基础护理技能操作规范大全

基础护理技能操作规范大全引言基础护理技能是临床护理工作的核心基石，其操作规范性直接关乎患者治疗安全、康复进程及护理服务质量。规范、精准的护理操作不仅能有效预防并发症，更能在细微处体现人文关怀与专业素养。本文系统梳理临床常见基础护理操作的核心规范，为护理从业者提供兼具理论支撑与实践指导的操作指南。一、生命体征测量操作规范（一）体温测量操作目的准确评估体温变化，为疾病诊断、治疗效果评价及病情监测提供依据。评估要点患者病情、意识状态及配合度，排除口腔手术、呼吸困难、禁食等口腔测温禁忌；体温计性能（水银柱是否在35℃以下/36℃以下，电子体温计电量及校准状态）。操作准备用物：体温计（口表/腋表/肛表）、纱布、弯盘、记录单；环境：安静整洁，温度适宜，保护隐私。操作流程口腔测温：患者静坐片刻，口表水银端斜放舌下热窝（舌系带两侧），闭口用鼻呼吸，3分钟后取出，纱布擦净读数。腋下测温：擦干腋窝汗液，腋表水银端放腋窝深处，屈臂过胸夹紧，10分钟后读数。直肠测温：患者侧卧屈膝，润滑肛表水银端，轻插肛门3-4cm（婴幼儿1.5-2cm），3分钟后取出，擦净读数。注意事项婴幼儿、昏迷、口腔疾病者禁口腔测温；腹泻、直肠手术者禁直肠测温；腋下创伤/炎症/多汗者禁腋下测温；测量前30分钟避免冷热饮食、坐浴、运动；冷/热疗后需间隔30分钟再测。（二）脉搏测量操作目的评估心脏节律、频率及强弱，判断循环系统功能状态。评估要点患者体位舒适、情绪稳定（剧烈活动/激动者休息15-30分钟后测量）；测量部位皮肤完整性（常用桡动脉，必要时选颈动脉、股动脉）。操作准备用物：带秒针手表、记录单；环境：安静，便于观察。操作流程患者手臂自然伸展，护士以食指、中指、无名指指腹按压桡动脉（力度以清晰触到搏动为宜）；正常脉搏测30秒×2，异常脉搏（节律/频率异常）测1分钟；同步观察节律、强弱、波形。注意事项勿用拇指按压（拇指有小动脉搏动，易混淆）；脉搏短绌者，两人同时测量（一人听心率，一人测脉率，同步测1分钟）。（三）呼吸测量操作目的评估呼吸频率、节律、深度及形态，判断呼吸功能及病情变化。评估要点患者清醒、放松（呼吸受意识影响，需自然状态下测量）；观察胸廓起伏/腹部运动（呼吸微弱者置棉絮于鼻孔前，观察飘动次数）。操作准备用物：带秒针手表、记录单；环境：安静，光线适宜。操作流程测脉搏后，手仍置腕部，看似数脉搏，实则观察呼吸；计数30秒×2（异常呼吸测1分钟），同步观察节律、深度、形态。注意事项呼吸受情绪、活动影响大，需在放松状态下测量，必要时休息后再测；呼吸困难者需观察辅助肌运动、发绀程度及呼吸费力情况。（四）血压测量（水银血压计为例）操作目的评估动脉血压，判断循环系统功能，监测降压/升压治疗效果。评估要点患者病情、年龄、体位，排除吸烟、咖啡影响（休息30分钟后测量）；测量部位皮肤及肢体活动度（首选右上臂，无创伤/手术/输液）。操作准备用物：校准水银血压计、听诊器、记录单；环境：安静，温度适宜，体位舒适。操作流程患者坐位/仰卧位，右上臂伸直外展45°，袖带缠于上臂中部（下缘距肘窝2-3cm，松紧插一指）；听诊器胸件置肘窝肱动脉处（勿压袖带下方），充气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg；缓慢放气（4mmHg/秒），第一声搏动音为收缩压，搏动音消失为舒张压（柯氏音第Ⅴ期）；排尽袖带空气，记录血压值（收缩压/舒张压）。注意事项水银血压计定期校准，电子血压计定期与水银计比对；袖带过宽/松→血压偏低，过窄/紧→血压偏高；偏瘫患者测健侧，输液/抽血/伤口肢体禁测。二、静脉输液操作规范操作目的补充水分/电解质、纠正酸碱平衡；输入药物治疗疾病；补充营养、供给能量。评估要点患者病情、过敏史、用药史，穿刺部位血管情况（弹性、充盈度、无瘢痕/硬结）；药物性质、浓度、配伍禁忌，输液工具选择（头皮针/留置针/PICC）。