卫生院医疗感染防控手段

卫生院医疗感染防控手段一、卫生院医疗感染防控概述

医疗感染，又称医院获得性感染（HAI），是指患者在医疗机构内接受诊疗过程中，因各种原因而发生的感染。卫生院作为基层医疗机构，其医疗感染防控工作直接关系到居民的身体健康和生命安全，是保障公共卫生的重要环节。有效的医疗感染防控手段能够显著降低感染风险，提升医疗服务质量。以下将从制度建设、人员管理、环境清洁、操作规范、物资管理等多个方面，详细阐述卫生院医疗感染防控的具体措施。

二、制度建设与组织管理

（一）建立健全感染防控管理体系

1.成立感染防控小组：由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医疗、护理、消毒供应、药剂、后勤等相关部门负责人为成员，负责医疗感染防控工作的组织、协调和监督。

2.制定感染防控规章制度：根据国家相关标准和本机构实际情况，制定包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理、环境清洁消毒、医疗设备管理等方面的具体制度，并定期更新完善。

3.明确岗位职责：明确各部门、各岗位在医疗感染防控中的具体职责，确保责任到人，任务到岗。

（二）加强培训与教育

1.定期开展培训：每年至少组织2-4次全员医疗感染防控知识培训，内容涵盖基本概念、操作规范、法律法规等，确保员工掌握必要的防控知识和技能。

2.实施分层培训：针对不同岗位（如医生、护士、消毒供应员等）开展针对性培训，重点讲解与其工作相关的感染防控措施。

3.考核与评估：培训后进行考核，评估员工对感染防控知识的掌握程度，考核不合格者需重新培训。

三、人员管理与行为规范

（一）手卫生管理

1.设置手卫生设施：在诊疗区域、病房、食堂等场所设置足够数量的洗手设施，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸。

2.推广手卫生五时机：严格执行手卫生“五时机”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理患者排泄物后），确保手卫生依从性。

