安宁疗护核心技术按摩护理要点应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术按摩护理要点应用课件01前言前言我在安宁疗护病房工作了八年，见过太多被疾病反复捶打的生命。记得有位胰腺癌晚期的老伯曾拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕最后这段日子，连被人好好摸摸手的机会都没有。”这句话像一根针，扎进了我对“护理”二字的认知里——在生命的终末期，技术固然重要，但更重要的是让患者感受到“被触碰的温度”。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而按摩护理作为其中最具人文属性的技术，早已超越了单纯的“缓解症状”。它是护士与患者皮肤的对话，是疼痛与舒适的平衡术，更是照护者传递“我在乎你”的直接方式。今天，我想以一位真实患者的照护经历为线索，和大家聊聊按摩护理在安宁疗护中的具体应用要点。02病例介绍病例介绍2022年10月，我们收治了68岁的张阿姨。她因“胃癌晚期伴多发骨转移”入院，主诉“腰背部持续性钝痛，夜间加重，翻身困难；双下肢麻木、无力，情绪低落，常独自流泪”。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；数字疼痛评分（NRS）6分（静息时），8分（活动时）；KPS评分（卡氏功能状态）40分（生活大部分不能自理）。张阿姨是退休教师，性格温和，老伴早年去世，唯一的儿子在外地工作，平时由侄女轮流照顾。她常说：“我不怕走，就是怕最后这段日子，给孩子添太多麻烦。”入院后，她拒绝使用阿片类药物，担心“依赖”和“副作用”，这让疼痛管理变得棘手——而按摩护理，成了我们与她建立信任、缓解不适的关键突破口。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的终末期患者，按摩护理绝非“随便按按”，而是需要系统、动态的评估。我们从三个维度展开：身体状态评估疼痛与敏感区域：通过视诊发现，张阿姨腰背部可见陈旧性手术瘢痕，第4、5腰椎棘突及双侧髂后上棘压痛明显（按压NRS评分9分）；双下肢腓肠肌僵硬，腘窝处有轻度水肿（凹陷性水肿1+）。01皮肤完整性：骶尾部皮肤菲薄，可见散在红斑（Braden评分14分，提示中度压疮风险）；双下肢皮肤干燥，无破损或皮疹。02循环与神经功能：双足背动脉搏动减弱（右侧弱于左侧），下肢皮肤温度较上肢低2℃；双侧膝腱反射减弱，提示神经受压可能。03心理与社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“疼痛影响睡眠”“不愿拖累家人”引发；交谈中常回避“死亡”话题，但对“舒服地睡一觉”“和儿子通视频时不皱眉”有强烈期待。照护者需求：侄女反映张阿姨“以前最爱别人给她捶背，现在一碰就喊疼，我们都不敢动手了”；儿子希望“妈妈最后阶段能少点痛苦，多点体面”。按摩禁忌症评估需特别警惕：张阿姨有骨转移（腰椎、骨盆），需避免直接按压转移灶；双下肢水肿提示可能存在静脉回流障碍，需控制按摩力度；无凝血功能异常（入院PT12.5s，INR1.0），无皮肤感染或深静脉血栓（D-二聚体0.3mg/L），因此排除绝对禁忌症。小结：张阿姨的按摩护理需“轻力度、避痛点、促循环、缓情绪”，目标是在不加重疼痛的前提下，缓解肌肉僵硬、改善局部循环、提升舒适感。04护理诊断护理诊断睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、体位受限有关。焦虑（与疾病预后、照护负担有关）。慢性疼痛（腰背部、双下肢）：与肿瘤骨转移、肌肉长期紧张有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤菲薄有关。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：05护理目标与措施护理目标与措施针对张阿姨的需求，我们制定了“个体化按摩护理方案”，并在实施中动态调整。