卫生院感染预防措施办法

卫生院感染预防措施办法###一、概述

为有效预防和控制卫生院内的感染传播，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本感染预防措施办法。本办法旨在通过规范操作流程、加强环境管理、提升人员防护意识等手段，降低交叉感染风险，营造安全卫生的医疗环境。

###二、基本预防原则

（一）标准预防措施

1.**手卫生**

-医护人员接触患者前后、处理污染物后、进食前等关键节点必须洗手或使用手消毒剂。

-采用“六步洗手法”或速干手消毒剂，确保手部清洁。

-手卫生设施应配备齐全，包括洗手池、洗手液、干手器或擦手纸。

2.**个人防护装备（PPE）使用**

-根据操作风险等级选择合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。

-一次性PPE一次性使用，不可重复污染。

-使用后的PPE需按规定流程处理，避免二次污染。

3.**医疗废物管理**

-医疗废物分类收集，包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物等。

-使用专用包装袋，表面标注清晰标识。

-定期联系合规机构处理医疗废物，确保无害化处置。

（二）环境清洁与消毒

1.**区域划分与清洁**

-将卫生院划分为清洁区、潜在污染区、污染区，实施分区管理。

-每日对地面、墙面、家具等表面进行清洁消毒，高频接触表面（如门把手、床栏）增加消毒频次。

-使用合规消毒剂（如含氯消毒液、75%酒精），按说明配比使用。

2.**空气消毒**

-门诊、病房等区域定期通风，每日至少2次，每次不少于30分钟。

-必要时使用紫外线灯、空气净化器等空气消毒设备。

3.**医疗设备消毒**

-可重复使用的医疗器械（如体温计、听诊器）需严格消毒或灭菌，遵循“清洁—消毒—灭菌”流程。

-污染设备优先选择压力蒸汽灭菌，无法灭菌的采用化学消毒。

###三、重点环节防控

（一）呼吸道感染预防

1.**佩戴口罩**

-患者进入卫生院需佩戴口罩，医护人员在接触患者或进入污染区时必须佩戴医用外科口罩或N95口罩。

2.**咳嗽礼仪**

-患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播。

3.**通风管理**

-诊疗室、候诊区等人员密集场所加强通风，限制同一时段就诊人数。

（二）接触传播预防

1.**患者隔离**

-对疑似或确诊感染者采取单间隔离，或使用负压隔离病房。

-隔离期间限制人员探视，必要时通过电话或视频沟通。

2.**诊疗流程优化**

-推行“一医一患一诊室”，减少交叉接触。

-尽量采用无接触式服务（如自助挂号机、电子病历）。

（三）血液与体液传播预防

1.**职业暴露防护**

-医护人员操作时使用手套、防护眼镜等，避免针刺伤。

-发生职业暴露后立即用流动水冲洗，并上报处理。

2.**检测与监测**

-定期对医护人员进行血源性传染病检测，如乙肝、丙肝、HIV等。

###四、监督与培训

（一）监测与评估

1.**感染监测**

-每日统计院内感染病例，重点关注重点科室（如手术室、急诊科）。

-建立感染暴发应急预案，及时响应异常情况。

2.**质量控制**

-定期检查手卫生依从性、消毒效果等指标，确保达标。

（二）人员培训

1.**岗前培训**

-新入职医护人员需接受感染预防知识培训，考核合格后方可上岗。

2.**持续教育**

-每季度组织感染防控培训，更新知识技能。

-通过案例讨论、角色扮演等方式提升实操能力。

###五、总结

卫生院感染预防是一项系统性工作，需全员参与、持续改进。通过严格执行上述措施，可有效降低感染风险，保障医疗安全。各部门应定期自查，发现问题及时整改，确保长效机制落地。

