安宁疗护核心技术生活照料流程应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术生活照料流程应用课件01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味里混着一丝若有若无的茉莉香——那是18床李奶奶床头那盆花的味道。我摸了摸白大褂口袋里皱巴巴的护理记录单，上面还留着昨晚值班时用红笔圈出的“进食量120ml”。这是我从事安宁疗护工作的第7个年头，从最初面对终末期患者时的手足无措，到现在能在给患者修剪指甲时自然握住他颤抖的手，我愈发明白：安宁疗护的核心技术里，最“难”却也最“暖”的，从不是那些高精尖的仪器操作，而是藏在每一次翻身、每一口喂食、每一次擦身里的生活照料。今天要和大家分享的，正是我们团队在临床实践中总结出的“生活照料流程应用”。这些流程看似琐碎，却像一根穿起珍珠的线，串起了患者最后时光里的尊严、舒适与温度。02病例介绍病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的案例。去年9月，68岁的张大爷因“胃腺癌晚期多发转移”转入我们科室。他是退休教师，个子不高，入院时体重42公斤，骨瘦如柴的手背上布满了新旧交错的针孔。家属说，大爷从确诊到现在14个月，经历了6次化疗、2次靶向治疗，最近3个月开始出现进食后呕吐，只能靠静脉营养维持，每天喊着“肚子疼”，夜里疼得直撞床头。第一次见到他时，他正盯着天花板掉眼泪，床头柜上摆着半凉的小米粥，勺子还插在碗里。“护士，我是不是快死了？”他突然转头问我，眼睛里全是浑浊的绝望。那一刻我知道，这个被病痛折磨到体无完肤的老人，最需要的不仅是止痛，更是有人能蹲下来，认真回应他的每一声呻吟、每一次颤抖、每一口吃不下的饭。03护理评估护理评估面对张大爷这样的终末期患者，生活照料的第一步是系统评估。我们的评估不是简单的“打分”，而是像拼图一样，把患者的身体状态、心理需求、家庭支持甚至文化背景一点点拼完整。身体状况评估首先是症状评估。张大爷主诉“上腹部持续性钝痛，夜间加重，评分7-8分（NRS数字评分法）”，伴有恶心（每天呕吐2-3次，为胃内容物）、乏力（ECOG评分4分，卧床不起）、食欲极差（每日经口摄入不足200ml流质）、便秘（7天未排便）、皮肤完整性受损（骶尾部有1cm×1cmⅠ期压疮）。生命体征方面，体温36.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。心理与社会评估心理状态上，大爷表现出明显的焦虑和抑郁：“活着遭罪，死了又拖累孩子”是他常说的话；睡眠质量差（每晚入睡困难，易惊醒，总睡眠时长＜3小时）。家庭支持方面，儿子是公司中层，每天下班后陪床；女儿在外地，每周视频2-3次；老伴因冠心病长期服药，情绪脆弱，常背过身抹眼泪。灵性与文化需求和大爷聊天时，他提到年轻时在乡村教书，最骄傲的是带过的学生里有3个考上了大学。“我就想再摸摸以前的教案，听听他们的声音。”他说。这提示我们，他的灵性需求不仅是“不疼”，更是“被记住”“有价值”。这些评估数据不是冷冰冰的数字，而是我们设计生活照料方案的“地图”——哪里疼需要重点处理，哪里脆弱需要温柔对待，哪里空缺需要填补温暖。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）：患者疼痛评分≥7分，影响睡眠、进食及情绪。营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐、进食减少有关）：体重较前3个月下降15%（从50kg到42kg），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L）。睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：每日有效睡眠＜3小时，白天精神萎靡。皮肤完整性受损（与长期卧床、营养缺乏有关）：骶尾部Ⅰ期压疮，局部皮肤发红，压之不褪色。护理诊断预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：患者反复表达“活着没意义”，拒绝参与娱乐活动。这些诊断像一盏盏灯，照亮了我们需要重点关注的“痛点”——不是病，是人。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期提升生活质量”的目标，并将生活照料流程细化到“每一小时”“每一步”。疼痛管理：从“止痛”到“舒适”目标：1周内疼痛评分降至4分以下，夜间能连续睡眠2小时以上。措施：药物干预：根据WHO三阶梯止痛原则，调整镇痛方案：将口服羟考酮从10mgq12h滴定至15mgq12h，夜间疼痛加剧时予即释吗啡5mg（必要时）。每次给药后30分钟评估疼痛评分并记录。非药物干预：每日2次腹部热敷（40℃，每次15分钟），用温热的毛巾裹着热水袋，隔着薄棉垫敷在大爷疼痛最明显的左上腹——他说“像老伴的手”；下午3点陪他听《茉莉花》（他年轻时常给学生唱的歌），转移注意力；教会家属“疼痛日记”，记录疼痛发作时间、程度、诱因及缓解方式。营养支持：从“输液体”到“有滋味”目标：2周内经口摄入每日≥500ml，体重不再下降。措施：调整饮食结构：请营养科会诊，制定“高能量密度流质饮食”：用破壁机将鱼肉、鸡蛋、山药打成糊，加入少量蜂蜜调味（大爷喜欢甜口）；每次喂食前用温水漱口，水温控制在38-40℃（接近体温，减少刺激）；喂食时抬高床头30，用小勺从口角缓慢送入，每口5ml，喂完后保持半卧位30分钟防反流。改善进食体验：把一次性餐具换成大爷年轻时常用的蓝边瓷碗，吃饭时拉上隔帘，调暗灯光（他说“太亮了吃不下”）；和家属约定，喂食时不说“多吃点”，而是聊他带学生的趣事——“李老师，您当年带的小柱子现在成校长了，他说最记得您煮的红糖鸡蛋汤”。睡眠干预：从“熬夜晚”到“睡踏实”目标：1周内夜间连续睡眠达4小时，白天小睡2次×30分钟。措施：环境调整：21:00后关闭病房大灯，只留暖黄色壁灯；拉严窗帘，减少走廊声、仪器声（比如把监护仪报警音量调至“振动”）；给大爷换上他老伴带来的旧棉睡衣（他说“有家里的味道”）。放松训练：每晚20:30指导渐进式肌肉放松：从脚趾开始，“先用力绷紧，再慢慢松开”，配合深呼吸（吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒）；教家属按摩合谷穴、内关穴，手法要轻，像揉面团一样。皮肤护理：从“防压疮”到“有温度”目标：2周内骶尾部皮肤颜色恢复正常，无新压疮出现。措施：基础护理：每2小时翻身1次（用“三步翻身法”：屈腿→抬臀→侧翻），翻身时避免拖、拉、拽；使用空气压力床垫，充气泵调至“低档位”（避免振动影响睡眠）；每日用37℃温水擦浴1次（冬季用40℃），重点清洁腹股沟、腋窝等褶皱处，擦完后涂抹含尿囊素的润肤乳（大爷皮肤干，总抓挠）。细节关怀：给大爷修剪指甲（他手抖，自己剪过血泡），用圆头指甲刀，剪完后用护手霜按摩指腹；每次翻身时和他聊天：“大爷，咱们翻个身，这样后背能透透气，晚上睡觉更舒服”——让他知道每一次操作都是为了他，不是“任务”。心理支持：从“安慰”到“倾听”目标：1周内患者主动表达情绪≥2次/日，愿意参与简单活动（如看老照片）。措施：开放式沟通：不回避“死亡”话题，而是问“您现在最担心什么？”“有没有什么愿望还没实现？”