护理目标短期（1周内）：NRS评分降低至4分（静息时），夜间睡眠时长≥4小时；焦虑情绪缓解（SAS≤45分）。长期（至出院）：维持皮肤完整（Braden评分≥16分）；提升照护者参与度（侄女掌握基础按摩手法）。核心措施环境与准备时间：选择张阿姨状态平稳的午后（14:00-15:00），避开餐前、用药后30分钟；每次15-20分钟，每日1次（后期根据耐受度增至2次）。环境：关闭门窗，调节室温24-26℃，播放张阿姨喜欢的越剧（《梁祝》选段），用温毛巾清洁腰背部皮肤（水温38-40℃），减少感官刺激。手法选择与操作要点腰背部（重点区域）：-手法：掌根揉法（力度“轻-稍重-轻”，以张阿姨“感觉温热但不疼痛”为度）→多指捏拿法（从胸椎至骶椎两侧竖脊肌，避开棘突）→小鱼际叩击法（轻叩肾俞、大肠俞穴，每穴10次）。核心措施环境与准备-关键点：骨转移区域仅做“环状轻抚”（用掌面轻贴皮肤画圈，不施加压力）；按摩后用暖水袋（45℃）热敷5分钟，巩固血液循环改善效果。双下肢（辅助区域）：-手法：拇指推法（从踝部向腘窝单向推动，沿足太阴脾经、足少阴肾经走行）→指腹点按（太溪、三阴交穴，每穴5秒，重复3次）→掌搓法（从大腿至小腿，搓至皮肤微发红）。-关键点：避开水肿明显的腘窝，推法力度以“皮肤轻微凹陷”为限；按摩后抬高下肢15，促进静脉回流。心理融合技巧核心措施环境与准备语言引导：按摩时同步沟通，如“阿姨，我现在揉的位置是不是有点紧？您觉得力度像不像您侄女小时候给您捶背？”“今天您的肌肉比昨天软和些了，说明咱们的小手法起作用啦！”情感联结：按摩结束后，帮张阿姨整理领口，握握她的手说：“您看，刚才揉完您的眉头都展开了，等您儿子视频时，咱们就能笑模样见他啦！”效果反馈与调整第3天，张阿姨主动说：“小王，下午还按按吧，昨晚我睡了快5个小时。”我们随即调整：增加双上肢的“手部按摩”（重点按合谷、内关穴），帮助缓解她因长期卧床导致的“手指发僵”；第7天，NRS静息评分降至3分，SAS评分42分，侄女开始在我们指导下为张阿姨做“5分钟手部安抚按摩”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理按摩护理虽温和，但若操作不当，仍可能引发并发症。在张阿姨的照护中，我们重点关注以下风险：局部皮肤损伤风险点：张阿姨皮肤菲薄、弹性差，按摩时摩擦力稍大即可能发红。预防：使用婴儿油（无刺激）作为介质，减少摩擦；手法以“滑动”为主，避免“拉扯”；按摩后检查皮肤，若出现红斑，暂停该区域按摩并涂抹维生素E乳。体位性不适风险点：按摩时需侧卧位，张阿姨因疼痛翻身困难，可能诱发头晕或呼吸急促。预防：协助翻身时使用“滑板”减少拖拽，在背部垫软枕维持体位；按摩中密切观察面色、呼吸（若R＞24次/分，暂停操作，改为平卧位）。疼痛加剧风险点：骨转移区域受压可能刺激神经，导致疼痛突发加重。预防：严格避开影像学提示的转移灶（提前查看腰椎MRI报告）；按摩中持续询问“有没有哪里更疼？”，若NRS评分突然升高2分以上，立即停止并安抚。07健康教育健康教育安宁疗护的按摩护理，从来不是护士的“独角戏”。我们通过“示范-练习-反馈”三步法，帮助张阿姨的侄女掌握基础按摩技巧，让照护更有温度。对患者：建立信任，传递希望告诉张阿姨：“按摩不是治病，是帮您的身体‘松松绑’。您觉得舒服就说‘轻点’，觉得酸涨但能接受就说‘就这样’，我们听您的。”鼓励她表达感受：“今天按完哪里最舒服？明天咱们多按会儿那里。”对家属：简化手法，降低负担教授“手部安抚按摩”：用拇指指腹从指根向指尖推按（每指3次），重点按揉大鱼际（对应“心区”），告诉侄女：“阿姨睡不着时，握着她的手这样推，比说‘您快睡吧’管用。”强调注意事项：“避开腰上的骨头尖，别用指甲划皮肤，按之前先搓热手——您的温度，比手法更重要。”08总结总结写这篇课件时，我又想起张阿姨出院那天（她选择回家与儿子团聚）。她拉着我的手说：“小王，你们的手比止疼药‘顶用’，我现在能好好抱我儿子了。”这句话让我更深刻地理解：在安宁疗护中，按摩护理的“技术要点”从不是冰冷的手法参数，而是“如何用手传递心”。总结来说，按摩护理的核心在于“评估精准、手法适配、