3.加强手卫生监测：定期对医护人员手卫生进行采样检测，监测结果作为绩效考核的依据之一。

（二）职业暴露防护

1.使用个人防护用品（PPE）：根据不同操作风险，正确佩戴和使用口罩、手套、护目镜、防护服等个人防护用品。

2.加强职业暴露处理：建立职业暴露上报和处理流程，一旦发生职业暴露，立即采取局部处理措施（如冲洗、消毒），并按规定报告。

3.定期健康监测：对医护人员进行定期的职业健康检查，及时发现和处理相关健康问题。

四、环境清洁与消毒

（一）日常清洁消毒

1.病房与诊疗区域清洁：每日对病房、诊疗区域进行清洁消毒，包括地面、家具、门窗、医疗器械表面等。

2.医疗废物处理：按照规定分类收集、转运和处理医疗废物，防止交叉感染。

3.消毒剂管理：规范消毒剂的采购、储存、使用和报废，确保消毒效果。

（二）终末消毒

1.患者出院、转科或死亡后：对患者所在房间进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等。

2.消毒流程：遵循“先清洁后消毒”的原则，使用有效的消毒剂，确保消毒时间充足。

五、医疗操作规范

（一）无菌操作

1.严格执行无菌技术：在进行穿刺、注射、手术等无菌操作时，严格遵守无菌技术规范，防止无菌物品污染。

2.无菌物品管理：规范无菌物品的采购、储存、使用和灭菌，确保无菌物品质量。

（二）侵入性操作

1.减少不必要的侵入性操作：仅在必要时进行侵入性操作，并提前评估风险。

2.严格执行操作规程：在进行气管插管、导尿管留置等侵入性操作时，严格执行操作规程，减少感染风险。

六、物资管理与设备维护

（一）消毒供应中心管理

1.严格分区管理：消毒供应中心应严格划分为接收区、清洗区、消毒区、灭菌区、包装区等，各区域不得交叉。

2.规范操作流程：遵循“先清洗后消毒/灭菌”的原则，确保医疗器械的清洁和消毒效果。

3.设备维护：定期对消毒供应中心的设备进行维护保养，确保设备正常运行。

（二）医疗设备管理

1.定期消毒：对重复使用的医疗设备（如体温计、血压计等）进行定期消毒，确保使用安全。

2.设备清洁：非一次性医疗设备使用后，应立即进行清洁，去除污物和有机物。

3.消毒效果监测：定期对消毒效果进行监测，确保消毒措施有效。

七、监测与反馈

（一）感染监测

1.指标监测：建立医疗感染监测系统，定期监测医疗感染发生率、手卫生依从性等指标。

2.病例报告：鼓励医护人员主动报告医疗感染病例，及时掌握感染动态。

3.环境监测：定期对空气、物体表面、水等环境进行微生物学监测，评估感染风险。

（二）反馈与改进

1.定期分析监测数据：对监测数据进行统计分析，识别感染防控中的薄弱环节。

2.制定改进措施：针对发现的问题，制定具体的改进措施，并落实到相关部门和人员。

3.持续改进：建立持续改进机制，定期评估改进效果，不断完善医疗感染防控体系。

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**一、卫生院医疗感染防控概述**

医疗感染，又称医院获得性感染（HAI），是指患者在医疗机构内接受诊疗过程中，因各种原因而发生的感染。患者在入院时已存在的感染或在此期间获得感染，但通常在离开医疗机构后一段时间才出现的感染，均不属于HAI。卫生院作为基层医疗机构，其医疗感染防控工作直接关系到居民的身体健康和生命安全，是保障公共卫生的重要环节。有效的医疗感染防控手段能够显著降低感染风险，提升医疗服务质量。以下将从制度建设、人员管理、环境清洁、操作规范、物资管理等多个方面，详细阐述卫生院医疗感染防控的具体措施。

二、制度建设与组织管理

（一）建立健全感染防控管理体系

1.成立感染防控小组：由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医疗、护理、消毒供应、药剂、后勤等相关部门负责人为成员，负责医疗感染防控工作的组织、协调和监督。小组定期召开会议（如每月一次），分析感染情况，讨论防控措施，解决存在问题。

2.制定感染防控规章制度：根据国家相关标准和本机构实际情况，制定包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理、环境清洁消毒、医疗设备管理、职业暴露防护、抗菌药物合理使用等方面的具体制度，并定期更新完善。制度应明确具体操作要求、责任人、监督机制等。例如，制定《手卫生规范实施细则》、《多重耐药菌（MDRO）感染预防与控制流程》、《医疗废物分类收集与转运管理制度》等。

3.明确岗位职责：明确各部门、各岗位在医疗感染防控中的具体职责，确保责任到人，任务到岗。例如，医疗科负责诊疗操作规范，护理部负责护理操作规范和手卫生执行，消毒供应中心负责器械灭菌和清洁消毒，药剂科负责抗菌药物管理，后勤科负责环境清洁和消毒剂管理。

（二）加强培训与教育

1.定期开展培训：每年至少组织2-4次全员医疗感染防控知识培训，内容涵盖基本概念、操作规范、法律法规、案例分析等，确保员工掌握必要的防控知识和技能。培训可采用集中授课、科室学习、现场演示等多种形式。

2.实施分层培训：针对不同岗位（如医生、护士、消毒供应员、药剂师、检验人员、后勤保洁人员等）开展针对性培训，重点讲解与其工作相关的感染防控措施。例如，对医生重点培训侵入性操作的规范，对护士重点培训手卫生、无菌技术、隔离技术，对消毒供应员重点培训器械清洁消毒流程，对保洁人员重点培训不同区域清洁消毒方法和医疗废物处理要求。

3.考核与评估：培训后进行考核，评估员工对感染防控知识的掌握程度。考核方式可以是笔试、口试、实际操作考核等。考核结果作为绩效考核、岗位晋升的重要依据之一。对考核不合格者，需安排补训和再次考核。

