安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例分析课件

安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言从事安宁疗护工作十余年，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的皮肤，是他们与世界最后的‘对话窗口’。”这句话在临床实践中被反复印证——当生命进入倒计时，患者的皮肤往往最先发出“警报”：压疮、水肿、干燥脱屑、瘙痒……这些看似“局部”的问题，实则是全身机能衰退的缩影，更直接影响着患者的舒适度与尊严。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而皮肤护理正是实现这一目标的重要技术支撑。不同于普通病房的“治愈性护理”，这里的皮肤护理更强调“舒缓”与“维护”：既要通过专业手段减轻疼痛、预防感染，更要通过温柔的触碰与关注，传递“被重视”的温度。去年冬天，我在病房里接触的王阿姨（化名），便是一个典型案例。她的皮肤问题从“小麻烦”到“大挑战”的转变过程，让我对安宁疗护中的皮肤护理策略有了更深的理解。以下，我将以第一视角，结合这一案例，系统梳理皮肤护理的全流程与核心技术。01030202病例介绍病例介绍王阿姨，72岁，2022年11月因“胃癌肝转移IV期”转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“腰背部火辣辣地疼，腿肿得像发面馒头，身上痒得整夜睡不着。”家属补充：“老太太最近3个月瘦了20斤，只能躺着，自己翻不了身。”查体数据：身高158cm，体重38kg（BMI15.2，重度营养不良）；KPS评分30分（生活不能自理，需特殊照顾）；骶尾部可见4cm×3cm×1.5cm压疮（II期，表皮破损，可见真皮层，少量黄色渗液）；双下肢凹陷性水肿（胫骨前指压后凹陷3秒未恢复）；全身皮肤干燥脱屑（以四肢伸侧、背部明显），多处抓痕；皮肤弹性差，皮温偏低（35.8℃）。王阿姨性格要强，退休前是小学教师，入院时反复说：“我不想变成‘脏老婆子’，别让孩子们看我难受。”家属（独子，45岁，公司职员）则焦虑地问：“妈这皮肤还能好吗？会不会烂得更厉害？”03护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们首先启动了“多维度皮肤护理评估”——这是安宁疗护皮肤管理的第一步，需结合全身状况与局部特征，才能制定精准策略。全身状况评估营养状态：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示严重低蛋白血症，这是皮肤修复能力差、水肿的根本原因。活动能力：完全卧床，自主翻身困难，Braden压疮风险评分6分（≤9分极高危），符合“长期受压”的高风险因素。疼痛与睡眠：数字疼痛评分（NRS）：压疮部位静息痛3分，翻身时6分；瘙痒VAS评分7分（0-10分），夜间因瘙痒醒3-4次。皮肤专科评估压疮评估：使用PUSH工具（压疮愈合评估量表）：面积12cm²（4×3），渗液量“少量”（≤2ml），组织类型“红色组织为主”（提示处于炎症期）。水肿评估：双下肢周径（髌骨下10cm）：左侧38cm，右侧39cm（入院时基线32cm），结合血清白蛋白水平，判断为“低蛋白性水肿合并静脉回流障碍”。皮肤屏障功能：使用皮肤水分测试仪（CorneometerCM825）检测：背部皮肤含水量18AU（正常25-50AU），pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障受损、保水能力差。心理社会评估王阿姨因皮肤问题产生明显羞耻感：“我身上有味道吗？别凑近，脏。”家属因无法缓解母亲痛苦而自责：“我是不是翻身为时太晚了？”这些心理状态会反向加重皮肤问题——焦虑导致搔抓频率增加，家属操作不规范可能加重压疮。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损（骶尾部压疮II期）：与长期卧床、局部受压、营养缺乏有关。有皮肤感染的风险：与压疮存在、血清白蛋白降低（免疫力下降）、皮肤屏障破坏有关。舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与压疮炎症刺激、皮肤干燥脱屑有关。焦虑（患者及家属）：与皮肤问题影响自我形象、疼痛控制不佳有关。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）缓解症状、中期（2周）控制进展、长期（至终末）维护尊严”的分层目标，并通过“多技术联合、多角色参与”的策略实施。目标1：1周内压疮渗液减少50%，疼痛NRS≤3分措施：压疮局部管理：采用“湿性愈合”理念，每日换药1次（渗液多时增加至2次）。具体操作：先用生理盐水棉球轻拭创面（避免摩擦），清除坏死组织（仅用无菌镊子夹取松动的黄色腐肉），然后覆盖水胶体敷料（如DuoDerm）——其“自溶清创”特性可软化腐肉，同时形成封闭环境促进表皮生长。外层加无菌纱布固定，避免移位。