呼吸内科支气管哮喘急性发作护理方案

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作护理方案CATALOGUE目录01评估与诊断02急救护理措施03药物治疗与护理04监测与记录05并发症预防与干预06出院指导与健康教育01评估与诊断病史采集与症状评估症状特征分析详细询问患者咳嗽、喘息、胸闷等症状的发作频率、持续时间及诱因，重点评估夜间或晨起症状加重情况，区分过敏性哮喘与感染性哮喘的临床表现差异。030201既往治疗史调查记录患者长期用药方案（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂）及近期药物调整情况，分析治疗依从性对急性发作的影响。过敏原与环境暴露史系统排查患者接触粉尘、花粉、宠物皮屑等常见过敏原的可能性，评估工作或居住环境中空气污染、温湿度变化等诱发因素。体征检查与病情分级呼吸系统体征评估通过听诊明确双肺哮鸣音分布范围及强度，观察辅助呼吸肌参与度、三凹征等呼吸困难体征，测量呼吸频率与血氧饱和度。循环系统监测依据全球哮喘防治倡议（GINA）分级标准，结合患者说话连贯性、意识状态及活动耐量，划分为轻度、中度、重度或危重四个等级。检查心率、血压及毛细血管再充盈时间，识别因严重缺氧导致的代偿性心动过速或循环衰竭早期表现。病情分级标准应用肺功能检测解读重点关注PaO2、PaCO2及pH值变化，识别Ⅱ型呼吸衰竭或呼吸性酸中毒等危急值，指导氧疗方案调整。血气报告判读炎症标志物检测结合血常规嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平及呼出气一氧化氮（FeNO）检测结果，辅助判断哮喘表型及炎症活动度。分析FEV1/FVC比值下降程度及支气管舒张试验阳性结果，对比患者基线肺功能数据评估气流受限的可逆性。辅助检查结果分析02急救护理措施根据患者血氧饱和度监测结果，采用面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-60%），维持SpO₂≥90%，纠正低氧血症。高流量吸氧对于长时间吸氧患者，需使用加湿装置避免气道干燥，减少黏膜损伤和痰液黏稠度增加的风险。湿化氧气持续监测患者呼吸频率、心率及SpO₂变化，及时调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留。监测氧疗效果氧气疗法实施首选雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，每20分钟重复一次，迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。快速缓解药物给药短效β₂受体激动剂（SABA）联合异丙托溴铵雾化吸入，增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对SABA反应不佳的患者。抗胆碱能药物静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应，减少黏液分泌，降低气道高反应性。糖皮质激素体位管理与气道畅通半卧位或端坐位协助患者采取舒适体位，减轻膈肌压迫，降低呼吸肌耗氧量，同时促进肺扩张。气道分泌物清除指导患者有效咳嗽排痰，必要时采用叩背、振动排痰仪或负压吸引，保持气道通畅。避免仰卧位防止舌后坠或胃内容物反流导致误吸，加重气道阻塞风险。03药物治疗与护理支气管扩张剂使用要点010203短效β2受体激动剂（SABA）优先使用沙丁胺醇或特布他林等药物需通过雾化吸入或定量气雾剂给药，快速缓解支气管痉挛，使用时需监测患者心率及血氧饱和度，避免心动过速或低钾血症等副作用。抗胆碱能药物联合应用异丙托溴铵可与SABA联用增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需注意口干和尿潴留等不良反应。给药频率与剂量个体化根据患者发作严重程度调整给药间隔，轻度发作每4-6小时一次，重度发作需缩短至每20-30分钟重复给药，同时记录药物反应以优化治疗方案。糖皮质激素应用护理03长期用药的依从性教育强调激素的维持治疗重要性，制定个性化减量计划，定期评估肺功能及哮喘控制问卷（ACQ）评分，防止复发。02吸入性激素的过渡治疗急性症状控制后逐步转为布地奈德等吸入激素，指导患者正确使用干粉吸入器（DPI）或压力定量吸入器（pMDI），避免口腔念珠菌感染（需漱口后吐水）。01早期静脉或口服给药甲强龙或泼尼松需在发作初期足量使用（如甲强龙40-80mg/日），以快速抑制气道炎症，用药期间需监测血糖、血压及电解质，预防类固醇性糖尿病或高血压。