三、人员管理与行为规范

（一）手卫生管理

1.设置手卫生设施：在诊疗区域（诊室、治疗室）、病房、处置室、食堂、卫生间等场所设置足够数量的洗手设施，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸。洗手设施应方便使用，标识清晰。建议每个诊疗区域至少配备1套洗手设施。

2.推广手卫生五时机：严格执行手卫生“五时机”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理患者排泄物后），确保手卫生依从性。可以通过张贴海报、设置提示牌、管理者督导等方式，提高员工对“五时机”的认识和执行。

3.加强手卫生监测：定期对医护人员手卫生进行采样检测（如使用快速手部消毒剂监测设备或采样培养），监测手卫生依从性和卫生手消毒剂使用依从性。监测结果应进行公示，并作为改进工作的依据。例如，可以每月对门诊、病房等重点区域进行监测。

（二）职业暴露防护

1.使用个人防护用品（PPE）：根据不同操作风险，正确佩戴和使用口罩、手套、护目镜/面屏、防护服/隔离衣等个人防护用品。PPE的选择和使用应遵循“最小保护原则”，即根据预期的暴露风险选择合适的级别。例如，进行喷溅风险高的操作（如吸痰、气管插管）时应佩戴防护面屏和防护服。

*（1）口罩：根据操作风险选择外科口罩或医用防护口罩。佩戴前检查完好性，操作过程中避免触摸口罩外表面，脱口罩时注意手部防护。

*（2）手套：根据接触的污染物性质选择一次性手套。操作前后、手套破损或污染时及时更换。不同患者之间、清洁与污染操作之间应更换手套。

*（3）护目镜/面屏：在进行有可能发生血液、体液喷溅的操作时佩戴，保护眼睛和面部。

*（4）防护服/隔离衣：在进行接触大量体液、进行可能产生气溶胶的操作时佩戴，保护身体皮肤和衣物。

2.加强职业暴露处理：建立职业暴露（如针刺伤、黏膜暴露等）的上报和处理流程。一旦发生职业暴露，立即采取局部处理措施（如：针刺伤后，立即用无菌纱布按压伤口正上方，禁止用力挤压；血液、体液溅到黏膜或皮肤上，立即用大量流动清水冲洗），脱去被污染的PPE，评估暴露风险，并按规定程序上报给感染防控负责人或指定人员，及时进行血清学检测和预防性用药（如适用）。

3.定期健康监测：对医护人员进行定期的职业健康检查，包括体格检查和必要的实验室检查，及时发现和处理与职业暴露相关的健康问题。同时，应建立员工健康档案。

四、环境清洁与消毒

（一）日常清洁消毒

1.病房与诊疗区域清洁：每日对病房、诊室、治疗室、处置室等区域进行清洁消毒。清洁应遵循“从清洁区到污染区”的原则，即先清洁环境相对干净的区域（如办公室），再清洁污染较重的区域（如病房）。清洁工作包括扫除或拖地、擦拭家具表面、清洁地面等。

*（1）地面清洁：每日至少清洁1次。遇有血液、体液、呕吐物等污染时，应立即清洁消毒。

*（2）物体表面清洁：每日至少擦拭1次。重点清洁消毒患者接触频率高的物体表面，如床栏、床旁桌、呼叫按钮、门把手、血压计袖带、体温计等。遇有污染时，应立即清洁消毒。

2.医疗废物处理：按照规定分类收集、转运和处理医疗废物。医疗废物应使用符合标准的包装物，包装应严密，标识清晰。各科室应指定专人负责医疗废物的分类收集，并确保交接过程的规范性。转运人员应佩戴必要的防护用品。医疗废物暂存点应保持清洁、防渗漏、防鼠、防蚊蝇。

3.消毒剂管理：规范消毒剂的采购、储存、使用和报废。消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风的地方，远离热源和明火。不同种类消毒剂应分开存放，避免混合使用。使用前应检查效期和浓度，并按照说明进行配制和使用。建立消毒剂使用记录。

