中医睡眠障碍临床案例模拟试卷

中医睡眠障碍临床案例模拟试卷本模拟试卷围绕中医“不寐”（睡眠障碍）的临床辨证论治设计，涵盖常见证型案例分析、综合辨证论治两大模块，解析融入经典理论与临床思路，供中医从业者、学习者考核或提升临证能力使用。一、案例分析题（每题20分，共4题）案例1：肝郁化火型不寐案例描述：患者张某，女，32岁，职员。近3月因工作压力大，出现入睡困难，多梦易醒，醒后难再寐，伴烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，小便黄，大便干。舌尖红，苔黄，脉弦数。既往体健，无慢性病史。问题：1.中医诊断及证型？2.阐述本证型的病机要点。3.拟定治法及代表方剂（含药物组成、剂量参考、煎服法）。案例2：心脾两虚型不寐案例描述：患者李某，男，45岁，教师。半年来因教学任务繁重，常熬夜备课，渐出现睡眠浅，多梦，醒后神疲乏力，心悸健忘，伴食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡苔薄白，脉细弱。问题：1.辨证要点有哪些？2.治法及首选方剂？3.若患者兼见自汗、易感冒，可加何药？说明配伍意义。案例3：痰热扰心型不寐案例描述：患者王某，女，50岁，退休。体型偏胖，近1月因饮食不节（嗜食肥甘），出现夜寐不安，胸闷脘痞，恶心嗳气，口苦，头重如裹，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。问题：1.证型判断的关键症状、舌脉依据？2.治法及方解（选方后分析君臣佐使）。3.生活调摄建议（从饮食、运动、情志角度）。案例4：心肾不交型不寐案例描述：患者赵某，男，60岁，退休干部。近半年来失眠（入睡困难），伴心烦心悸，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干口燥，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。有高血压病史，规律服药血压平稳。问题：1.中医证型及与“心脾两虚型”的鉴别要点？2.治法及方药（说明药物配伍的理论依据）。3.针灸辅助治疗的选穴思路（列举主穴、配穴及方义）。二、辨证论治综合题（40分）案例：患者陈某，女，28岁，自由职业者。主诉“反复失眠1年，加重1周”。1年前因失恋后情绪抑郁，渐出现失眠，起初服安神类中成药可缓解；近1周因家庭琐事刺激，失眠加重至彻夜难眠，伴急躁易怒，胸胁胀痛，胃脘胀满，嗳气频作，口苦，大便秘结，小便黄。舌边红，苔黄腻，脉弦滑数。问题：1.四诊合参，中医诊断、证型及病机分析（结合病因、病位、病性）。2.治法及方药（需考虑兼夹证的处理，含药物剂量、煎服法）。3.预后调护的核心要点（分急性期、缓解期说明）。---答案与解析案例1：肝郁化火型不寐1.诊断及证型：不寐（肝郁化火证）。依据：入睡困难、多梦易醒（神不安舍）；烦躁易怒、胸胁胀满（肝气郁结）；口苦咽干、二便失常（火盛伤津）；舌尖红苔黄、脉弦数（肝郁化火之征）。2.病机要点：情志不遂→肝气郁结→气郁化火→扰动心神（神不安舍则不寐）；肝气郁结则胸胁胀满、烦躁易怒；火盛伤津则口苦咽干、二便失常；舌脉为肝郁化火之客观表现。3.治法：疏肝泻火，镇心安神。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，车前子（包煎）9g，当归9g，生地12g，柴胡9g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，甘草6g。煎服法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服；生龙骨、牡蛎先煎30分钟。案例2：心脾两虚型不寐1.辨证要点：心神失养：睡眠浅、多梦、心悸健忘；气血不足：神疲乏力、面色萎黄、舌淡脉弱；脾虚失运：食欲不振、腹胀便溏。2.