2025年伤口造口失禁试题(答案)

2025年伤口造口失禁试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.依据2024年最新版《压力性损伤预防与管理国际共识》，以下关于不可分期压力性损伤的描述正确的是：A.损伤涉及肌肉和骨骼B.伤口床被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断深度C.属于深部组织损伤的终末阶段D.仅表现为局部皮肤持续不褪的非苍白性发红答案：B解析：不可分期压力性损伤的核心特征是全层皮肤或组织缺损，伤口床被腐肉（黄色、绿色、灰色、棕色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）完全覆盖，无法确认损伤深度；若焦痂稳定（干燥、附着紧密、完整且无红斑或波动感），不应去除，需维持其作为“生物性覆盖”。2.结肠造口术后3天，造口黏膜呈暗紫色，触之无弹性，周围皮肤无红肿渗液，最可能的并发症是：A.造口出血B.造口缺血坏死C.造口旁疝D.造口狭窄答案：B解析：造口缺血坏死多发生于术后24-72小时，早期表现为黏膜苍白或暗红色，进展后呈紫黑色，失去光泽和弹性，严重时可出现黏膜脱落。造口出血多表现为渗血或活动性出血；造口旁疝为造口周围膨出包块；造口狭窄表现为造口直径缩小，排便困难。3.失禁相关性皮炎（IAD）与压力性损伤的主要鉴别点是：A.发生部位是否与失禁暴露区域一致B.皮肤是否出现水疱或溃疡C.局部是否有疼痛主诉D.周围皮肤是否有色素沉着答案：A解析：IAD的典型特征是皮肤损伤范围与大小便接触区域一致（如会阴、臀部、大腿内侧），呈边界不清的红斑或融合性损伤；压力性损伤多发生于骨隆突处，与压力/剪切力相关，边界相对清晰。4.关于水胶体敷料的临床应用，错误的是：A.适用于浅至中度渗出的伤口B.可吸收渗液形成凝胶，保持湿润环境C.需每日更换以避免感染D.对疼痛性伤口有一定缓解作用答案：C解析：水胶体敷料的更换频率通常为3-7天，具体取决于渗液量和敷料完整性。其通过形成闭合性湿润环境促进自溶清创，无需每日更换，过度更换可能破坏新生组织。5.回肠造口患者出现造口排出物为绿色稀水样便，每日量约1800ml，首要的护理措施是：A.立即禁食并胃肠减压B.指导患者增加高纤维饮食C.评估患者水电解质平衡状态D.更换防漏膏加强造口袋密封性答案：C解析：回肠造口正常排出量为800-1500ml/日，超过1500ml提示高排出量，易导致脱水、电解质紊乱（如低钾、低钠）。首要措施是评估患者生命体征、尿量、血生化指标，而非立即禁食或调整饮食。6.糖尿病足溃疡患者行负压封闭引流（VSD）治疗时，负压值应设定为：A.-50mmHgB.-125mmHgC.-200mmHgD.-300mmHg答案：B解析：2024年《慢性伤口负压治疗专家共识》推荐，糖尿病足等慢性伤口的负压值为-80至-150mmHg（常用-125mmHg），急性感染伤口可适当提高至-150至-200mmHg，但需避免过高负压导致组织损伤。7.粪失禁患者出现肛周皮肤潮红、散在小水疱，未破溃，根据IAD严重程度分级（2023版）属于：A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（重度）D.4级（极重度）答案：B解析：IAD分级：1级（轻度）为局限性红斑，无其他损伤；2级（中度）为红斑伴水疱、脱屑或浅表糜烂；3级（重度）为全层皮肤缺损，达真皮层；4级（极重度）为损伤穿透真皮层，累及皮下组织或更深。