减压措施：使用泡沫床垫（压力再分布≤32mmHg），每2小时由2名护理员协助翻身（轴线翻身法），骶尾部垫软枕（高度10cm，避免悬空）。记录翻身时间与体位（左30、右30、平卧位交替）。护理目标与措施疼痛干预：换药前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g（避免阿片类药物影响意识），操作时持续与王阿姨对话分散注意力：“阿姨，咱们数数，我擦三下，您数到三好不好？”目标2：2周内双下肢水肿周径减少2-3cm，皮肤瘙痒VAS≤4分措施：水肿管理：①体位干预：双下肢抬高30（用软枕垫至小腿下），避免腘窝受压（防静脉回流受阻）；②按摩护理：每日2次用50%硫酸镁溶液（40℃）温敷小腿（10分钟/次），随后从足背向大腿方向轻推（力度以皮肤微红为度），促进淋巴回流；③营养支持：与医生、营养师协作，每日补充人血白蛋白10g（静脉输注），同时经口鼓励摄入高蛋白流质（如鱼茸粥、乳清蛋白粉），王阿姨起初抗拒：“喝不下去，腥。”我们便换用她年轻时爱吃的“鸡蛋羹”（蒸得极嫩，加少量虾仁提鲜），家属也配合说：“妈，您小时候喂我吃鸡蛋羹，现在我喂您。”她才慢慢接受。护理目标与措施皮肤保湿：每日早晚用38℃温水擦拭全身（避开压疮），禁用肥皂（碱性破坏皮肤pH）；擦拭后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿乳（如CeraVe），重点涂抹四肢伸侧、背部（干燥最明显处）。王阿姨说：“涂完滑溜溜的，没那么痒了。”我们趁机教家属：“下次您给阿姨涂的时候，手法要像画圆圈，轻一点，别搓。”目标3：贯穿全程的心理支持患者层面：每次护理时主动告知进展：“阿姨，今天压疮的渗液少了，您看这敷料上的颜色变浅了。”当她因抓痕自责时，握住她的手说：“痒是身体在提醒我们要更仔细照顾它，不是您的错。”家属层面：每日用5分钟教家属“简易皮肤观察法”（看：有无新发红；摸：局部皮温是否升高；问：阿姨是否说更疼了），并鼓励他们参与护理（如协助涂抹保湿乳）。王阿姨的儿子起初不敢碰母亲的腿，我们便握着他的手示范：“您看，这样轻轻托住，阿姨不会疼。”后来他说：“原来妈妈的皮肤这么薄，像我小时候她拉着我过马路的手。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在安宁疗护中，皮肤问题常与全身并发症“互为因果”，需动态监测、提前干预。感染风险观察重点：压疮创面是否出现异味、渗液变浑浊（如黄绿色）、周围皮肤红肿热痛（触诊皮温＞37℃）、患者体温＞37.5℃。护理措施：每日用无菌棉签取渗液做细菌培养（连续3天），若提示金黄色葡萄球菌感染，局部涂抹莫匹罗星软膏（避开新鲜肉芽），同时保持创面干燥（必要时改用藻酸盐敷料吸收渗液）。王阿姨住院第5天，创面渗液略浑浊，培养提示表皮葡萄球菌（条件致病菌），我们加强了手卫生（操作前后用含氯消毒液洗手），并缩短换药间隔至每8小时1次，3天后渗液恢复清亮。深静脉血栓（DVT）观察重点：双下肢水肿是否单侧加重、皮肤颜色发绀、足背动脉搏动减弱。护理措施：除抬高下肢外，每日2次被动活动踝关节（背伸、跖屈各10次），使用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg）。王阿姨因水肿严重，弹力袜起初穿脱困难，我们便先按摩10分钟再穿，避免过度牵拉皮肤。皮肤溃疡恶化观察重点：压疮是否向深部发展（触及骨膜）、面积扩大＞50%。护理措施：每周用透明薄膜描记压疮轮廓，对比面积变化。王阿姨的压疮在第10天测量为3.5cm×2.8cm，较前缩小，提示措施有效。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理，离不开家属的参与。我们通过“示范-模拟-反馈”三步法，帮助王阿姨家属掌握核心技能。皮肤日常观察教家属“一看二摸三问”：看——皮肤有无新的发红（尤其是骨突处）；摸——局部是否比周围更烫或更硬；问——患者是否说“这里疼”或“更痒了”。王阿姨的儿子后来能准确报告：“今天阿姨左髋部有块红，我按了下，她没说疼，应该没事吧？”我们检查后确认是翻身时摩擦所致，指导他下次翻身时垫软毛巾。翻身技巧演示“30侧卧位”：用软枕垫在背部（与床面成30），胸前和双腿间各垫1个软枕，避免身体直接接触（减少摩擦）。家属模拟操作时，我们在旁纠正：“手别拖腰部，要托臀部和肩部，一起用力。”清洁与保湿强调“三不原则”：不用热水（＞40℃会破坏皮脂）、不用肥皂（选pH5.5的弱酸性沐浴露）、不用力搓擦（用软毛巾轻拍吸干水分）。保湿乳要“厚涂”——像“敷面膜”一样覆盖皮肤，尤其在洗澡后3分钟内（此时皮肤吸水饱和，保湿剂吸收最好）。营养支持制作“高蛋白食物清单”（鸡蛋、鱼肉、豆腐、酸奶），标注“易吞咽版本”（如鸡蛋做成蛋花汤，鱼肉做成鱼泥）。王阿姨后来能每天喝200ml酸奶，家属说：“妈现在会主动问‘有没有酸奶’，比之前有精神多了。”08总结总结王阿姨在我院安宁疗护病房共住院42天，最终平静离世。回顾她的护理过程，我最深的体会是：安宁疗护中的皮肤护理，绝不是“处理创面”这么简单，它是连接生理与心理的“桥梁”。从王阿姨的案例中，我们验证了“多维度评估-精准诊断-分层干预-家属赋能”的皮肤护理策略的有效性：她的压疮在2周内缩小至2cm×1.