治法：补益心脾，养血安神。首选方剂：归脾汤。组成（参考）：人参9g（或党参15g），黄芪15g，白术12g，当归9g，龙眼肉12g，酸枣仁15g，茯神12g，远志6g，木香6g，炙甘草6g。3.加药及配伍意义：加玉屏风散（黄芪15g，白术12g，防风6g）。意义：患者兼自汗、易感冒，为卫表不固；玉屏风散中，黄芪补气固表，白术健脾益气（助气血生化），防风祛风解表，三药合用增强卫气、固护肌表，减少外感，同时助脾运以资气血。案例3：痰热扰心型不寐1.关键依据：症状：夜寐不安（痰火扰心）、胸闷脘痞/恶心嗳气（痰阻气机）、口苦/头重如裹（痰热上扰）、大便不爽（痰热蕴结胃肠）；舌脉：舌红苔黄腻（痰热）、脉滑数（痰热之象）。2.治法：清化痰热，和中安神。方剂：黄连温胆汤加减。方解：君：黄连6g（清热燥湿，清心除烦）；臣：竹茹9g（清胆和胃，化痰止呕）；佐：半夏9g、陈皮9g、茯苓12g（燥湿化痰，理气和中；茯苓兼宁心安神）；枳实9g（破气消痰，通利大便）；使：炙甘草6g（调和诸药）。全方共奏清化痰热、和胃安神之功。3.生活调摄：饮食：忌肥甘厚味、辛辣，宜清淡，多食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等健脾化痰之品；运动：选太极拳、八段锦等温和运动，助脾运化痰湿；情志：避免思虑过度，可通过冥想、听轻音乐舒缓情绪。案例4：心肾不交型不寐1.证型及鉴别：证型：不寐（心肾不交证）。鉴别要点：心脾两虚型：病位心脾，以气血不足、心神失养为主（见心悸健忘、食少便溏、舌淡脉弱）；心肾不交型：病位心肾，以水火失济、阴虚火旺为主（见腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔脉细数，阴虚症状突出）。2.治法及方药：治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。六味地黄丸（熟地15g，山萸肉12g，山药15g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓12g）滋补肾阴；交泰丸（黄连6g，肉桂3g）交通心肾（黄连清心火，肉桂引火归元）。配伍依据：肾阴不足→不能上济心火→心火亢于上；故用六味地黄丸滋肾阴，交泰丸清心火、引火下行，使“水火既济”，心神得安。3.针灸选穴：主穴：神门（心经原穴，宁心安神）、内关（心包经络穴，宽胸安神）、百会（升清阳，调神）、安眠（经外奇穴，安神利眠）。配穴：心俞（补心阴）、肾俞（滋肾阴）、太溪（肾经原穴，滋肾阴）、涌泉（肾经井穴，引火归元）。方义：神门、内关调心神，百会、安眠镇静安神；心俞、肾俞、太溪滋补心肾之阴，涌泉引虚火下行，共奏交通心肾、安神定志之功。辨证论治综合题1.诊断、证型及病机：诊断：不寐；证型：肝郁化火兼痰热扰心证。病机分析：病因：情志刺激（失恋、家庭琐事）→肝气郁结，横逆犯脾；脾失健运→酿生痰热；病位：肝、心、脾胃；病性：实热证（肝郁化火，痰热扰心，心神不安）。2.治法及方药：治法：疏肝泻火，清化痰热，和中安神。方药：龙胆泻肝汤合黄连温胆汤加减。药物：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，车前子（包煎）9g，当归9g，生地12g，柴胡9g，黄连6g，竹茹9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，枳实9g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炙甘草6g。煎服法：水煎服，每日1剂，分两次温服（早晚各一次）；生龙骨、牡蛎先煎30分钟。3.预后调护：急性期（失眠加重期）：卧床休息，创造安静睡眠环境；饮食清淡，暂禁食辛辣油腻，可饮莲子心茶清心火；情志疏导，避免情绪刺激。缓解期：规律作息，睡前避免思虑、使用电子设备；食疗方（百合莲子粥、玫