卫生院急救措施操作规程

卫生院急救措施操作规程###一、总则

为确保卫生院急救工作的规范性和有效性，保障患者生命安全，特制定本操作规程。本规程适用于卫生院内常见的急症处理，包括但不限于心搏骤停、呼吸困难、创伤出血等。所有参与急救的人员必须熟悉并严格遵守本规程，定期进行培训和演练，以提升应急响应能力。

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###二、急救准备与响应机制

####（一）急救设备与药品准备

1.**急救设备**：

-除颤仪（AED）

-心电监护仪

-气道管理工具（喉镜、气管插管）

-呼吸机

-建立静脉通路装置（注射器、留置针）

-常用急救包（含止血带、绷带、消毒用品）

2.**急救药品**：

-肾上腺素

-利多卡因

-阿托品

-胰岛素

-气雾剂（如肾上腺素、沙丁胺醇）

3.**物资检查**：

-每日检查设备电量、药品有效期，确保随时可用。

-定期补充消耗品，建立台账记录。

####（二）急救响应流程

1.**接到急救呼叫**：

-迅速确认呼叫内容（患者状况、地址、联系方式）。

-立即通知急救小组，启动应急预案。

2.**急救小组集结**：

-核心成员包括医生、护士、急救员，确保分工明确。

-携带急救箱、设备，5分钟内到达现场。

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###三、常见急症处理规程

####（一）心搏骤停急救

1.**识别与评估**：

-检查患者有无反应、呼吸（触摸颈动脉、观察胸廓起伏）。

-确认无反应且无呼吸（或喘息），立即启动急救。

2.**现场急救步骤**（StepbyStep）：

(1)**呼救与准备**：

-高声呼救，请求他人协助（如拨打急救电话，但优先院内处理）。

-将患者置于硬地上，解开衣领、腰带，清除口腔异物。

(2)**心肺复苏（CPR）**：

-胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按压，频率120次/分钟，深度5-6厘米。

-开放气道：使用仰头抬颏法，确保气道通畅。

-人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒，观察胸廓起伏。

(3)**AED使用**：

-尽快取来AED，开机后按照语音提示操作。

-先除颤（能量选择依据设备说明，通常200-300焦耳），再继续CPR。

3.**持续监测**：

-每2分钟评估患者反应，必要时调整急救措施。

####（二）呼吸困难急救

1.**评估病因**：

-观察患者是否表现为喘息、紫绀、意识模糊。

-快速询问病史（过敏史、哮喘发作情况）。

2.**急救措施**：

(1)**体位调整**：

-卧床患者抬高下肢，半卧位（头部抬高30°）。

(2)**吸氧**：

-使用鼻导管或面罩吸氧，流量5-10升/分钟。

(3)**药物治疗**：

-遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，间隔10-20分钟重复使用）。

(4)**紧急处理**：

-若患者意识丧失，立即进行人工呼吸，并联系呼吸科医生。

####（三）创伤出血急救

1.**止血步骤**（StepbyStep）：

(1)**直接压迫止血**：

-用无菌纱布或干净的布块直接按压出血点，持续按压5-10分钟。

(2)**抬高伤肢**：

-若无骨折，将伤肢抬高至心脏水平以上。

(3)**加压包扎**：

-使用绷带环绕伤肢，松紧适度，每30分钟松解一次检查血运。

(4)**止血带使用**（仅限四肢大出血）：

-选择合适位置（距离伤口5-10厘米），记录时间，每1小时放松5分钟。

2.**转运注意事项**：

-确保伤者生命体征稳定（优先处理气道、呼吸、循环），避免移动颈椎受伤患者。

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###四、急救后处理

1.**记录与交接**：

-详细记录急救过程（时间、措施、患者反应），交班时同步告知后续科室。

2.**转运衔接**：

-与上级医院沟通，确保患者转诊途中持续监护。

3.**设备清洁与消毒**：

-急救结束后，立即清洁、消毒所有接触过的设备，并归位。

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###五、培训与演练

1.**定期培训**：

-每季度组织急救技能培训（CPR、AED、止血等），考核合格后方可参与急救工作。

2.**模拟演练**：

-每半年进行全流程急救演练，评估团队协作与流程合理性，及时修订规程。

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###六、附则

本规程由卫生院医务科负责解释和修订，所有急救人员需每年重新考核一次，确保操作规范。对于因设备、药品不足导致的急救失败，应及时上报并分析原因，避免同类问题再次发生。