8.造口周围皮肤出现边界清晰的红色丘疹，伴瘙痒，最可能的原因是：A.粪水性皮炎B.过敏性皮炎C.念珠菌感染D.机械性损伤答案：B解析：过敏性皮炎多因造口护理产品（如黏胶、防漏膏）中的化学物质引起，表现为接触部位边界清晰的红斑、丘疹或水疱，伴瘙痒；粪水性皮炎边界不清，呈融合性红斑；念珠菌感染可见卫星状丘疹，表面有白色脱屑；机械性损伤多与造口袋反复撕拉相关，表现为表皮剥脱。9.压力性损伤风险评估时，Braden量表中“潮湿”维度评分2分提示：A.皮肤偶尔潮湿（每次更换尿布/床单时潮湿）B.皮肤经常潮湿（每天潮湿超过1次）C.皮肤持续潮湿（每次检查时均潮湿）D.皮肤干燥无潮湿答案：B解析：Braden量表“潮湿”维度评分：1分（持续潮湿）、2分（经常潮湿）、3分（偶尔潮湿）、4分（很少潮湿）。评分越低，风险越高。10.关于造口袋的选择，错误的是：A.回肠造口首选开口袋以便观察排出物B.乙状结肠造口可选择闭口袋C.造口周围皮肤不平整时使用凸面底盘D.高排出量造口应选择容量小于300ml的袋子答案：D解析：高排出量造口（如回肠造口、空肠造口）需选择大容量（≥500ml）造口袋，避免频繁更换导致皮肤损伤；小容量袋子易因充盈过快发生渗漏。11.老年患者因脑梗死长期卧床，骶尾部皮肤出现3cm×4cm紫红色斑，压之不褪色，皮温升高，未破损，此压力性损伤分期为：A.1期B.2期C.深部组织损伤D.不可分期答案：C解析：深部组织损伤表现为局部皮肤完整，呈紫色或褐红色，或充血性水疱，与压力/剪切力引起的皮下组织损伤相关，颜色变化区别于1期的非苍白性发红（1期为粉红色或红色，压之褪色）。12.尿失禁患者使用集尿器时，错误的操作是：A.每日更换集尿器避免感染B.保持集尿袋低于膀胱水平C.男性患者选择大小合适的阴茎套D.会阴皮肤清洁后涂抹氧化锌软膏答案：A解析：集尿器（如男性阴茎套）的更换频率应为每24小时1次，过度频繁更换可能导致皮肤损伤；需保持集尿袋位置低于膀胱以防止逆流，皮肤清洁后使用保护剂（如氧化锌软膏）可预防IAD。13.慢性静脉性溃疡的典型表现是：A.伤口边缘呈“凿状”，基底苍白B.伤口位于足靴区，周围皮肤色素沉着C.伤口深达骨面，伴脓性分泌物D.伤口边缘隆起，呈火山口状答案：B解析：静脉性溃疡多发生于下肢足靴区（内踝上方），因静脉高压导致皮肤营养障碍，表现为周围皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积）、湿疹样改变，伤口基底为红色肉芽组织，渗液较多。14.造口术后早期（术后24小时内），造口黏膜正常颜色应为：A.苍白B.暗红色C.淡紫色D.粉红色或红色答案：D解析：正常造口黏膜应为粉红色或红色（类似口腔黏膜），表面湿润有光泽，触之易出血（因黏膜血管丰富）。苍白提示缺血，暗红色可能为静脉回流障碍。15.关于失禁患者皮肤清洁的护理，正确的是：A.使用碱性肥皂彻底清洁B.用热水（45℃以上）冲洗以杀菌C.清洁时采用环形摩擦动作D.清洁后待皮肤完全干燥再使用保护剂答案：D解析：皮肤清洁应使用pH值接近皮肤（4.5-6.0）的温和清洁剂，避免碱性肥皂破坏皮肤屏障；水温以37-40℃为宜，过热会损伤皮肤；清洁时应采用按压式擦拭而非摩擦；清洁后需待皮肤干燥（自然晾干或轻拍干）再涂抹保护剂（如含锌软膏或皮肤保护膜），确保附着效果。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选、错选均不得分）1.