大爷说“想看看孙子的大学录取通知书”，我们联系他女儿，当天就把照片打印出来，贴在床头；家庭参与：组织“家庭会议”，教家属“积极倾听”：不打断、不反驳，只说“我明白”“您接着说”；老伴总偷偷哭，我们教她“情绪释放小方法”：每天下午去花园坐10分钟，把想对大爷说的话写在纸上再撕掉——“悲伤需要出口，但别让它压垮您”。心理支持：从“安慰”到“倾听”这些措施不是孤立的，而是像一张网，从身体到心灵，从患者到家属，织出了一片“安全区”。记得调整饮食后的第3天，大爷喝了小半碗鱼肉糊，突然抬头说：“这味儿，像我老伴以前给我煮的。”他老伴在旁边抹眼泪，却笑着说：“你以前总嫌我煮得稠，现在倒挑上了。”那一刻，病房里的空气都软了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者身体脆弱，生活照料中最关键的是“早发现、早处理”。以张大爷为例，我们重点观察了以下并发症：压疮进展观察要点：每日检查皮肤3次（晨间护理、午间巡视、晚间交班），重点看骶尾部、髋部、脚踝等骨隆突处；触摸皮肤温度（发热可能提示炎症），观察有无水疱、破溃。护理：发现骶尾部皮肤发红后，立即在翻身时用软枕垫高臀部，避免受压；用赛肤润液体敷料涂抹（含维生素E，促进血液循环），涂的时候用指腹打圈按摩，边涂边说：“大爷，这个药膏香香的，能保护您的皮肤。”便秘观察要点：记录排便时间、性状（张大爷7天未排便，腹部膨隆，叩诊鼓音）；询问有无腹胀、肛门坠胀感。护理：首先调整饮食（增加含益生菌的酸奶），无效后予开塞露10ml纳肛（动作要轻，插入肛门时旋转缓慢推进）；若仍无效，戴手套用指套蘸石蜡油，轻轻掏出干硬粪块（操作前和大爷解释：“可能有点不舒服，但排出来就轻松了”）。感染观察要点：监测体温（每天4次），观察口腔有无白斑（真菌感染）、尿液有无浑浊（泌尿系感染）、痰液颜色（肺部感染）。01护理：张大爷因长期卧床，口腔自洁能力差，我们每天用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）棉签擦拭口腔2次（晨起、睡前），重点擦牙龈、舌苔；鼓励少量多次饮水（每次10ml），保持口腔湿润。02这些观察不是“机械检查”，而是像照顾自己生病的家人一样——他皱一下眉，你就知道是不是哪里疼；他舔一下嘴唇，你就知道是不是渴了。0307健康教育健康教育安宁疗护的生活照料，从来不是护士“单打独斗”，而是需要家属成为“共同照护者”。我们通过“一对一指导+情景模拟”，教会张大爷家属以下内容：症状观察技巧教家属用NRS评分法评估疼痛（“0是不疼，10是最疼，您觉得现在像几分？”）；如何数呼吸次数（看胸廓起伏，默数30秒×2）；观察大便颜色（黑色可能提示消化道出血）。基础照护操作演示翻身、拍背（从下往上，空心掌）、喂水的正确手法；教家属如何判断纸尿裤是否需要更换（用手摸大腿根，潮湿了就换）；指导使用电子体温计（夹在腋窝5分钟，别来回动）。心理支持方法告诉家属“陪伴比说话重要”：可以握着患者的手，轻轻摩挲；患者不想说话时，读一段他喜欢的文章（张大爷喜欢《背影》，儿子每天睡前读一段）；鼓励家属“表达爱”：“爸，我小时候您背我去看病，现在换我陪您”——这些话比“您别想太多”更有力量。记得有天晚上，我查房时看见大爷的儿子蹲在床边，正用棉签给他润嘴唇。“护士，我刚才摸他脚凉，是不是该加个暖水袋？”他抬头问我，眼里全是认真。那一刻我知道，我们的健康教育成功了——家属不再是“旁观者”，而是“照护者”，而这，才是患者最大的安全感。08总结总结张大爷在我们科住了42天，最后是在睡梦中走的。那天清晨，他握着老伴的手，说“我不疼了”，然后慢慢闭上眼睛。家属说，这是他近半年来第一次睡这么安稳。这42天里，我们没有创造“奇迹”，却用最平凡的生活照料，让他的最后时光有了温度：能吃上一口“像家里”的饭，能在疼痛时摸到温暖的毛巾，能听见孙子被录取的好消息，能感受到儿子的手一直握着他……安宁疗护的