2025年伤口、造口、失禁性皮炎理论考试试题与答案

2025年伤口、造口、失禁性皮炎理论考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA联合更新的压力性损伤分期标准，下列哪项属于不可分期压力性损伤的典型表现？A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉暴露C.伤口床被腐痂或焦痂完全覆盖，无法判断损伤深度D.骨骼、肌腱或肌肉暴露，可见潜行或窦道答案：C2.关于慢性伤口的定义，正确的是？A.超过2周未愈合的伤口B.超过4周未愈合的伤口C.超过6周未愈合的伤口D.超过12周未愈合的伤口答案：D3.造口患者更换结肠造口袋的最佳时机是？A.餐后1小时内B.造口排泄活跃时C.空腹或造口静止期D.夜间睡眠前答案：C4.评估失禁性皮炎（IAD）严重程度时，推荐使用的工具是？A.Braden量表B.IAD严重程度量表（IADS）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B5.糖尿病足溃疡（DFU）Wagner分级中，“深部溃疡伴骨组织感染”对应的是几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C6.负压封闭引流（VSD）技术中，理想的负压范围是？A.-50～-80mmHgB.-80～-125mmHgC.-125～-150mmHgD.-150～-200mmHg答案：B7.造口周围皮肤出现“卫星状皮疹”，最可能的诊断是？A.接触性皮炎B.念珠菌感染C.机械性损伤D.过敏性皮炎答案：B8.关于渗液管理，下列哪项描述错误？A.大量渗液（>50%伤口面积被渗液浸透）需使用高吸收性敷料B.中度渗液（25%-50%伤口面积被浸透）可选择水胶体敷料C.少量渗液（<25%伤口面积被浸透）适合使用水凝胶敷料D.渗液长期浸渍皮肤时，需联合使用皮肤保护剂答案：B（中度渗液应选择泡沫敷料，水胶体适合少量至中度渗液）9.失禁性皮炎与压力性损伤的关键鉴别点是？A.发生部位是否与体位相关B.皮肤损伤是否伴感染C.创面是否有渗液D.损伤是否由潮湿和摩擦共同作用引起答案：A（IAD多发生于会阴部、臀部等失禁液体接触区域，与体位无直接关联；压力性损伤多发生于骨突处，与持续受压相关）10.关于藻酸盐敷料的使用禁忌，正确的是？A.干性坏死伤口B.少量渗液的表浅伤口C.感染性伤口D.肉芽组织增生的伤口答案：A（藻酸盐敷料需渗液激活形成凝胶，干性伤口使用会导致敷料干燥变硬，加重组织损伤）11.回肠造口排泄物的特点是？A.成形软便，每日1-2次B.半流质，每日3-5次C.稀水样，每日6-8次D.固体粪便，偶有排气答案：C12.预防压力性损伤时，使用交替充气床垫的充气周期建议为？A.3-5分钟B.5-10分钟C.10-15分钟D.15-20分钟答案：B13.关于银离子敷料的应用，错误的是？A.适用于感染或高感染风险的伤口B.需严格按照说明书控制使用时间（通常不超过2周）C.可与含碘敷料联合使用以增强抗菌效果D.对多重耐药菌（如MRSA）有抑制作用答案：C（银离子与碘会发生化学反应，降低抗菌效果）14.造口术后早期（术后24-48小时）观察的重点是？A.造口颜色与血运B.造口袋粘贴密封性C.患者心理适应度D.排泄物性状答案：A15.失禁患者皮肤护理中，清洗液的最佳pH值范围是？A.4.5-5.5（弱酸性）B.6.0-7.0（中性）C.7.5-8.5（弱碱性）D.8.5-9.5（碱性）答案：A（接近皮肤正常pH值，保护皮肤屏障功能）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.影响伤口愈合的全身性因素包括？A.糖尿病B.低蛋白血症C.局部感染D.长期使用糖皮质激素E.年龄答案：ABDE2.造口并发症中，属于早期并发症的有？A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口狭窄D.造口水肿E.造口回缩答案：ADE3.失禁性皮炎的预防措施包括？A.及时清洁受污染的皮肤B.使用含酒精的湿巾擦拭C.涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）D.选择吸收性好的失禁产品E.频繁更换潮湿的床单答案：ACDE4.关于负压伤口治疗（NPWT）的适应症，正确的是？A.慢性难愈性伤口B.急性创伤性伤口C.