###二、基本预防原则

（一）标准预防措施

1.**手卫生**

-**操作规范**：医护人员需遵循“六步洗手法”进行手部清洁，具体步骤如下：

(1)掌心相对，手指交叉揉搓；

(2)掌心对手背，手指交叉揉搓；

(3)掌对手背，手指交叉揉搓；

(4)双手互握，旋转揉搓指关节；

(5)一手握另一手大拇指旋转揉搓；

(6)弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓。

每次洗手时间不少于20秒。

-**消毒替代**：在接触患者前后、处理污染物后等场景，可使用含酒精的速干手消毒剂，确保手部表面无可见污物。

-**设施要求**：洗手池应设置在诊疗区域入口处、病房门口、处置室等关键位置，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸，并张贴手卫生提示标识。

-**依从性监测**：通过视频监控或随机抽查方式，评估医护人员的洗手依从性，定期反馈改进。

2.**个人防护装备（PPE）使用**

-**装备选择**：根据操作风险选择合适的PPE，如：

(1)**接触患者血液或体液时**：佩戴一次性手套，必要时加戴防护眼镜或面屏。

(2)**进入污染区域时**：穿戴防护服、口罩（医用外科或N95）、手套、鞋套等。

(3)**处理锐器时**：佩戴防刺穿手套，使用防割容器收集废弃针头。

-**穿戴流程**：

(1)**顺序**：先穿戴内层衣物，再依次佩戴手套、口罩、防护服、护目镜/面屏、鞋套。

(2)**检查**：确保所有装备密封完好，无破损。

(3)**脱卸流程**：离开污染区域后，按“由外向内”顺序脱卸PPE，避免污染皮肤和衣物。

-**废弃处理**：一次性PPE使用后立即放入专用包装袋，封口前喷洒消毒剂，由合规机构回收处理。

3.**医疗废物管理**

-**分类标准**：按《医疗废物分类目录》执行，主要类别包括：

(1)**感染性废物**：被血液、体液污染的布类、一次性器械等。

(2)**损伤性废物**：针头、手术刀、玻璃碎片等。

(3)**药物性废物**：过期药品、安瓿瓶等。

(4)**化学性废物**：消毒剂、试管等。

-**收集要求**：

(1)使用专用包装袋，表面粘贴标签，注明产生科室、日期、废物类别。

(2)包装袋装量不超过3/4，防渗漏。

-**转运流程**：

(1)医疗废物暂存点需设置在远离医疗区、食品加工区的地方，配备防渗漏、防鼠防蚊设施。

(2)每日由指定人员统一收集，使用专用密闭转运车，记录转运时间、数量、接收单位。

-**处置合作**：与持有资质的医疗废物处理公司签订协议，确保无害化处置（如高温焚烧、化学消毒等）。

（二）环境清洁与消毒

1.**区域划分与清洁**

-**区域定义**：

(1)**清洁区**：医务办公室、储藏室等未接触患者的区域。

(2)**潜在污染区**：候诊室、护士站等可能接触患者的区域。

(3)**污染区**：病房、处置室等直接处理患者感染物的区域。

-**清洁频次**：

(1)**清洁区**：每日清洁消毒1次。

(2)**潜在污染区**：每班次清洁消毒1次，地面每日2次。

(3)**污染区**：患者离开后立即清洁消毒，床单位需彻底消毒（见下文）。

-**消毒方法**：

(1)**地面消毒**：使用含有效氯500-1000mg/L的消毒液拖拭，作用30分钟。

(2)**表面消毒**：门把手、床栏、床旁桌等高频接触表面，使用75%酒精或含氯消毒液擦拭，每日至少2次。

(3)**床单位消毒流程**：

-清洁被褥、床单（暴晒或高温灭菌）；

-使用消毒液擦拭床头柜、床栏、呼叫按钮；

-消毒地面，更换清洁床单。

2.**空气消毒**

-**自然通风**：每日至少通风2次，每次30分钟，优先开窗通风。

-**机械通风**：无法自然通风的区域（如手术室、检验室），需安装空气净化系统，新风量≥每小时3次。

-**化学消毒**：

(1)紫外线灯消毒：每日紫外线灯照射30分钟，关闭区域时人员离开。

(2)离子风消毒：在候诊区、诊室等区域使用，每日消毒2小时。

-**注意事项**：紫外线灯不可直接照射人体，消毒后需通风散味。

3.**医疗设备消毒**

-**可重复使用设备**：

(1)**体温计、听诊器**：使用75%酒精擦拭，一次性使用棉签。

(2)**血压计袖带**：每日清洁，每周消毒1次（含氯消毒液浸泡30分钟）。

(3)**共用针具**：严格遵循“一人一针一管”，禁止复用。