（二）终末消毒

1.患者出院、转科或死亡后：对患者所在房间进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等。对于疑似或确诊特殊感染（如结核病、艾滋病、多重耐药菌感染）的患者，需根据其病原体特性采取更严格的终末消毒措施。

2.消毒流程：遵循“先清洁后消毒”的原则，确保物体表面清洁无污垢后再进行消毒。消毒方法可选用化学消毒剂擦拭、紫外线消毒灯照射、超低容量喷雾器喷雾消毒等。选择消毒剂时，应考虑其有效成分、作用范围、对人体和环境的危害性以及被消毒物品的性质。消毒时间应保证足够长，以达到预期的消毒效果。

五、医疗操作规范

（一）无菌操作

1.严格执行无菌技术：在进行穿刺、注射、输液、手术、导尿、气管插管等无菌操作时，严格遵守无菌技术规范，防止无菌物品污染和操作过程中的交叉感染。操作前应评估环境是否适宜，手卫生是否到位，无菌物品是否完好。

*（1）环境准备：选择清洁、宽敞的操作区域，操作前用消毒剂对环境进行消毒。

*（2）手卫生：操作前后必须进行严格的手卫生。

*（3）无菌物品检查：检查无菌物品包装是否完好、有无破损、过期。

*（4）无菌观念：操作过程中始终保持无菌观念，避免无菌物品与非无菌物品接触，防止身体部位（尤其是手）触及无菌物品。

2.无菌物品管理：规范无菌物品的采购、验收、储存、发放、使用和灭菌。建立无菌物品管理制度，确保无菌物品储存环境符合要求（如清洁、干燥、通风、温度湿度适宜），并定期检查。无菌物品应按先进先出原则使用。

（二）侵入性操作

1.减少不必要的侵入性操作：仅在必要时进行侵入性操作，并提前评估风险与收益。例如，尽量采用非侵入性方法进行诊断。

2.严格执行操作规程：在进行气管插管、导尿管留置、中心静脉置管、手术等侵入性操作时，严格执行操作规程和消毒隔离措施。例如，导尿管留置应严格执行无菌操作和护理规范，尽量缩短留置时间；中心静脉置管应选择合适的置管部位，严格消毒，操作过程轻柔，术后保持导管通路清洁干燥。

3.隔离技术：对疑似或确诊特殊感染的患者，在进行侵入性操作时，应采取相应的隔离措施（如单间隔离、接触隔离、飞沫隔离等），并使用相应的PPE。

六、物资管理与设备维护

（一）消毒供应中心管理

1.严格分区管理：消毒供应中心应严格划分为接收区、分类区、清洗区、消毒区（热力消毒/化学消毒）、灭菌区（压力蒸汽灭菌为主）、包装区、存放区、灭菌后物品发放区等，各区域之间应有物理隔断，防止交叉污染。标识清晰。

2.规范操作流程：遵循“先清洗后消毒/灭菌”的原则，确保医疗器械的清洁和消毒效果。清洗应彻底去除污物和有机物，消毒应杀灭病原微生物，灭菌应达到无菌保证水平。严格执行各种器械的清洗、消毒、灭菌规程。

3.设备维护：定期对消毒供应中心的设备（如清洗机、消毒锅、灭菌器、干燥机等）进行维护保养，确保设备正常运行。建立设备维护记录。

4.人员资质：消毒供应中心工作人员应经过专业培训，持证上岗，并定期参加继续教育，掌握最新的清洗消毒灭菌技术。

（二）医疗设备管理

1.定期消毒：对重复使用的医疗设备（如体温计、血压计袖带、听诊器、弯盘、治疗碗等）进行定期消毒。体温计等接触患者黏膜或创口的设备应做到一用一消毒或一用一灭菌。血压计袖带等间接接触皮肤的设备，建议每次使用后用消毒湿巾擦拭。

