，该是他们陪您慢慢走的时候了。”（强化生命意义）后来，王阿姨主动和李女士说：“别催你哥回来了，我视频里看看他就行……我走了以后，把我和你爸的照片放一起。”李女士含着泪点头：“妈，我们都听您的。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的并发症常与心理状态相互影响，沟通不仅是“说话”，更是“观察”的延伸。疼痛加剧的观察与沟通王阿姨曾因体位改变（翻身时）疼痛突然加剧至8分，她抓着我的手喊：“护士，我是不是快不行了？”我一边调整她的体位（在腰下垫软枕），一边说：“阿姨，刚才是因为您翻身的时候，压到了骨头不舒服的地方，咱们慢慢调整，等镇痛泵起效就好了。您觉得现在是后背疼得厉害，还是骨盆那里？”（聚焦症状+提供控制感）同时，立即联系医生调整镇痛方案（临时追加吗啡即释片），并向李女士解释：“阿姨刚才的疼痛是体位诱发的，我们已经处理了，您别着急。接下来翻身时，咱们动作轻一点，慢慢来。”（家属教育）压疮进展的预防与沟通王阿姨骶尾部皮肤发红后，我带着李女士一起学习“三步皮肤护理法”：“李姐，咱们每天给阿姨擦身时，用温水轻拍（不用搓），擦完涂一层赛肤润；每2小时帮她侧一次身，这里（指骶尾部）垫个软棉垫。您看，我现在示范一遍，您试试？”（手把手教学+鼓励参与）李女士操作时，王阿姨说：“闺女，你轻点儿，别累着。”李女士笑了：“妈，我小时候您给我擦澡，比这还仔细呢。”这场对话，让护理操作变成了母女间的情感互动。便秘的处理与沟通王阿姨5天未排便，显得烦躁。我没有直接说“给您用开塞露”，而是问：“阿姨，您是不是觉得肚子胀得难受？就像有块石头压着？”（共情症状）她点头。我接着说：“咱们试试先喝点蜂蜜水，要是还不管用，我给您用点开塞露，就一点点，不疼的。您看行不？”（提供选择+降低恐惧）用药后，她排便顺利，拉着我的手说：“护士，谢谢你，我舒服多了。”07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育，不仅是知识传递，更是“赋能”——让家属从“无助的照护者”变成“有能力的陪伴者”。症状观察教育我们制作了“每日照护记录单”，教李女士记录王阿姨的疼痛评分（用脸谱图）、进食量、排便情况。我对她说：“李姐，这个本子不是让您‘汇报’，是让您更了解阿姨的状态。比如今天她疼了两次，您记下来，咱们就能和医生一起调整方案。”（赋予价值感）后来，李女士会主动说：“护士，我妈今天下午疼了10分钟，评分3分，比昨天轻了！”心理支持教育针对李女士的焦虑，我们开展了“家属支持小组”，邀请有经验的家属分享“如何与患者谈死亡”。我告诉她：“不用刻意说‘您别害怕’，可以问‘您有什么想和我们说的吗？’；不用假装坚强，哭的时候拉着她的手，她能感觉到温暖。”李女士尝试后反馈：“我昨天和我妈说‘要是疼得厉害，您就喊我’，她握着我的手说‘闺女，有你在，我不怕’。”临终准备教育在王阿姨状态相对平稳时，我们引导李女士讨论“最后的心愿”。我问：“李姐，您觉得阿姨现在最需要什么？是安静地休息，还是多见见亲人？”李女士想了想说：“她前几天念叨老姐妹张姨，要不我把张姨接来？”后来，两位老人拉着手聊了一下午，王阿姨说：“这辈子，值了。”08总结总结王阿姨最终在2023年7月平静离世，离开时，李女士握着她的手，床头放着茉莉花，手机里是儿子的视频祝福。送别那天，李女士说：“以前我总觉得安宁疗护是‘放弃治疗’，现在才明白，这是‘让爱没有遗憾’。”01这个案例让我更深切地体会到：安宁疗护的沟通话术，不是机械的“模板”