-**灭菌要求**：

(1)**内镜设备**：胃镜、肠镜等需使用专用清洗消毒机，流程包括冲洗、酶洗、消毒（含氯或过氧化氢）、干燥。

(2)**手术器械**：使用压力蒸汽灭菌（温度121℃，压力15-20kPa，作用时间15-20分钟）。

-**不合格处理**：消毒效果不合格的设备需重新消毒或报废，并记录原因。

###三、重点环节防控

（一）呼吸道感染预防

1.**佩戴口罩**

-**患者要求**：在卫生院内全程佩戴口罩，不得摘下。儿童、孕妇、行动不便者需协助佩戴。

-**医护人员要求**：

(1)接触患者或进入污染区时佩戴医用外科口罩，密合性不达标者佩戴N95/KN95。

(2)口罩潮湿或污染后立即更换，废弃时放入医疗废物袋。

-**口罩储存**：未开封口罩存放在阴凉干燥处，避免挤压，开封后4小时内使用。

2.**咳嗽礼仪**

-**患者指导**：通过宣传海报、口头提醒等方式，教育患者咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，使用后立即丢弃或消毒。

-**医护人员示范**：在患者面前咳嗽或打喷嚏时佩戴口罩和纸巾。

3.**通风管理**

-**候诊区**：设置足够数量的候诊椅，保持座位间距1米以上，高峰期限制就诊人数。

-**诊疗室**：推行预约诊疗，减少等候时间，诊毕立即通风。

-**负压设计**：急诊科、发热门诊等区域需具备负压通风条件，气流从清洁区流向污染区。

（二）接触传播预防

1.**患者隔离**

-**单间隔离**：疑似感染者安排在单间病房，配备独立卫生间，每日通风2次，紫外线消毒30分钟。

-**床边隔离**：无法单间者，保持床间距大于1.5米，限制探视，由同一医护人员负责。

-**标识管理**：在患者腕带、病历上标注隔离标识（如黄色腕带）。

2.**诊疗流程优化**

-**“一医一患”**：门诊诊疗推行独立诊室，或设置缓冲诊室（戴N95/KN95，隔板隔离）。

-**无接触服务**：推广自助挂号机、电子病历，减少纸质文件传递。

-**预约制**：通过线上平台预约就诊，避免聚集。

（三）血液与体液传播预防

1.**职业暴露防护**

-**针刺伤处理**：

(1)立即用肥皂水冲洗伤口，流动水冲洗10分钟。

(2)用75%酒精或碘伏消毒伤口，无菌纱布覆盖。

(3)向部门负责人报告，填写暴露记录，72小时内注射免疫球蛋白（如适用）。

-**皮肤污染**：

(1)立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗。

(2)如有破损，按针刺伤处理。

2.**检测与监测**

-**年度筛查**：医护人员每年检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体。

-**暴露后检测**：针刺伤后6周、3个月、6个月检测感染指标。

-**异常上报**：发现阳性结果后，立即隔离观察，调整工作岗位。

###四、监督与培训

（一）监测与评估

1.**感染监测**

-**数据统计**：每日记录院内感染病例，重点关注：

(1)**科室排名**：手术科、急诊科感染发生率高于平均水平时，需分析原因。

(2)**病原学监测**：对发热患者、多重耐药菌感染进行痰液、血液培养。

-**暴发响应**：

(1)发现3例以上同源感染，立即启动应急预案。

(2)调整消毒频次，隔离相关患者，排查暴露人员。

2.**质量控制**

-**手卫生依从性**：随机抽查医护洗手率，低于90%时组织培训。

-**消毒效果检测**：对病房、手术室等区域进行细菌培养，合格率需达95%以上。

（二）人员培训

1.**岗前培训**

-**内容**：感染预防基础、手卫生、PPE使用、医疗废物管理等，考核后持证上岗。

-**案例教学**：结合真实事件（如某医院因手卫生不足导致感染暴发），分析改进措施。

2.**持续教育**

-**季度培训**：每月1次专题讲座，如“多重耐药菌防控”“职业暴露处置”等。

-**实操演练**：每半年组织穿脱PPE、床单位消毒等技能考核，不合格者补训。

**附录：常用消毒剂参考配比表**

|消毒剂类型|有效成分|配制浓度|作用时间|应用场景|

|------------------|----------------|----------------|----------------|------------------------|

