特殊人群疼痛护理重点

特殊人群疼痛护理重点疼痛作为第五大生命体征，其管理质量直接关乎特殊人群的生活质量与预后。儿童、老年、孕产妇、肿瘤患者、认知障碍者及终末期患者等群体，因生理、心理或社会角色的特殊性，疼痛感知、表达及干预需求与普通人群存在显著差异。本文从临床实践出发，剖析不同特殊人群的疼痛特点，提炼护理重点，为多学科协作与家庭照护提供实用指引。一、儿童疼痛：从“哭闹”到“全维度感知”的破译疼痛特点：儿童疼痛常被误解为“不配合”，实则因年龄呈阶梯式表达：婴儿以哭声、躯体紧绷为信号，幼儿用“痛痛”“不要碰”伴随躲避行为，学龄儿童可描述疼痛性质（如“针扎感”“火烧感”）。长期未控的疼痛不仅延缓伤口愈合，还可能导致医疗操作恐惧泛化，甚至影响神经发育可塑性。护理重点：精准评估：对婴幼儿采用FLACC量表（观察面部表情、腿部动作、哭闹、活动度、安抚效果）；学龄儿童用Wong-Baker面部表情量表（5级表情对应0-10分疼痛），结合家长“疼痛日记”（如进食量、睡眠时长变化）。以3岁术后患儿为例，家长误认“闹脾气”，但FLACC量表显示面部扭曲（2分）、腿部蜷曲（2分）、哭闹（2分），总分6分提示中度疼痛。分层干预：非药物措施融入游戏，如术前用玩偶演示“打针小秘密”（分散注意力），术后用吹泡泡比赛（深呼吸缓解牵拉痛）；药物需按体重精准计算（如布洛芬混悬液5-10mg/kg·次），阿片类（如氢可酮）需监测呼吸频率（<12次/分警惕抑制），搭配水果味糖浆改善依从性。家庭协同：指导家长区分“疼痛哭闹”（伴随面部涨红、身体僵硬）与“饥饿哭闹”（有觅食动作），建立“疼痛-行为”关联表，如术后拒食可能是伤口痛或药物副作用，需及时反馈医护。二、老年疼痛：多维共病下的“隐匿与复杂”疼痛特点：多病共存（如骨关节病+神经病变+肿瘤）使疼痛呈“叠加态”，感知阈值改变（迟钝或敏感）、表达能力下降（认知/语言障碍），易合并抑郁、睡眠障碍，形成“疼痛-功能衰退”恶性循环。护理重点：突破评估难点：采用VRS-4级法（无、轻、中、重），结合功能评估（如能否自主穿衣、上下楼梯），观察非语言信号（如皱眉、呻吟、活动减少）。例：82岁痴呆合并关节炎患者，因拒动被误判“失能”，实则关节痛VRS评分4分（重度）。分层干预：基础疾病管理优先（如类风湿性关节炎同步抗风湿与镇痛）；药物选非甾体类（注意胃肠/肾功）、弱阿片类（如曲马多），避免苯二氮䓬类；多模式镇痛（如对乙酰氨基酚+温热疗法）。安全监测：关注药物相互作用（如抗凝药+NSAIDs出血风险），定期评估跌倒风险（镇痛后肌力/意识变化），指导家属记录“疼痛-活动”日记（如服药后1小时能否自主行走）。三、孕产妇疼痛：生理过渡与安全边界的平衡疼痛特点：孕期（耻骨联合痛、腰背痛）、分娩痛（宫缩痛个体差异大）、产后（宫缩痛、会阴伤口痛、乳腺炎痛）交织，伴随焦虑与对胎儿的担忧，药物使用受伦理限制。护理重点：孕期疼痛：区分生理性（子宫牵拉）与病理性（先兆流产/子痫前期），用VAS量表结合腹部触诊。非药物为主，如骨盆带固定（耻骨痛）、孕妇瑜伽（腰背痛），心理疏导缓解“焦虑性疼痛放大”。分娩镇痛：评估产程（宫口扩张、胎头位置）与疼痛程度（VAS评分），结合产妇耐受度。椎管内麻醉（腰硬联合）时机个体化，导乐陪伴（呼吸指导、抚触）、水疗（第一产程），纠正“顺产必须忍痛”误区。产后疼痛：宫缩痛指导母乳喂养促宫缩，搭配腹部按摩、布洛芬（哺乳安全）；会阴伤口冷敷（24h内）、坐浴（24h后）、红外理疗，评估感染征象（红肿/渗液）；心理支持纠正“产后疼痛正常化”认知，识别产后抑郁相关疼痛放大。四、肿瘤患者疼痛：慢性与爆发的“双重挑战”疼痛特点：病因复杂（肿瘤侵犯、治疗相关、术后粘连），慢性痛基础上的爆发痛（活动/进食诱发），心理因素（恐惧/绝望）与疼痛相互强化，影响治疗依从性（如因痛拒食/药）。护理重点：精准评估：用NRS量表（0-10分）+麦吉尔疼痛问卷（MPQ），动态记录爆发痛频率（如每日次数、诱因）。例：肺癌骨转移患者，静卧时NRS4分（中度），翻身时突发NRS8分（重度爆发痛）。阶梯镇痛执行：轻度痛选非甾体类+辅助药（如加巴喷丁用于神经痛）；中重度痛按时给药（而非按需），阿片类滴定（如羟考酮从低剂量起始，根据NRS调整），爆发痛解救剂量为日剂量的10%-20%（即释阿片类）。心理-社会支持：认知重构（帮助患者理解“疼痛可控”），培训家属识别爆发痛、掌握药物技巧（如透皮贴剂正确使用），消除“成瘾恐惧”导致的剂量不足。五、认知障碍患者疼痛：从“行为解码”到“温柔照护”疼痛特点：无法准确主诉（如痴呆患者用尖叫/攻击表达），疼痛与谵妄/躁动混淆，共病（骨折/尿路感染）易漏诊，疼痛加速功能退化（如因痛拒动→肌肉萎缩）。护理重点：行为评估：建立“疼痛行为清单”，观察异常表现（无诱因哭泣/抓挠/社交退缩），结合生理指标（心率/血压/血氧波动）。例：阿尔茨海默病患者突然尖叫，心率从70次/分升至100次/分，提示中重度疼痛。干预原则：优先非药物（环境调整、安抚性触摸、音乐疗法），避免约束（加重恐惧）；药物选半衰期短、副作用小的（如对乙酰氨基酚），小剂量起始，观察行为变化而非主诉。团队协作：医护、家属、康复师制定“舒适计划”，如固定照护流程减少应激，每月筛查潜在痛因（尿常规/骨密度）。六、终末期患者疼痛：尊严与舒适的“最后守护”疼痛特点：顽固性、多源性（肿瘤/压疮/便秘），伴随衰弱、谵妄，疼痛与生命质量直接相关，患者对“无痛”的心理需求超越生理。护理重点：姑息镇痛：剂量个体化（突破“阿片类天花板”，滴定至疼痛≤3分且无严重副作用），途径优化（无法口服时选透皮贴剂/舌下含服/直肠给药，避免肌注）。症状整合管理：预防性用缓泻剂（如乳果糖）避免阿片类便秘；谵妄用非药物措施（家属陪伴/熟悉物品刺激），必要时小剂量镇静（如右美托咪定），打破疼痛-谵妄恶性循环。人文关怀：记录患者舒适时刻（如某音乐/体位下疼痛减轻），指导家属营造安宁环境；死亡教育帮助理解“无痛离世”是尊严的一部分，消除“过度用药”顾虑。结语：科学与人文的“疼痛照护共同体”特殊人群疼