恶性肿瘤伤口D.未控制的出血伤口E.植皮术后创面答案：ABE5.水胶体敷料的特点包括？A.吸收渗液能力强B.提供湿润愈合环境C.促进自溶清创D.适用于感染性伤口E.可保留3-7天答案：BCE6.压力性损伤高危人群包括？A.脊髓损伤患者B.严重营养不良患者C.术后麻醉未清醒患者D.使用约束带的患者E.肥胖患者答案：ABCDE7.造口患者健康教育的内容应包括？A.造口袋的选择与更换方法B.饮食调节（如避免产气食物）C.运动指导（如避免剧烈腹部运动）D.自我观察造口及周围皮肤的方法E.心理支持与社交适应答案：ABCDE8.关于慢性伤口细菌负荷的评估，正确的方法有？A.伤口床外观（如异味、渗液增多）B.定量细菌培养（≥10⁵CFU/g组织）C.组织活检D.快速分子检测（如PCR）E.观察伤口边缘是否有红肿答案：ABCDE9.失禁患者皮肤清洁时应注意？A.水温38-40℃B.轻柔擦拭避免摩擦C.彻底擦干皮肤褶皱处D.使用碱性肥皂E.每日清洁次数≤4次答案：ABCE10.关于生物活性敷料（如含生长因子敷料）的应用，正确的是？A.适用于慢性伤口（如糖尿病足、静脉性溃疡）B.需在清洁、无坏死组织的伤口使用C.需冷藏保存D.可与负压治疗联合使用E.对所有类型伤口均有效答案：ABCD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述压力性损伤的分期标准（2023年更新版）。答案：（1）1期：皮肤完整，指压不变白的红斑（通常位于骨突处），可能伴局部温度、硬度或感觉改变；（2）2期：部分皮层缺失，表现为表浅开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；（3）3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴潜行或窦道，无骨骼、肌腱暴露；（4）4期：全层皮肤及组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴潜行或窦道；（5）不可分期：全层皮肤/组织缺失，伤口床被腐痂（黄色、棕色或黑色）或焦痂（黑色、棕褐色或硬的）完全覆盖，无法判断损伤深度；（6）深部组织损伤（DTPI）：持续的指压不变白的深紫色或褐红色斑，或表皮分离后显示暗紫色创面或血疱，提示皮下软组织损伤。2.列举慢性伤口的常见类型及对应的处理原则。答案：（1）静脉性溃疡（venouslegulcer,VLU）：以促进静脉回流为核心，处理原则包括压力治疗（弹力绷带/袜）、创面清洁、控制感染、使用高吸收性敷料（如泡沫敷料）；（2）糖尿病足溃疡（DFU）：需综合控制血糖，进行创面评估（Wagner分级），清创（去除坏死组织），改善局部血运（必要时血管重建），使用含银或生长因子敷料；（3）压力性损伤（PI）：根据分期处理，1-2期以保护皮肤、避免继续受压为主；3-4期需清创、控制感染、选择合适敷料（如藻酸盐、水胶体）；不可分期需先去除腐痂（除非稳定焦痂）；（4）动脉性溃疡（arterialulcer）：关键是改善动脉供血（血管介入或手术），创面需保持干燥，避免使用湿性敷料（除非血运已改善）；（5）癌性溃疡：以缓解症状（疼痛、渗液）为主，使用吸收性敷料联合止痛药，必要时局部化疗或放疗。3.造口周围皮肤并发症的常见类型及预防处理措施。答案：常见类型：（1）接触性皮炎：因造口袋粘贴剂、排泄物刺激引起，表现为皮肤红斑、脱屑；（2）念珠菌感染：表现为红色基底上的卫星状小脓疱；（3）机械性损伤：因频繁撕拉造口袋导致皮肤破损；（4）过敏性皮炎：对造口产品成分过敏，表现为剧烈瘙痒、水疱；（5）造口旁疝：腹腔内容物通过造口周围薄弱处突出，导致皮肤隆起。预防处理措施：（1）选择合适的造口产品（如亲水性粘贴剂），确保粘贴紧密但不过度；（2）每次更换造口袋前用温水清洁皮肤，待干后涂抹皮肤保护剂（如皮肤保护膜喷雾）；（3）念珠菌感染时使用抗真菌药膏（如克霉唑），联合使用含银敷料；（4）机械性损伤时缩短造口袋更换间隔（如每2-3天更换），避免暴力撕拉；（5）过敏性皮炎需更换无过敏成分的造口产品，严重时口服抗组胺药；（6）造口旁疝需使用疝带加压，必要时手术修复。4.简述失禁性皮炎（IAD）与压力性损伤（PI）的鉴别要点。答案：（1）发生机制：IAD主要由大小便失禁导致的皮肤长期浸渍和化学刺激（如尿液中的尿素分解为氨）引起；PI由持续压力或剪切力导致局部组织缺血缺氧。