|含氯消毒液|氯己定|500-1000mg/L|30分钟|地面、表面消毒|

|75%酒精|乙醇|75%|30秒|手消毒、皮肤消毒|

|过氧化氢|H₂O₂|1%-3%|10分钟|伤口消毒、室内熏蒸|

|戊二醛|1%-2%|10-20分钟|内镜消毒|避光、恒温保存|

|**备注**|||||

|不得与其他消毒剂混合，使用前摇匀，确保浓度准确。|

###一、概述

为有效预防和控制卫生院内的感染传播，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本感染预防措施办法。本办法旨在通过规范操作流程、加强环境管理、提升人员防护意识等手段，降低交叉感染风险，营造安全卫生的医疗环境。

###二、基本预防原则

（一）标准预防措施

1.**手卫生**

-医护人员接触患者前后、处理污染物后、进食前等关键节点必须洗手或使用手消毒剂。

-采用“六步洗手法”或速干手消毒剂，确保手部清洁。

-手卫生设施应配备齐全，包括洗手池、洗手液、干手器或擦手纸。

2.**个人防护装备（PPE）使用**

-根据操作风险等级选择合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。

-一次性PPE一次性使用，不可重复污染。

-使用后的PPE需按规定流程处理，避免二次污染。

3.**医疗废物管理**

-医疗废物分类收集，包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物等。

-使用专用包装袋，表面标注清晰标识。

-定期联系合规机构处理医疗废物，确保无害化处置。

（二）环境清洁与消毒

1.**区域划分与清洁**

-将卫生院划分为清洁区、潜在污染区、污染区，实施分区管理。

-每日对地面、墙面、家具等表面进行清洁消毒，高频接触表面（如门把手、床栏）增加消毒频次。

-使用合规消毒剂（如含氯消毒液、75%酒精），按说明配比使用。

2.**空气消毒**

-门诊、病房等区域定期通风，每日至少2次，每次不少于30分钟。

-必要时使用紫外线灯、空气净化器等空气消毒设备。

3.**医疗设备消毒**

-可重复使用的医疗器械（如体温计、听诊器）需严格消毒或灭菌，遵循“清洁—消毒—灭菌”流程。

-污染设备优先选择压力蒸汽灭菌，无法灭菌的采用化学消毒。

###三、重点环节防控

（一）呼吸道感染预防

1.**佩戴口罩**

-患者进入卫生院需佩戴口罩，医护人员在接触患者或进入污染区时必须佩戴医用外科口罩或N95口罩。

2.**咳嗽礼仪**

-患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播。

3.**通风管理**

-诊疗室、候诊区等人员密集场所加强通风，限制同一时段就诊人数。

（二）接触传播预防

1.**患者隔离**

-对疑似或确诊感染者采取单间隔离，或使用负压隔离病房。

-隔离期间限制人员探视，必要时通过电话或视频沟通。

2.**诊疗流程优化**

-推行“一医一患一诊室”，减少交叉接触。

-尽量采用无接触式服务（如自助挂号机、电子病历）。

（三）血液与体液传播预防

1.**职业暴露防护**

-医护人员操作时使用手套、防护眼镜等，避免针刺伤。

-发生职业暴露后立即用流动水冲洗，并上报处理。

2.**检测与监测**

-定期对医护人员进行血源性传染病检测，如乙肝、丙肝、HIV等。

###四、监督与培训

（一）监测与评估

1.**感染监测**

-每日统计院内感染病例，重点关注重点科室（如手术室、急诊科）。

-建立感染暴发应急预案，及时响应异常情况。

2.**质量控制**

-定期检查手卫生依从性、消毒效果等指标，确保达标。

（二）人员培训

1.**岗前培训**

-新入职医护人员需接受感染预防知识培训，考核合格后方可上岗。

2.**持续教育**

-每季度组织感染防控培训，更新知识技能。

-通过案例讨论、角色扮演等方式提升实操能力。

###五、总结

卫生院感染预防是一项系统性工作，需全员参与、持续改进。通过严格执行上述措施，可有效降低感染风险，保障医疗安全。各部门应定期自查，发现问题及时整改，确保长效机制落地。

