临床医疗技术操作规范手册

临床医疗技术操作规范手册第一章静脉穿刺术操作规范一、适用范围适用于外周静脉药物输注、血液标本采集、静脉营养支持等需经外周静脉建立通路的临床场景。二、操作前准备1.患者评估：了解患者病情、过敏史、凝血功能，观察穿刺部位皮肤完整性、血管弹性及充盈度；婴幼儿或不配合者需做好约束准备。2.物品准备：根据操作目的选择注射器/静脉留置针、碘伏消毒液、无菌棉签、止血带、胶布/敷贴、生理盐水（输液时备），检查物品有效期及包装完整性。3.环境准备：操作区域清洁干燥、光线充足，拉床帘保护隐私，必要时调节室温避免患者受凉。三、操作流程1.核对与沟通：双人核对医嘱、患者身份，向患者说明操作目的及配合要点，缓解紧张情绪。2.体位摆放：协助患者取舒适体位，暴露穿刺肢体（前臂或手背），垫小枕使穿刺部位伸展，下方铺治疗巾。3.血管选择：优先选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，避开关节、瘢痕及感染部位；长期输液者由远心端向近心端依次选择。4.消毒与穿刺：以穿刺点为中心，碘伏棉签螺旋式消毒皮肤（直径≥5cm），待干（留置针需消毒2遍）。扎止血带于穿刺点上方10cm处，嘱患者握拳使血管充盈；左手绷紧皮肤固定血管，右手持针与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后降低角度（5°~10°）再进针少许（留置针需送外套管）。5.固定与整理：松止血带、松拳，拔出针芯（留置针操作），用无菌敷贴固定导管；采血者抽取血量后拔针，按压穿刺点3~5分钟（凝血异常者适当延长）；输液者连接输液器，调节滴速，再次核对。6.终末处理：分类处置医疗废物，整理用物，记录穿刺时间、部位、患者反应及液体输注情况。四、注意事项1.严格无菌操作，消毒液待干后再穿刺，避免感染；留置针穿刺后24小时内观察穿刺点有无红肿渗血。2.穿刺失败时，需更换肢体或血管重新操作，禁止同一部位反复穿刺；拔针后若出现血肿，立即按压并冷敷，24小时后可热敷。3.对血管条件差的患者，可适当热敷或轻轻拍打穿刺部位，禁止暴力拍打以免损伤血管。五、并发症处理静脉炎：拔除留置针，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日2~3次。药液外渗：立即停止输液，拔除针头，根据药液性质处理（普通药液冷敷，高渗/刺激性药液热敷或用特定拮抗剂），避免局部受压。第二章导尿术操作规范一、适用范围用于尿潴留引流、术前膀胱排空、危重患者尿量监测、尿道损伤/手术需膀胱减压等场景。二、操作前准备1.患者评估：评估病情、意识状态、尿道解剖结构（如前列腺增生史），向患者及家属说明操作目的；女性患者注意经期情况（经期暂缓，特殊情况除外）。2.物品准备：一次性导尿包（含导尿管、手套、纱布、集尿袋）、碘伏消毒液、石蜡油、无菌生理盐水，检查导尿管型号（成人女性16~18Fr，男性18~20Fr，儿童酌减）。3.环境准备：关闭门窗，拉床帘，调节室温；协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，臀下垫橡胶单及治疗巾。三、操作流程1.消毒会阴部：女性：左手分开小阴唇，右手持消毒液棉球，由内向外、自上而下消毒尿道口、前庭、小阴唇，最后消毒肛门（共2遍）。男性：左手提起阴茎与腹壁成60°角，右手持消毒液棉球，由尿道口向外旋转消毒阴茎头、尿道外口、阴茎体（共2遍）。2.润滑与插导尿管：戴无菌手套，铺洞巾，石蜡油润滑导尿管前端（约4~6cm）；左手固定会阴部（女性固定小阴唇，男性持稳阴茎），右手持导尿管缓慢插入：女性：插入尿道4~6cm，见尿后再插1~2cm（气囊导尿管需再进2~3cm）。男性：插入尿道20~22cm，见尿后再插2~3cm（气囊导尿管同女性）。3.固定与连接：气囊导尿管注入生理盐水10~15ml，轻拉确认固定牢固；连接集尿袋，妥善固定于床沿下（低于膀胱水平），引流管无扭曲。