（2）好发部位：IAD多位于会阴部、臀部、大腿内侧等失禁液体接触区域；PI多位于骨突处（如骶尾部、髋部、足跟）。（3）损伤形态：IAD表现为大片融合的红斑，边界不清，可伴丘疹、水疱或浅表溃疡；PI早期为局限性红斑（指压不褪色），进展后为全层皮肤/组织缺失，边界较清晰。（4）伴随因素：IAD常伴皮肤pH值升高（>5.5）、潮湿；PI常伴活动受限、感觉障碍（如截瘫患者）。（5）进展速度：IAD在持续潮湿刺激下可在数小时至数天内快速发展；PI通常需要数小时至数天的持续受压才会形成。四、案例分析题（共28分）案例1（10分）：患者男性，68岁，2型糖尿病史15年，右足第3跖趾关节处可见一3cm×2cm溃疡，创面基底呈黄色腐肉，边缘有黑痂，渗液量中等（浸透2层纱布），周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱，空腹血糖8.5mmol/L。问题：（1）该患者糖尿病足溃疡的Wagner分级是什么？依据是什么？（3分）（2）列出主要的评估内容（4分）（3）提出针对性的处理措施（3分）答案：（1）Wagner3级。依据：创面存在深部溃疡（累及跖趾关节）且伴周围组织感染（红肿、触痛）。（2）主要评估内容：①全身情况：血糖控制（糖化血红蛋白）、营养状态（白蛋白、前白蛋白）、下肢血管情况（踝肱指数ABI、多普勒超声）；②局部评估：溃疡大小、深度、潜行/窦道（探针检查）、创面床（腐肉/坏死组织比例）、渗液性质（颜色、气味）、周围皮肤（红肿范围、温度）；③感染评估：伤口分泌物培养（需氧+厌氧）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；④神经评估：10g尼龙丝测试（判断感觉减退）、腱反射（判断运动神经损伤）。（3）处理措施：①控制血糖：调整降糖方案（如胰岛素强化治疗），目标空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L；②改善血运：请血管外科会诊，评估是否需血管介入（如球囊扩张）或旁路移植术；③创面处理：-清创：分次清除腐肉及黑痂（优先机械清创联合酶学清创）；-控制感染：根据培养结果使用敏感抗生素（如合并MRSA感染，选用万古霉素）；-敷料选择：使用含银泡沫敷料（吸收渗液+抗菌），联合水凝胶促进肉芽生长；④减压：使用特殊鞋垫或支具避免溃疡部位受压；⑤营养支持：补充优质蛋白（如乳清蛋白），必要时静脉输注人血白蛋白。案例2（9分）：患者女性，52岁，因直肠癌行Miles术后1周，乙状结肠造口，造口颜色红润，直径约3cm，周围皮肤可见散在红色丘疹，部分融合成片状，伴瘙痒，造口袋粘贴处有少量渗液。问题：（1）判断造口周围皮肤并发症类型（2分）（2）分析可能的原因（3分）（3）制定护理措施（4分）答案：（1）接触性皮炎合并念珠菌感染（依据：红色丘疹、融合片状、瘙痒，符合接触性皮炎表现；散在分布提示可能合并念珠菌感染）。（2）可能原因：①造口袋粘贴剂对皮肤的化学刺激（尤其是术后早期皮肤敏感）；②造口排泄物（粪便）未及时清理，浸渍周围皮肤；③造口袋更换间隔过长（术后早期造口排泄频繁，未及时更换导致渗液渗漏）；④皮肤清洁不彻底（残留粪便或粘贴剂）；⑤局部潮湿环境（汗液、渗液）利于念珠菌繁殖。（3）护理措施：①清洁皮肤：用生理盐水或温水轻柔擦拭（避免摩擦），彻底清除残留粪便及粘贴剂，待皮肤完全干燥；②处理皮炎：-接触性皮炎：涂抹皮肤保护剂（如含二甲基硅油的喷雾），形成屏障；-念珠菌感染：局部使用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏），每日2次，覆盖皮疹区域；③造口袋选择与更换：-选用亲水性、低致敏性的造口袋（如凸面底盘），裁剪时预留1-2mm空隙（避免摩擦造口）；-缩短更换间隔（每2-3天更换，渗液多时每日更换），更换前检查粘贴密封性；④局部护理：渗液处使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料）覆盖，外层用造口袋固定；⑤健康教育：指导患者观察皮肤变化，避免使用刺激性清洁剂，保持造口周围干燥。案例3（9分）：患者男性，75岁，脑出血术后昏迷2周，留置尿管，每日解稀便3-4次，骶尾部皮肤可见2cm×3cm红色斑片，边界不清，局部皮温升高，触之柔软，无破溃。问题：（1）判断皮肤损伤类型（2分）（2）需与哪种损伤鉴别？鉴别要点是什么？（3分）（3）提出预防进展的护理措施（4分）答案：（1）失禁性皮炎（IAD）。依据：