###二、基本预防原则

（一）标准预防措施

1.**手卫生**

-**操作规范**：医护人员需遵循“六步洗手法”进行手部清洁，具体步骤如下：

(1)掌心相对，手指交叉揉搓；

(2)掌心对手背，手指交叉揉搓；

(3)掌对手背，手指交叉揉搓；

(4)双手互握，旋转揉搓指关节；

(5)一手握另一手大拇指旋转揉搓；

(6)弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓。

每次洗手时间不少于20秒。

-**消毒替代**：在接触患者前后、处理污染物后等场景，可使用含酒精的速干手消毒剂，确保手部表面无可见污物。

-**设施要求**：洗手池应设置在诊疗区域入口处、病房门口、处置室等关键位置，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸，并张贴手卫生提示标识。

-**依从性监测**：通过视频监控或随机抽查方式，评估医护人员的洗手依从性，定期反馈改进。

2.**个人防护装备（PPE）使用**

-**装备选择**：根据操作风险选择合适的PPE，如：

(1)**接触患者血液或体液时**：佩戴一次性手套，必要时加戴防护眼镜或面屏。

(2)**进入污染区域时**：穿戴防护服、口罩（医用外科或N95）、手套、鞋套等。

(3)**处理锐器时**：佩戴防刺穿手套，使用防割容器收集废弃针头。

-**穿戴流程**：

(1)**顺序**：先穿戴内层衣物，再依次佩戴手套、口罩、防护服、护目镜/面屏、鞋套。

(2)**检查**：确保所有装备密封完好，无破损。

(3)**脱卸流程**：离开污染区域后，按“由外向内”顺序脱卸PPE，避免污染皮肤和衣物。

-**废弃处理**：一次性PPE使用后立即放入专用包装袋，封口前喷洒消毒剂，由合规机构回收处理。

3.**医疗废物管理**

-**分类标准**：按《医疗废物分类目录》执行，主要类别包括：

(1)**感染性废物**：被血液、体液污染的布类、一次性器械等。

(2)**损伤性废物**：针头、手术刀、玻璃碎片等。

(3)**药物性废物**：过期药品、安瓿瓶等。

(4)**化学性废物**：消毒剂、试管等。

-**收集要求**：

(1)使用专用包装袋，表面粘贴标签，注明产生科室、日期、废物类别。

(2)包装袋装量不超过3/4，防渗漏。

-**转运流程**：

(1)医疗废物暂存点需设置在远离医疗区、食品加工区的地方，配备防渗漏、防鼠防蚊设施。

(2)每日由指定人员统一收集，使用专用密闭转运车，记录转运时间、数量、接收单位。

-**处置合作**：与持有资质的医疗废物处理公司签订协议，确保无害化处置（如高温焚烧、化学消毒等）。

（二）环境清洁与消毒

1.**区域划分与清洁**

-**区域定义**：

(1)**清洁区**：医务办公室、储藏室等未接触患者的区域。

(2)**潜在污染区**：候诊室、护士站等可能接触患者的区域。

(3)**污染区**：病房、处置室等直接处理患者感染物的区域。

-**清洁频次**：

(1)**清洁区**：每日清洁消毒1次。

(2)**潜在污染区**：每班次清洁消毒1次，地面每日2次。

(3)**污染区**：患者离开后立即清洁消毒，床单位需彻底消毒（见下文）。

-**消毒方法**：

(1)**地面消毒**：使用含有效氯500-1000mg/L的消毒液拖拭，作用30分钟。

(2)**表面消毒**：门把手、床栏、床旁桌等高频接触表面，使用75%酒精或含氯消毒液擦拭，每日至少2次。

(3)**床单位消毒流程**：

-清洁被褥、床单（暴晒或高温灭菌）；

-使用消毒液擦拭床头柜、床栏、呼叫按钮；

-消毒地面，更换清洁床单。

2.**空气消毒**