4.终末处理：擦净会阴部，协助患者取舒适体位，记录导尿时间、尿量、尿液性状，告知患者多饮水、避免牵拉尿管。四、注意事项1.严格无菌操作，消毒顺序不可颠倒；导尿包打开后超过2小时未使用需重新更换。2.插入导尿管时动作轻柔，遇阻力不可暴力推进，必要时请上级医师协助（如前列腺增生患者）。3.留置导尿期间，每周更换集尿袋1~2次，导尿管根据材质每1~4周更换，定期夹闭尿管训练膀胱功能（4小时开放1次）。五、并发症处理尿道损伤：立即停止操作，观察出血情况，少量出血可多饮水、卧床休息；出血较多或排尿困难需行尿道造影、留置三腔导尿管压迫止血，必要时手术。尿路感染：鼓励患者多饮水，遵医嘱使用抗生素，定期留取尿标本送检，症状无缓解需更换导尿管或拔管。第三章鼻饲法操作规范一、适用范围适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、颅脑损伤等不能经口进食，需通过鼻胃管补充营养及药物的患者。二、操作前准备1.患者评估：评估鼻腔通畅度、吞咽反射、胃管留置史，向患者（或家属）说明操作目的；清醒患者指导吞咽动作配合插胃管。2.物品准备：一次性胃管（成人16~18号，儿童8~14号）、石蜡油、无菌纱布、50ml注射器、胶布、听诊器、鼻饲液（温度38~40℃）、pH试纸。3.环境准备：清洁安静，协助患者取半卧位或坐位（无法坐起者取右侧卧位，头颈部稍前屈），颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。三、操作流程1.测量与标记：测量胃管插入长度（前额发际至剑突，或鼻尖经耳垂至剑突，成人约45~55cm），用胶布标记深度。2.润滑与插胃管：石蜡油润滑胃管前端约15~20cm，沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（约10~15cm）时，嘱患者吞咽（清醒者），顺势送入至标记刻度。3.确认胃管位置：回抽胃液：注射器连接胃管末端，回抽见胃液（pH试纸检测呈酸性）。听气过水声：听诊器置于剑突下，快速注入10ml空气，闻及气过水声。观察气泡：胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）。4.固定与鼻饲：胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，先注入少量温开水（20~30ml）润滑管道，再缓慢注入鼻饲液（每次≤200ml，间隔≥2小时），最后注入温开水20~30ml冲洗胃管。5.终末处理：胃管末端反折固定，整理用物，记录鼻饲时间、液量、患者反应，鼻饲液剩余部分冷藏保存（≤24小时）。四、注意事项1.插胃管时若患者呛咳、发绀，立即停止插入，拔出休息后重新操作；昏迷患者插至咽喉部时，头托起使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉通道弧度。2.鼻饲液温度适宜，每次鼻饲前确认胃管位置，检查胃残留量（若＞150ml，暂缓鼻饲）。3.长期鼻饲者，每日清洁鼻腔、口腔，每周更换胃管（晚间拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）。五、并发症处理误吸：立即停止鼻饲，头偏向一侧，吸出口鼻腔分泌物，必要时负压吸引、吸氧，遵医嘱使用抗生素。胃管堵塞：用温开水反复冲洗胃管，药物残留堵塞可注入胰酶溶液溶解；仍不通畅则更换胃管。第四章伤口换药术操作规范一、适用范围用于术后切口换药、感染性伤口清创、压疮/慢性溃疡处理、外伤伤口二期缝合前处理等场景。二、操作前准备1.患者评估：评估伤口部位、大小、深度、分泌物性状，询问疼痛情况；根据伤口类型准备相应敷料（无菌纱布、泡沫敷料等）。2.物品准备：换药包（含镊子、弯盘、纱布）、碘伏/过氧化氢/生理盐水、无菌手套、胶布、剪刀，必要时备探针、刮匙（感染伤口清创用）。