2.设备清洁：非一次性医疗设备使用后，应立即进行清洁，去除污物和有机物。例如，呼吸机管道、监护仪连接线等应按照规定进行清洁消毒或更换。

3.消毒效果监测：定期对消毒效果进行监测，确保消毒措施有效。监测项目可包括环境中的细菌总数、空气中的微生物、物体表面的微生物等。对灭菌过程也应进行监测，如灭菌参数的监测、生物监测等。

七、监测与反馈

（一）感染监测

1.指标监测：建立医疗感染监测系统，定期监测医疗感染发生率（如特定科室、特定操作的感染率）、手卫生依从性、环境清洁消毒合格率、多重耐药菌感染率等关键指标。可以参考国家或行业推荐的监测指标。

2.病例报告：鼓励医护人员主动报告医疗感染病例和疑似病例，及时掌握感染动态。建立病例报告流程，指定专人负责病例的收集、整理和上报。

3.环境监测：定期对空气、物体表面、水（如饮用水、医疗用水）、医疗废物、医务人员手等部位进行微生物学监测，评估感染风险。监测频率应根据监测结果和风险评估确定。

（二）反馈与改进

1.定期分析监测数据：对监测数据进行统计分析，识别感染防控中的薄弱环节和潜在风险。例如，如果某科室的手卫生依从性持续偏低，或某项操作的感染率升高，应深入分析原因。

2.制定改进措施：针对发现的问题，制定具体的改进措施，并落实到相关部门和人员。例如，对手卫生依从性低的问题，可以加强培训、增加手卫生设施、管理者加强督导等。

3.持续改进：建立持续改进机制，定期评估改进措施的效果，根据评估结果调整和优化防控措施。可以通过PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环等方式，推动医疗感染防控工作不断改进。

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一、卫生院医疗感染防控概述

医疗感染，又称医院获得性感染（HAI），是指患者在医疗机构内接受诊疗过程中，因各种原因而发生的感染。卫生院作为基层医疗机构，其医疗感染防控工作直接关系到居民的身体健康和生命安全，是保障公共卫生的重要环节。有效的医疗感染防控手段能够显著降低感染风险，提升医疗服务质量。以下将从制度建设、人员管理、环境清洁、操作规范、物资管理等多个方面，详细阐述卫生院医疗感染防控的具体措施。

二、制度建设与组织管理

（一）建立健全感染防控管理体系

1.成立感染防控小组：由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医疗、护理、消毒供应、药剂、后勤等相关部门负责人为成员，负责医疗感染防控工作的组织、协调和监督。

2.制定感染防控规章制度：根据国家相关标准和本机构实际情况，制定包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理、环境清洁消毒、医疗设备管理等方面的具体制度，并定期更新完善。

3.明确岗位职责：明确各部门、各岗位在医疗感染防控中的具体职责，确保责任到人，任务到岗。

（二）加强培训与教育

1.定期开展培训：每年至少组织2-4次全员医疗感染防控知识培训，内容涵盖基本概念、操作规范、法律法规等，确保员工掌握必要的防控知识和技能。

2.实施分层培训：针对不同岗位（如医生、护士、消毒供应员等）开展针对性培训，重点讲解与其工作相关的感染防控措施。

3.考核与评估：培训后进行考核，评估员工对感染防控知识的掌握程度，考核不合格者需重新培训。

三、人员管理与行为规范

（一）手卫生管理

1.设置手卫生设施：在诊疗区域、病房、食堂等场所设置足够数量的洗手设施，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸。

2.推广手卫生五时机：严格执行手卫生“五时机”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理患者排泄物后），确保手卫生依从性。