操作准备用物：治疗盘、无菌输液器、药液、止血带、胶布、棉签、安尔碘、弯盘、输液卡；环境：清洁、光线充足，无菌操作环境。操作流程1.核对准备：三查七对（操作前/中/后查；对床号、姓名、药名等），检查药液质量及输液器有效期；2.排气：输液器针头插瓶塞，倒挂药瓶，挤压茂菲滴管至1/3-1/2，排尽管内空气（针头滴液后关调节器）；3.选穿刺部位：成人选手背/前臂静脉，小儿选头皮/足背静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕；4.消毒：安尔碘以穿刺点为中心，螺旋消毒（直径≥5cm），待干；5.穿刺：扎止血带（距穿刺点6-8cm），患者握拳，针尖斜面向上，15°-30°角刺入静脉，见回血后沿血管进针少许；6.固定：松止血带、松拳，开调节器观察滴速，胶布固定针头（必要时夹板固定肢体）；7.调滴速：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分（脱水者加快，心肺疾患者减慢）；8.记录：输液卡记录时间、药名、滴速，签名。注意事项严格无菌操作、查对制度，预防感染与差错；输液中加强巡视，观察不适（发热、寒战）及局部红肿/渗液/堵管；更换液体时先查新药液，消毒瓶塞后换瓶；拔针后按压穿刺点3-5分钟（出血倾向者延长）。三、导尿术操作规范（女性为例）操作目的解除尿潴留，留取尿标本，术前膀胱减压，观察尿量及性质。评估要点患者病情、意识、自理能力，会阴部皮肤黏膜情况（无破损/炎症）；膀胱充盈度（耻骨联合上膨隆、尿意），心理状态（是否紧张）。操作准备用物：无菌导尿包（导尿管、治疗碗、镊子、纱布、棉球、洞巾）、0.5%碘伏棉球、液状石蜡、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆、屏风；环境：遮挡隐私，光线充足。操作流程1.核对解释：核对信息，解释目的，取得同意；2.体位摆放：屈膝仰卧位，双腿外展，臀下垫橡胶单、治疗巾；3.消毒会阴：戴手套，碘伏棉球初步消毒（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内，自上而下），弃手套，铺洞巾；4.再次消毒：戴无菌手套，碘伏棉球再次消毒（尿道口→小阴唇→尿道口，由内向外，螺旋消毒）；5.润滑插导尿管：液状石蜡润滑导尿管前端（4-6cm），左手分小阴唇暴露尿道口，右手持镊夹导尿管，轻插4-6cm（见尿后再插1-2cm）；6.引流与固定：尿液引入弯盘/便盆，留标本者接中段尿；留置导尿者气囊注生理盐水10-15ml固定，普通导尿管胶布固定；7.整理记录：撤洞巾，协助穿衣，整理床单位，记录尿量、性质。注意事项严格无菌操作，防止泌尿系感染；插入时动作轻柔，误入阴道需换管重插；膀胱高度膨胀者首次放尿≤1000ml（防虚脱、血尿）；留置导尿者每周换管（晚间拔，次日晨换侧鼻孔插），每日清洁会阴，多饮水。四、鼻饲法操作规范操作目的为不能经口进食患者（昏迷、口腔疾病、食管梗阻）提供营养、水分及药物。评估要点患者病情、意识、鼻腔通畅情况（无畸形/炎症/息肉），吞咽反射存在；胃管材质、型号（成人16-18号，小儿8-10号），心理状态（接受鼻饲）。操作准备用物：治疗盘、胃管、镊子、纱布、液状石蜡、棉签、胶布、50ml注射器、治疗碗（温水）、鼻饲液（38-40℃）、别针、橡胶单、治疗巾；环境：清洁、安静，温度适宜。操作流程1.核对解释：核对信息，解释目的，取得配合；2.测胃管长度：前额发际至胸骨剑突（或鼻尖→耳垂→胸骨剑突，成人45-55cm）；3.润滑插入：液状石蜡润滑胃管前端，沿一侧鼻孔缓插，至咽喉部（10-15cm）时嘱患者吞咽，顺势插至预定长度；4.验证位置：注射器抽胃液；听诊器置胃部，注10ml空气听气过水声；胃管末端放水中，无气泡溢出（排除气管）；5.固定鼻饲：胶布固定胃管于鼻翼、面颊；先注温水20ml，再缓注鼻饲液（≤200ml/次，间隔≥2小时），最后注温水20ml冲管；6.