3.环境准备：操作区域清洁、光线充足，关闭门窗；协助患者取舒适体位，暴露伤口部位，下方铺治疗巾。三、操作流程1.揭除旧敷料：戴手套，轻轻揭除外层敷料，内层敷料（与创面粘连者）用生理盐水浸湿后缓慢揭除，观察分泌物情况并记录。2.消毒伤口：清洁/缝合后伤口：碘伏棉签由内向外螺旋式消毒伤口周围皮肤（直径≥5cm），共2遍，避免消毒液进入伤口。感染/污染伤口：过氧化氢冲洗伤口（有气泡时停留片刻），生理盐水冲洗，碘伏由外向内消毒伤口（感染伤口从外周向中心）。3.处理创面：肉芽新鲜、分泌物少：生理盐水棉球擦拭创面，覆盖无菌纱布/敷贴。感染/渗液多：无菌纱布湿敷创面，或用负压引流装置；坏死组织需轻柔清创（医师操作或指导）。慢性溃疡/压疮：水胶体/泡沫敷料促进肉芽生长，外层纱布固定。4.覆盖与固定：选择合适无菌纱布（超过伤口边缘3cm），胶布交叉固定（或敷贴），松紧适宜。5.终末处理：分类处置医疗废物，整理用物，记录伤口情况及换药时间，告知患者保持敷料清洁干燥。四、注意事项1.严格无菌操作，换药碗、镊子一人一用一灭菌，不同患者之间更换手套，避免交叉感染。2.换药顺序：先换清洁伤口，再换污染/感染伤口；同一患者先换头部、上肢，再换会阴部、下肢。3.观察伤口愈合：术后切口红肿、渗液、发热需考虑感染，及时取分泌物培养；肉芽过度增生时，硝酸银烧灼或剪除。五、并发症处理伤口裂开：立即无菌纱布覆盖、加压包扎，通知医师评估是否重新缝合，嘱患者卧床休息，避免腹压增加。感染加重：加强换药频率（每日1~2次），遵医嘱使用抗生素，必要时拆除缝线充分引流，行细菌培养。第五章心肺复苏术操作规范一、适用范围用于心搏骤停（室颤、无脉性室速、心脏停搏、无脉电活动）患者的现场急救，需在4~6分钟黄金时间内实施。二、操作前准备1.现场评估：快速判断环境安全（远离火源、漏电、交通要道），避免施救者与患者受伤。2.患者评估：轻拍呼喊患者，观察呼吸、触摸颈动脉（成人）/股动脉（儿童）判断脉搏，时间≤10秒。3.呼救与准备：确认心搏骤停后，立即呼救（拨打急救电话或呼叫协助），启动急救系统；现场有AED时，请他人协助取来。三、操作流程（一）胸外心脏按压（C）1.体位与部位：患者仰卧于硬板床上（或地面垫硬板），解开上衣；施救者跪于右侧，双手交叠（儿童单掌，婴儿双指），按压胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。2.按压方法：双臂伸直，垂直向下用力，按压深度成人5~6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；频率100~120次/分，按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。（二）开放气道（A）1.清理气道：纱布或手指清除口腔异物（呕吐物、痰液），避免堵塞。2.仰头抬颏法：一手置于前额向后压使头后仰，另一手抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（儿童60°，婴儿30°），保持气道通畅。（三）人工呼吸（B）1.密封口鼻：捏住患者鼻孔，托住下颌，深吸气后口唇包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人≥1秒，儿童、婴儿适当缩短），观察胸廓起伏。2.通气频率：每按压30次，进行2次人工呼吸（30:2），反复进行，直到专业人员到达或患者恢复生命体征。（四）AED使用（若有）1.打开AED电源，粘贴电极片（右上胸锁骨下、左乳头外侧），AED自动分析心律。2.提示“建议电击”时，确保周围人员远离，按下电击按钮；提示“无需电击”时，继续心肺复苏，5个循环后再次分析心律。四、注意事项1.按压部位准确，避免按压剑突、肋骨，防止骨折、气胸、肝脾破裂；儿童单掌、婴儿双指按压胸