3.加强手卫生监测：定期对医护人员手卫生进行采样检测，监测结果作为绩效考核的依据之一。

（二）职业暴露防护

1.使用个人防护用品（PPE）：根据不同操作风险，正确佩戴和使用口罩、手套、护目镜、防护服等个人防护用品。

2.加强职业暴露处理：建立职业暴露上报和处理流程，一旦发生职业暴露，立即采取局部处理措施（如冲洗、消毒），并按规定报告。

3.定期健康监测：对医护人员进行定期的职业健康检查，及时发现和处理相关健康问题。

四、环境清洁与消毒

（一）日常清洁消毒

1.病房与诊疗区域清洁：每日对病房、诊疗区域进行清洁消毒，包括地面、家具、门窗、医疗器械表面等。

2.医疗废物处理：按照规定分类收集、转运和处理医疗废物，防止交叉感染。

3.消毒剂管理：规范消毒剂的采购、储存、使用和报废，确保消毒效果。

（二）终末消毒

1.患者出院、转科或死亡后：对患者所在房间进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等。

2.消毒流程：遵循“先清洁后消毒”的原则，使用有效的消毒剂，确保消毒时间充足。

五、医疗操作规范

（一）无菌操作

1.严格执行无菌技术：在进行穿刺、注射、手术等无菌操作时，严格遵守无菌技术规范，防止无菌物品污染。

2.无菌物品管理：规范无菌物品的采购、储存、使用和灭菌，确保无菌物品质量。

（二）侵入性操作

1.减少不必要的侵入性操作：仅在必要时进行侵入性操作，并提前评估风险。

2.严格执行操作规程：在进行气管插管、导尿管留置等侵入性操作时，严格执行操作规程，减少感染风险。

六、物资管理与设备维护

（一）消毒供应中心管理

1.严格分区管理：消毒供应中心应严格划分为接收区、清洗区、消毒区、灭菌区、包装区等，各区域不得交叉。

2.规范操作流程：遵循“先清洗后消毒/灭菌”的原则，确保医疗器械的清洁和消毒效果。

3.设备维护：定期对消毒供应中心的设备进行维护保养，确保设备正常运行。

（二）医疗设备管理

1.定期消毒：对重复使用的医疗设备（如体温计、血压计等）进行定期消毒，确保使用安全。

2.设备清洁：非一次性医疗设备使用后，应立即进行清洁，去除污物和有机物。

3.消毒效果监测：定期对消毒效果进行监测，确保消毒措施有效。

七、监测与反馈

（一）感染监测

1.指标监测：建立医疗感染监测系统，定期监测医疗感染发生率、手卫生依从性等指标。

2.病例报告：鼓励医护人员主动报告医疗感染病例，及时掌握感染动态。

3.环境监测：定期对空气、物体表面、水等环境进行微生物学监测，评估感染风险。

（二）反馈与改进

1.定期分析监测数据：对监测数据进行统计分析，识别感染防控中的薄弱环节。

2.制定改进措施：针对发现的问题，制定具体的改进措施，并落实到相关部门和人员。

3.持续改进：建立持续改进机制，定期评估改进效果，不断完善医疗感染防控体系。

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**一、卫生院医疗感染防控概述**

医疗感染，又称医院获得性感染（HAI），是指患者在医疗机构内接受诊疗过程中，因各种原因而发生的感染。患者在入院时已存在的感染或在此期间获得感染，但通常在离开医疗机构后一段时间才出现的感染，均不属于HAI。卫生院作为基层医疗机构，其医疗感染防控工作直接关系到居民的身体健康和生命安全，是保障公共卫生的重要环节。有效的医疗感染防控手段能够显著降低感染风险，提升医疗服务质量。以下将从制度建设、人员管理、环境清洁、操作规范、物资管理等多个方面，详细阐述卫生院医疗感染防控的具体措施。

二、制度建设与组织管理

（一）建立健全感染防控管理体系

1.成立感染防控小组：由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医疗、护理、消毒供应、药剂、后勤等相关部门负责人为成员，负责医疗感染防控工作的组织、协调和监督。小组定期召开会议（如每月一次），分析感染情况，讨论防控措施，解决存在问题。