整理记录：胃管末端反折包好，别针固定于枕旁/衣领；记录鼻饲液量、种类。注意事项插入中呛咳、发绀→误入气管，立即拔出，休息后重插；鼻饲液温度适宜，果汁与奶液分注（防凝块）；长期鼻饲者每周换管（晚间拔，次日晨换侧鼻孔插），每日清洁鼻腔、口腔。五、口腔护理操作规范操作目的保持口腔清洁湿润，预防感染、溃疡及口臭，观察黏膜、舌苔变化。评估要点患者病情、意识、自理能力，口腔卫生状况（口臭、溃疡、出血、真菌感染）；合作程度，有无活动义齿（需取下清洁）。操作准备用物：治疗盘、漱口液棉球、弯止血钳、镊子、压舌板、纱布、液状石蜡、手电筒、漱口液（生理盐水/过氧化氢/碳酸氢钠等）；环境：光线充足，便于观察。操作流程1.核对解释：核对信息，解释目的，协助侧卧/仰卧头偏一侧（防误吸）；2.取下义齿：活动义齿者取下，冷水冲洗，暂存清水中；3.漱口/擦拭：清醒者漱口；昏迷者用止血钳夹棉球，拧干后按顺序擦拭（左侧颊部→左牙外侧面→右侧颊部→右牙外侧面→上腭→舌面→舌下），每个棉球限用一次；4.观察护理：观察黏膜、牙龈，口唇干裂涂液状石蜡，溃疡者按医嘱涂药；5.整理记录：协助漱口（昏迷者纱布擦口），整理床单位，清洗义齿并佩戴（或妥善存放），记录口腔情况。注意事项棉球不可过湿，防误吸；止血钳勿触黏膜，防损伤；昏迷/牙关紧闭者，不可强行撬口，用开口器从臼齿放入；长期用抗生素者，观察真菌感染（白色膜状物），及时处理。六、压疮预防与护理操作规范操作目的预防压疮发生，促进创面愈合，减轻患者痛苦。评估要点患者病情、营养、活动能力，皮肤完整性（发红、破损、水疱）；压疮危险因素（Braden评分：感知、活动、移动、营养、潮湿、摩擦力/剪切力），压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期及不可分期、深部组织损伤）。操作准备用物：治疗盘、温水、毛巾、翻身枕、减压贴、无菌纱布、消毒液、敷料（藻酸盐/水胶体等）、翻身卡；环境：温暖、干燥，便于操作。操作流程（预防为例）1.评估风险：Braden量表评估，高危者（≤12分）重点关注；2.体位安置：每2小时翻身（用翻身枕、气垫床），避免拖/拉/推，防皮肤擦伤；3.皮肤清洁：每日温水清洁骨隆突处（骶尾、髋、足跟、肘），保持干燥，禁用刺激性清洁剂；4.减压护理：骨隆突处垫减压贴/软枕，床单位平整、干燥、无碎屑；5.营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食，必要时营养支持；6.健康教育：指导翻身、活动及皮肤观察方法。压疮护理（Ⅱ期为例）1.创面处理：生理盐水清洗，去除分泌物/坏死组织（不可分期需清创）；2.敷料选择：水疱未破→抽液、涂碘伏、盖纱布；水疱已破→渗液多者用藻酸盐，渗液少者用水胶体；3.定期换药：1-3天一次，观察创面大小、深度、渗液及颜色。注意事项翻身时观察皮肤，发红及时减压；减压设备定期检查（气垫床充气、翻身枕位置）；创面处理严格无菌，根据分期选措施。七、氧气吸入疗法操作规范操作目的提高动脉血氧分压及饱和度，纠正缺氧，维持正常代谢。评估要点患者病情、缺氧程度（轻度：PaO₂>60mmHg；中度：40-60mmHg；重度：<40mmHg），呼吸困难类型；鼻腔通畅情况（无息肉/炎症/畸形），合作程度。操作准备用物：氧气装置（氧气瓶/中心供氧）、湿化瓶（蒸馏水）、鼻导管/鼻塞/面罩、棉签、胶布、扳手、流量表、记录单；环境：安全，远离火源、热源，禁止吸烟。操作流程1.核对解释：核对信息，解释目的，取得配合；2.安装装置：氧气瓶装流量表、连湿化瓶（中心供氧直接连），检查漏气（手触湿化瓶出口感气流）；3.清洁鼻腔：棉签清洁，检查分泌物；4.调节流量：轻度缺氧2-4L/分，中度4-6L/分，重度6-8L/分（面罩6-8L/分）；5.插入鼻导管：蘸水润滑，自一侧鼻孔插至鼻咽部（鼻尖至耳垂2/3），胶布固定；6.观察记录：观察缺氧改善（发绀减轻、呼吸平稳），记录吸氧时间、流量及反应