属于压力性损伤高危人群的有：A.脊髓损伤截瘫患者B.白蛋白28g/L的营养不良患者C.使用无创呼吸机辅助通气的患者D.术后6小时未翻身的全麻患者答案：ABCD解析：压力性损伤高危因素包括：活动/移动能力受限（如截瘫）、营养状况差（低白蛋白血症）、医疗器械压迫（如呼吸机面罩）、手术时间过长或术后未及时翻身等。2.造口周围皮肤粪水性皮炎的预防措施包括：A.选择合适的造口袋，确保底盘与造口紧密贴合B.每次更换造口袋时用温水清洁皮肤C.造口排出物稀薄时使用造口防漏膏填补皮肤褶皱D.每日用酒精消毒造口周围皮肤答案：ABC解析：粪水性皮炎因肠液渗漏刺激皮肤引起，预防关键是减少渗漏（选择合适底盘、使用防漏膏）、温和清洁（避免酒精等刺激性消毒剂）、保护皮肤（使用皮肤保护膜或含锌软膏）。酒精会破坏皮肤屏障，加重皮炎。3.关于负压伤口治疗（VAC）的适应症，正确的是：A.急性创伤性伤口（无活动性出血）B.糖尿病足溃疡（Wagner3级）C.恶性肿瘤性伤口D.慢性静脉性溃疡答案：ABD解析：VAC适用于多数急性和慢性伤口（如创伤、糖尿病足、静脉性溃疡），但禁用于活动性出血、恶性肿瘤（可能促进肿瘤细胞扩散）、坏死组织未清创的伤口（需先清除失活组织）。4.尿失禁的类型包括：A.压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）B.急迫性尿失禁（强烈尿意后无法控制）C.充盈性尿失禁（膀胱过度充盈导致漏尿）D.功能性尿失禁（因认知或活动障碍无法及时如厕）答案：ABCD解析：尿失禁主要分为压力性、急迫性、充盈性（溢出性）和功能性四类，需根据病因制定护理方案。5.关于压疮2期的临床表现，正确的是：A.部分皮层缺损，累及表皮和（或）真皮B.伤口床呈粉红色或红色，无腐肉C.可能表现为完整或破损的水疱D.可触及皮下硬结或软组织损伤答案：ABC解析：2期压力性损伤为部分皮层缺损，表现为表浅的开放性溃疡（粉红色/红色伤口床，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；皮下硬结属于深部组织损伤或1期的特征。6.回肠造口患者的饮食指导正确的是：A.避免食用高纤维食物（如芹菜、玉米）以防堵塞B.增加水分摄入（每日2000-3000ml）C.可食用酸乳酪调节肠道菌群D.出现腹泻时立即服用止泻药答案：BC解析：回肠造口因缺少结肠的重吸收功能，需保证充足水分（2000-3000ml/日）；高纤维食物（如燕麦、苹果）可适当食用以增加粪便稠度，但需避免坚果、芹菜等尖锐纤维；酸乳酪含益生菌，有助于调节肠道；腹泻时需先评估原因（如感染、食物不耐受），而非立即止泻，以免毒素蓄积。7.失禁相关性皮炎的护理原则包括：A.减少皮肤与排泄物的接触时间B.清洁时使用刺激性小的清洁剂C.涂抹皮肤保护剂形成屏障D.对于已破损的皮肤，使用含酒精的消毒喷雾答案：ABC解析：IAD护理核心是“清洁-保湿-隔离”：及时清理排泄物（减少接触）、温和清洁（pH中性或弱酸性清洁剂）、使用保护剂（如含锌软膏、皮肤保护膜）。酒精会刺激破损皮肤，加重损伤。8.造口狭窄的常见原因有：A.造口周围感染导致瘢痕增生B.术后早期未进行造口扩张C.造口肠管血运障碍引起缺血性狭窄D.造口位置选择在腹直肌外答案：ABC解析：造口狭窄多因术后感染、瘢痕增生（最常见）、缺血性损伤（肠管血运差导致纤维化）或未及时扩张（术后2周开始定期扩张，预防狭窄）。造口位置应选在腹直肌内，否则易发生旁疝，而非狭窄。9.