2.制定感染防控规章制度：根据国家相关标准和本机构实际情况，制定包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理、环境清洁消毒、医疗设备管理、职业暴露防护、抗菌药物合理使用等方面的具体制度，并定期更新完善。制度应明确具体操作要求、责任人、监督机制等。例如，制定《手卫生规范实施细则》、《多重耐药菌（MDRO）感染预防与控制流程》、《医疗废物分类收集与转运管理制度》等。

3.明确岗位职责：明确各部门、各岗位在医疗感染防控中的具体职责，确保责任到人，任务到岗。例如，医疗科负责诊疗操作规范，护理部负责护理操作规范和手卫生执行，消毒供应中心负责器械灭菌和清洁消毒，药剂科负责抗菌药物管理，后勤科负责环境清洁和消毒剂管理。

（二）加强培训与教育

1.定期开展培训：每年至少组织2-4次全员医疗感染防控知识培训，内容涵盖基本概念、操作规范、法律法规、案例分析等，确保员工掌握必要的防控知识和技能。培训可采用集中授课、科室学习、现场演示等多种形式。

2.实施分层培训：针对不同岗位（如医生、护士、消毒供应员、药剂师、检验人员、后勤保洁人员等）开展针对性培训，重点讲解与其工作相关的感染防控措施。例如，对医生重点培训侵入性操作的规范，对护士重点培训手卫生、无菌技术、隔离技术，对消毒供应员重点培训器械清洁消毒流程，对保洁人员重点培训不同区域清洁消毒方法和医疗废物处理要求。

3.考核与评估：培训后进行考核，评估员工对感染防控知识的掌握程度。考核方式可以是笔试、口试、实际操作考核等。考核结果作为绩效考核、岗位晋升的重要依据之一。对考核不合格者，需安排补训和再次考核。

三、人员管理与行为规范

（一）手卫生管理

1.设置手卫生设施：在诊疗区域（诊室、治疗室）、病房、处置室、食堂、卫生间等场所设置足够数量的洗手设施，配备洗手液、干手器或一次性擦手纸。洗手设施应方便使用，标识清晰。建议每个诊疗区域至少配备1套洗手设施。

2.推广手卫生五时机：严格执行手卫生“五时机”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理患者排泄物后），确保手卫生依从性。可以通过张贴海报、设置提示牌、管理者督导等方式，提高员工对“五时机”的认识和执行。

3.加强手卫生监测：定期对医护人员手卫生进行采样检测（如使用快速手部消毒剂监测设备或采样培养），监测手卫生依从性和卫生手消毒剂使用依从性。监测结果应进行公示，并作为改进工作的依据。例如，可以每月对门诊、病房等重点区域进行监测。

（二）职业暴露防护

1.使用个人防护用品（PPE）：根据不同操作风险，正确佩戴和使用口罩、手套、护目镜/面屏、防护服/隔离衣等个人防护用品。PPE的选择和使用应遵循“最小保护原则”，即根据预期的暴露风险选择合适的级别。例如，进行喷溅风险高的操作（如吸痰、气管插管）时应佩戴防护面屏和防护服。

*（1）口罩：根据操作风险选择外科口罩或医用防护口罩。佩戴前检查完好性，操作过程中避免触摸口罩外表面，脱口罩时注意手部防护。

*（2）手套：根据接触的污染物性质选择一次性手套。操作前后、手套破损或污染时及时更换。不同患者之间、清洁与污染操作之间应更换手套。

*（3）护目镜/面屏：在进行有可能发生血液、体液喷溅的操作时佩戴，保护眼睛和面部。

*（4）防护服/隔离衣：在进行接触大量体液、进行可能产生气溶胶的操作时佩戴，保护身体皮肤和衣物。

2.加强职业暴露处理：建立职业暴露（如针刺伤、黏膜暴露等）的上报和处理流程。一旦发生职业暴露，立即采取局部处理措施（如：针刺伤后，立即用无菌纱布按压伤口正上方，禁止用力挤压；血液、体液溅到黏膜或皮肤上，立即用大量流动清水冲洗），脱去被污染的PPE，评估暴露风险，并按规定程序上报给感染防控负责人或指定人员，及时进行血清学检测和预防性用药（如适用）。

