导管相关感染预防及护理指南

导管相关感染预防及护理指南一、引言导管作为临床诊疗中不可或缺的工具，广泛应用于静脉输液、血液透析、尿液引流、气道管理等场景。然而，导管相关感染（Catheter-RelatedInfection，CRI）不仅会延长患者住院时间、增加医疗成本，严重时可引发败血症、感染性休克等危及生命的并发症。因此，规范导管的预防与护理措施，对降低感染风险、保障患者安全具有重要临床意义。二、导管类型与感染风险分析临床常用导管包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、外周静脉导管（PVC）、导尿管、气管导管等。不同导管的感染风险受置管部位、留置时间、患者基础状态等因素影响：静脉导管：股静脉置管因靠近会阴部，皮肤定植菌更多，感染风险高于锁骨下或颈内静脉置管；长期留置（如PICC超过3个月）时，导管表面易形成生物膜，增加感染概率。导尿管：尿道黏膜损伤、尿液反流、集尿系统污染是主要感染诱因，老年、糖尿病患者或长期留置者（＞7天）感染风险显著升高。气管导管：口咽部定植菌误吸、气囊上方分泌物坠积是呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心诱因，昏迷、免疫低下患者更易受累。三、感染预防：分阶段管理策略（一）置管前：风险评估与准备优化1.患者评估：详细评估患者感染风险（如免疫功能、糖尿病史）、皮肤完整性（有无破损、皮疹）、凝血功能（避免出血相关并发症），优先选择感染风险低、血管条件优的患者实施置管。2.导管选择：根据治疗需求选择导管类型（如短期输液选PVC，长期化疗选PICC）；优先选用抗菌涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层CVC），降低长期留置感染率。3.部位与时机：CVC置管优先选择锁骨下静脉（感染率低于股静脉）；非紧急情况下，待患者体温正常、感染得到控制后再行置管。4.医护准备：所有参与置管人员严格执行手卫生（流动水+皂液洗手或速干手消毒剂揉搓）；置管时佩戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套；患者采用最大无菌屏障（全身覆盖无菌单，仅暴露置管部位）。（二）置管中：无菌操作核心环节1.皮肤消毒：采用含醇类消毒剂（如2%氯己定醇、碘伏）消毒置管部位，以穿刺点为中心，CVC/PICC消毒范围≥15cm，PVC≥5cm，消毒后自然待干（避免未干时穿刺引入细菌）。2.操作规范：全程保持无菌区域不被污染，避免导管接触非无菌物品；如需调整导管位置，需重新消毒操作者手套或更换手套。3.接头管理：置管后立即安装无菌无针接头，接头暴露时用无菌帽覆盖，避免直接暴露于空气中。（三）置管后：维护与监测并重1.敷料管理：透明无菌敷料（如聚氨酯贴膜）每7天更换1次，纱布敷料每2天更换；若敷料潮湿、松动、污染（如渗血、渗液），应立即更换。更换敷料时，观察穿刺点有无红肿、渗液、结痂，记录导管外露长度，评估导管固定情况。2.接头护理：每次连接或断开输液装置前，用2%氯己定醇或碘伏棉签用力擦拭接头表面15秒，待干后再操作（杀灭接头表面定植菌）。无针接头污染、回血或断开后，立即更换；输液结束后，使用生理盐水或肝素盐水（根据导管类型）正压封管，避免血液反流形成血栓或菌栓。3.患者教育：指导患者保护导管，避免沾水、牵拉；告知感染相关症状（如置管部位红肿热痛、发热、尿液浑浊），出现异常及时报告。四、针对性护理要点（一）中心静脉导管（含PICC）观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛，定期测量臂围（PICC患者每周测量，对比双侧差异）。冲管与封管：使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管（推一下停一下，形成湍流清洁导管内壁），正压封管（封管液剩余0.5-1ml时边推注边拔针）。活动指导：避免置管侧肢体过度用力（如提重物、剧烈运动），睡眠时勿压迫导管。（二）导尿管尿道口清洁：女性患者每日用温水擦拭会阴部（从前到后），男性患者清洁尿道口及龟头；必要时用0.05%碘伏消毒（如免疫力低下患者）。集尿系统管理：集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每周更换集尿袋1-2次，导尿管若无堵塞、感染迹象，可根据材质（如硅胶导管）适当延长更换时间（2-4周）。膀胱功能锻炼：长期留置导尿者，定期夹闭尿管（每3-4小时开放1次），训练膀胱收缩功能。（三）气管导管口腔护理：每2-6小时用0.12%氯己定溶液擦拭口腔（或含漱），清除牙菌斑与分泌物，降低VAP风险。气囊管理：维持气囊压力在25-30cmH₂O（用气囊测压表监测），防止漏气或黏膜损伤；每4小时放气1次（或采用高容低压气囊持续充气，避免频繁放气）。管路维护：及时倾倒呼吸机管路冷凝水（避免反流至气道），管路污染或破损时更换，无明显污染时不常规更换。五、感染监测与应急处理（一）日常监测体温监测：每日记录患者体温，不明原因发热时，结合导管相关症状（如穿刺点红肿、尿液浑浊、气道分泌物增多）排查感染。实验室检查：怀疑血流感染时，采集外周静脉血+导管血（同时、同量）行细菌培养；导尿管相关感染需检测尿常规、尿培养；VAP需行痰培养、胸部X线检查。（二）感染处理1.局部感染：导管入口处红肿、渗液时，加强局部消毒（2%氯己定醇），涂抹莫匹罗星软膏；形成脓肿时，切开引流并留取脓液培养，评估是否拔管。2.导管相关血流感染（CRBSI）：保留导管者：根据血培养结果选用敏感抗生素，治疗72小时无改善或出现感染性休克，立即拔管。拔管处理：拔除的导管尖端（5cm）送细菌培养，根据培养结果调整抗生素；拔管后观察患者体温、症状变化，定期复查血常规、血培养。3.导尿管相关尿路感染：症状较轻者，多饮水、勤排尿，更换导尿管；症状重者（如发热、腰痛），根据尿培养结果使用抗生素，必要时拔除导尿管。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30°-45°，促进痰液引流；根据痰培养结果选用抗生素，加强气道湿化与吸痰，必要时更换气管导管。六、总结导管相关感染的预防与护理是一项系统工