关于慢性伤口的特点，正确的是：A.超过4周未愈合B.伤口愈合过程停滞在炎症期C.常伴感染或生物膜形成D.需频繁更换敷料以保持清洁答案：ABC解析：慢性伤口定义为超过4周未愈合或预期无法在4周内愈合的伤口，其病理机制为炎症反应过度，愈合过程停滞；常存在细菌生物膜（常规培养可能阴性）；敷料更换频率应根据渗液量和敷料性能决定，过度更换可能破坏愈合环境。10.压力性损伤预防的“六勤”措施包括：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩（受压部位）D.勤更换（床单、衣物）答案：ABD解析：压力性损伤预防的“六勤”为：勤观察（皮肤情况）、勤翻身（每2小时1次）、勤擦洗（保持皮肤清洁）、勤更换（潮湿的床单/衣物）、勤整理（保持床单位平整）、勤交班（病情变化）。受压部位按摩可能加重皮下组织损伤，已不推荐。三、案例分析题（共2题，计60分）案例一（30分）：患者男性，78岁，因“脑梗死”致左侧肢体偏瘫，卧床4周，家属诉骶尾部皮肤“发黑、溃烂”3天入院。查体：体温37.8℃，心率92次/分，血压135/80mmHg；骶尾部可见5cm×6cm伤口，边界不清，基底覆盖黑色焦痂，周围皮肤红肿，触之有波动感，挤压可见少量脓性渗液；实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，白蛋白30g/L。问题1：该患者骶尾部损伤的压力性损伤分期及判断依据是什么？（10分）答案：不可分期压力性损伤（深部组织损伤进展期）。判断依据：伤口为全层皮肤/组织缺损，基底被黑色焦痂完全覆盖（符合不可分期定义）；周围皮肤红肿、波动感及脓性渗液提示焦痂下存在感染，可能合并深部组织坏死（深部组织损伤进展）。问题2：请列出该患者的主要护理措施（至少6项）。（20分）答案：（1）伤口评估：使用工具（如SINBAD评分）评估伤口大小、深度、渗液量及气味，触诊周围组织温度、硬度，判断是否存在潜行或窦道。（2）控制感染：采集渗液进行细菌培养+药敏，根据结果选择抗生素；局部使用含银敷料（如银离子藻酸盐）或碘敷料抑制细菌生长。（3）焦痂处理：若焦痂不稳定（潮湿、分离、有感染迹象），需在无菌操作下逐步清创（可采用锐器清创或酶解清创），暴露伤口床；若焦痂稳定但存在感染，需优先控制感染后再清创。（4）营养支持：监测血清白蛋白、前白蛋白水平，指导高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），必要时经鼻饲或静脉补充营养（如氨基酸、白蛋白）。（5）压力缓解：使用交替充气床垫，每2小时翻身1次（避免骶尾部受压），翻身时采用“平移法”减少剪切力。（6）皮肤护理：清洁周围红肿皮肤时使用pH中性清洁剂，涂抹皮肤保护膜预防IAD；观察其他骨隆突处（如髋部、足跟）皮肤情况，预防新发压力性损伤。（7）体温监测：每4小时测量体温，观察感染控制情况；若体温持续升高或出现寒战，及时报告医生。案例二（30分）：患者女性，56岁，因“直肠癌”行“经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）”，术后3天，左下腹乙状结肠造口，造口黏膜呈暗红色，造口袋内可见少量血性渗液，造口周围皮肤无红肿，患者主诉造口处轻微疼痛。问题1：该患者造口黏膜暗红色的可能原因及需进一步观察的指标有哪些？（10分）答案：可能原因：①术后早期静脉回流障碍（因手术创伤导致静脉充血）；②轻度缺血（动脉血供不足）。需进