3.定期健康监测：对医护人员进行定期的职业健康检查，包括体格检查和必要的实验室检查，及时发现和处理与职业暴露相关的健康问题。同时，应建立员工健康档案。

四、环境清洁与消毒

（一）日常清洁消毒

1.病房与诊疗区域清洁：每日对病房、诊室、治疗室、处置室等区域进行清洁消毒。清洁应遵循“从清洁区到污染区”的原则，即先清洁环境相对干净的区域（如办公室），再清洁污染较重的区域（如病房）。清洁工作包括扫除或拖地、擦拭家具表面、清洁地面等。

*（1）地面清洁：每日至少清洁1次。遇有血液、体液、呕吐物等污染时，应立即清洁消毒。

*（2）物体表面清洁：每日至少擦拭1次。重点清洁消毒患者接触频率高的物体表面，如床栏、床旁桌、呼叫按钮、门把手、血压计袖带、体温计等。遇有污染时，应立即清洁消毒。

2.医疗废物处理：按照规定分类收集、转运和处理医疗废物。医疗废物应使用符合标准的包装物，包装应严密，标识清晰。各科室应指定专人负责医疗废物的分类收集，并确保交接过程的规范性。转运人员应佩戴必要的防护用品。医疗废物暂存点应保持清洁、防渗漏、防鼠、防蚊蝇。

3.消毒剂管理：规范消毒剂的采购、储存、使用和报废。消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风的地方，远离热源和明火。不同种类消毒剂应分开存放，避免混合使用。使用前应检查效期和浓度，并按照说明进行配制和使用。建立消毒剂使用记录。

（二）终末消毒

1.患者出院、转科或死亡后：对患者所在房间进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等。对于疑似或确诊特殊感染（如结核病、艾滋病、多重耐药菌感染）的患者，需根据其病原体特性采取更严格的终末消毒措施。

2.消毒流程：遵循“先清洁后消毒”的原则，确保物体表面清洁无污垢后再进行消毒。消毒方法可选用化学消毒剂擦拭、紫外线消毒灯照射、超低容量喷雾器喷雾消毒等。选择消毒剂时，应考虑其有效成分、作用范围、对人体和环境的危害性以及被消毒物品的性质。消毒时间应保证足够长，以达到预期的消毒效果。

五、医疗操作规范

（一）无菌操作

1.严格执行无菌技术：在进行穿刺、注射、输液、手术、导尿、气管插管等无菌操作时，严格遵守无菌技术规范，防止无菌物品污染和操作过程中的交叉感染。操作前应评估环境是否适宜，手卫生是否到位，无菌物品是否完好。

*（1）环境准备：选择清洁、宽敞的操作区域，操作前用消毒剂对环境进行消毒。

*（2）手卫生：操作前后必须进行严格的手卫生。

*（3）无菌物品检查：检查无菌物品包装是否完好、有无破损、过期。

*（4）无菌观念：操作过程中始终保持无菌观念，避免无菌物品与非无菌物品接触，防止身体部位（尤其是手）触及无菌物品。

2.无菌物品管理：规范无菌物品的采购、验收、储存、发放、使用和灭菌。建立无菌物品管理制度，确保无菌物品储存环境符合要求（如清洁、干燥、通风、温度湿度适宜），并定期检查。无菌物品应按先进先出原则使用。

（二）侵入性操作

1.减少不必要的侵入性操作：仅在必要时进行侵入性操作，并提前评估风险与收益。例如，尽量采用非侵入性方法进行诊断。

2.严格执行操作规程：在进行气管插管、导尿管留置、中心静脉置管、手术等侵入性操作时，严格