抗生素使用指导严格掌握指征仅当患者出现脓痰、发热或影像学提示细菌感染（如肺炎）时启用抗生素，首选阿莫西林-克拉维酸或呼吸喹诺酮类，避免滥用导致耐药性。疗程与疗效评估常规疗程5-7天，治疗72小时后需复查炎症指标（如CRP、PCT）及临床症状，无效者需考虑病原学检测（痰培养）并调整药物。预防二重感染长期广谱抗生素使用患者需补充益生菌，观察腹泻等伪膜性肠炎迹象，必要时行艰难梭菌毒素检测。04监测与记录生命体征持续监测通过心电监护仪实时监测患者心率及血压波动，重点关注是否存在心动过速或低血压等异常情况，及时调整治疗方案。心率与血压动态观察持续使用脉搏血氧仪评估患者氧合状态，维持SpO₂在目标范围（通常≥90%），必要时结合血气分析结果调整氧疗策略。血氧饱和度监测定期测量体温并观察患者意识清晰度，警惕感染或二氧化碳潴留导致的嗜睡、昏迷等神经系统症状。体温与意识状态评估03呼吸功能变化记录02峰流速值（PEF）监测每日多次测定PEF值并绘制趋势图，动态反映气道通气功能改善或恶化情况，为治疗调整提供客观依据。哮鸣音与咳嗽特征描述听诊肺部哮鸣音分布范围及强度变化，记录咳嗽性质（干咳或咳痰）及痰液性状（黏稠度、颜色），辅助判断炎症控制效果。01呼吸频率与节律分析每小时记录呼吸频率及是否存在辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动等异常呼吸模式，评估气道阻塞程度。气胸与纵隔气肿识别对出现呼吸疲劳、紫绀或PaCO₂进行性升高的患者，及时评估无创通气或插管指征，避免延误干预时机。呼吸衰竭风险筛查循环系统并发症防控监测中心静脉压（CVP）及尿量变化，预防因胸腔内压升高导致的静脉回流减少及心输出量下降。密切观察突发胸痛、呼吸困难加重或皮下气肿表现，结合胸部影像学检查早期发现气压伤相关并发症。并发症早期预警05并发症预防与干预呼吸道感染预防免疫支持与营养管理评估患者营养状态，提供高蛋白、高维生素饮食方案，必要时补充免疫调节剂。对易感人群可建议接种相关疫苗以降低感染风险。03环境控制与过敏原规避保持病房空气流通，定期监测PM2.5及温湿度，移除鲜花、毛毯等潜在过敏原，使用防螨床品。0201严格无菌操作与消毒隔离医护人员需执行手卫生规范，医疗器械及环境定期消毒，避免交叉感染。对患者进行呼吸道分泌物管理，指导有效咳嗽排痰，必要时采用雾化吸入辅助。缺氧风险控制支气管扩张剂联合应用按阶梯治疗原则使用SABA（如沙丁胺醇）与LAMA（如噻托溴铵），雾化给药时观察心率及震颤等副作用。重症患者需静脉滴注氨茶碱，维持血药浓度在10-20μg/mL。机械通气准备备好无创呼吸机参数设置方案，对意识障碍或PaO₂<60mmHg患者，及时启动有创通气评估流程，预防呼吸肌疲劳。动态氧饱和度监测持续监测SpO₂变化，结合血气分析结果调整氧疗方案。对Ⅱ型呼吸衰竭患者采用控制性低流量吸氧（1-2L/min），避免二氧化碳潴留加重。030201急性焦虑缓解策略采用视觉模拟量表（VAS）评估焦虑程度，通过呼吸训练指导（如缩唇呼吸）降低过度换气风险。必要时联合精神科会诊，短期使用苯二氮卓类药物。心理支持干预疾病认知教育使用哮喘控制测试（ACT）问卷，个性化讲解发作诱因及预警症状，指导患者记录症状日记，建立自我管理信心。家庭支持系统构建开展家属照护培训，包括药物吸入装置操作、急性发作家庭处理流程，建立24小时紧急联系通道以降低无助感。06出院指导与健康教育用药依从性强化规范用药流程详细讲解吸入装置（如干粉吸入器、压力定量气雾剂）的正确使用方法，强调每日定时定量用药的重要性，避免因操作不当或漏服导致病情反复。药物作用与副作用教育明确告知患者控制类药物（如糖皮质激素）与缓解类药物（如β2受体激动剂）的区别，说明常见副作用（如声音嘶哑、心悸）及应对措施，消除用药顾虑。个性化用药计划根据患者发作频率和严重程度制定阶梯式用药方案，并书面记录用药时间、剂量，必要时设置电子提醒或家属监督机制。环境因素控制教育过敏原识别与规避指导患者通过过敏原检测明确触发因素（如尘螨、花粉、宠物皮屑），建议使用防螨床品、定期清洗空调滤网，避免接触二手烟及刺激性气体。室内环境优化保持居住环境湿度在40%-60%，每日通风换气，使用空气净化设备减少PM2.5和微生物浓度，避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品。职业暴露防护针对职业性哮喘患者（如接触油漆、化工原料者），建议佩戴防护口罩或调整工作岗位，并提供相关职业健康防护资料。随访计划制定对重度急性发作患者安排出院后1周内首次随