-**自然通风**：每日至少通风2次，每次30分钟，优先开窗通风。

-**机械通风**：无法自然通风的区域（如手术室、检验室），需安装空气净化系统，新风量≥每小时3次。

-**化学消毒**：

(1)紫外线灯消毒：每日紫外线灯照射30分钟，关闭区域时人员离开。

(2)离子风消毒：在候诊区、诊室等区域使用，每日消毒2小时。

-**注意事项**：紫外线灯不可直接照射人体，消毒后需通风散味。

3.**医疗设备消毒**

-**可重复使用设备**：

(1)**体温计、听诊器**：使用75%酒精擦拭，一次性使用棉签。

(2)**血压计袖带**：每日清洁，每周消毒1次（含氯消毒液浸泡30分钟）。

(3)**共用针具**：严格遵循“一人一针一管”，禁止复用。

-**灭菌要求**：

(1)**内镜设备**：胃镜、肠镜等需使用专用清洗消毒机，流程包括冲洗、酶洗、消毒（含氯或过氧化氢）、干燥。

(2)**手术器械**：使用压力蒸汽灭菌（温度121℃，压力15-20kPa，作用时间15-20分钟）。

-**不合格处理**：消毒效果不合格的设备需重新消毒或报废，并记录原因。

###三、重点环节防控

（一）呼吸道感染预防

1.**佩戴口罩**

-**患者要求**：在卫生院内全程佩戴口罩，不得摘下。儿童、孕妇、行动不便者需协助佩戴。

-**医护人员要求**：

(1)接触患者或进入污染区时佩戴医用外科口罩，密合性不达标者佩戴N95/KN95。

(2)口罩潮湿或污染后立即更换，废弃时放入医疗废物袋。

-**口罩储存**：未开封口罩存放在阴凉干燥处，避免挤压，开封后4小时内使用。

2.**咳嗽礼仪**

-**患者指导**：通过宣传海报、口头提醒等方式，教育患者咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，使用后立即丢弃或消毒。

-**医护人员示范**：在患者面前咳嗽或打喷嚏时佩戴口罩和纸巾。

3.**通风管理**

-**候诊区**：设置足够数量的候诊椅，保持座位间距1米以上，高峰期限制就诊人数。

-**诊疗室**：推行预约诊疗，减少等候时间，诊毕立即通风。

-**负压设计**：急诊科、发热门诊等区域需具备负压通风条件，气流从清洁区流向污染区。

（二）接触传播预防

1.**患者隔离**

-**单间隔离**：疑似感染者安排在单间病房，配备独立卫生间，每日通风2次，紫外线消毒30分钟。

-**床边隔离**：无法单间者，保持床间距大于1.5米，限制探视，由同一医护人员负责。

-**标识管理**：在患者腕带、病历上标注隔离标识（如黄色腕带）。

2.**诊疗流程优化**

-**“一医一患”**：门诊诊疗推行独立诊室，或设置缓冲诊室（戴N95/KN95，隔板隔离）。

-**无接触服务**：推广自助挂号机、电子病历，减少纸质文件传递。

-**预约制**：通过线上平台预约就诊，避免聚集。

（三）血液与体液传播预防

1.**职业暴露防护**

-**针刺伤处理**：

(1)立即用肥皂水冲洗伤口，流动水冲洗10分钟。

(2)用75%酒精或碘伏消毒伤口，无菌纱布覆盖。

(3)向部门负责人报告，填写暴露记录，72小时内注射免疫球蛋白（如适用）。

-**皮肤污染**：

(1)立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗。

(2)如有破损，按针刺伤处理。

2.**检测与监测**

-**年度筛查**：医护人员每年检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体。

-**暴露后检测**：针刺伤后6周、3个月、6个月检测感染指标。

-**异常上报**：发现阳性结果后，立即隔离观察，