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###三、常见急症处理规程（续）

####（一）心搏骤停急救（扩写）

1.**识别与评估（详细步骤）**：

(1)**快速反应与呼叫**：

-第一发现者立即判断环境安全，然后检查患者反应。询问：“您怎么样了？”并轻拍患者肩膀。

-若患者无反应、无正常呼吸（注意：不是喘息），立即指定他人拨打急救电话（或内部呼叫系统），同时自己开始实施急救。

(2)**检查呼吸与脉搏**：

-将耳贴近患者口鼻，观察胸部起伏5-10秒，感受口鼻有无气流。

-按压颈动脉（气管正中旁约2-3指宽处），感受5-10秒有无搏动。

-确认无反应、无呼吸（或喘息）、无脉搏，即可判定为心搏骤停，立即开始高质量心肺复苏。

2.**现场急救步骤（扩写）（StepbyStep）**：

(1)**呼救与准备**：

-**高声呼救**：确保至少一人离开现场去呼叫急救资源（如内部急救团队或外部急救服务），并说明情况（地点、患者状况、已开始CPR）。

-**患者体位**：将患者置于坚实的平面上。解开紧身衣物（如领带、围巾、紧身袖口），清除口鼻及咽喉部的异物、分泌物或义齿。

-**准备急救设备**：若现场有AED，立即有人取来并置于患者身边准备使用。准备高质量的人工呼吸屏障（如球囊面罩或口咽通气管）。

(2)**高质量心肺复苏（CPR）**：

***胸外按压**：

-**姿势与手位**：跪在患者身旁，双膝与肩同宽。将一只手的掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手重叠在第一只手上，手指扣紧或抬起，不要接触胸壁。

-**按压频率与深度**：以每分钟100-120次的频率，垂直向下按压，使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。保证每次按压后胸廓完全回弹，提供充分血流动力学效果。

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，除颤或更换按压者时中断时间应控制在10秒以内。

***人工呼吸**：

-**开放气道**：按压5次后，快速用仰头抬颏法（或推举下颌法）开放气道。检查口腔有无可见异物，清除后立即进行通气。

-**通气操作**：将面罩紧密覆盖患者口鼻，捏紧鼻子，用嘴包住面罩口部，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏。通气时避免用力和过快，以免造成胃部充气。

-**通气频率**：每30次按压后，进行2次人工呼吸。若使用袋状面罩，需确保氧气源连接正确，按压时挤压球囊，放松时让胸廓自然回弹。

-**团队配合（若有）**：

-按压与通气比例遵循30:2。两人一组时，按压者每完成5组按压后，通气者立即进行2次通气，然后按压者继续按压。

-按压者之间交换时，尽量减少胸外按压的中断时间。

(3)**AED使用（扩写）**：

-**及时取用**：在开始CPR约1-2分钟或由急救人员到达时，尽快取来AED。

-**开启与贴片**：打开AED电源，按照语音或图示指导，将电极片正确粘贴于患者胸部（一片贴于右胸上方锁骨下方，另一片贴于左胸腋中线）。确保皮肤干燥，若潮湿可用干布擦干。

-**分析心律**：按下“分析”按钮，AED会自动分析心律。在此期间，所有人员停止按压，但保持患者不移动。

-**除颤（若指示）**：

-若AED提示“室颤或无脉性室速，请除颤”，立即按下“电击”按钮。确保无人接触患者身体。

-除颤完成后，AED会自动提示恢复CPR，立即继续胸外按压（从除颤结束处开始计数）。

-**持续使用**：即使除颤成功，也要继续CPR和高级生命支持（如有），直至患者恢复自主循环、急救人员接管或确认死亡。每5-10分钟重新评估心律。

(4)**高级生命支持准备（由专业急救人员执行）**：

-建立静脉通路，给予肾上腺素等抢救药物。

-必要时进行气管插管，使用呼吸机辅助通气。

-连接心电监护，持续监测心律和生命体征。

3.**持续监测与调整**：

-在急救过程中，每2-3分钟（或根据患者情况）快速评估患者反应和生命体征（如触摸颈动脉搏动、观察胸廓起伏）。

-若患者恢复自主呼吸或脉搏，继续进行高质量CPR，并准备高级生命支持。

-若确认无反应且无脉搏，继续CPR直至急救人员到达或患者确认死亡。记录全程急救措施和患者反应。

####（二）呼吸困难急救（扩写）

1.**评估病因（详细要点）**：

-**生命体征评估**：测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）。观察有无紫绀、意识水平改变。

-**症状询问**：了解患者感受（喘息、胸闷、气短）、诱发因素（如接触过敏原、活动后加重）、既往病史（哮喘、COPD、心衰等）、用药情况。

-**体格检查**：

-观察胸廓起伏（频率、节律）、有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

-听诊双肺呼吸音（是否闻及哮鸣音、湿啰音、喘息音），心音有无异常。

-**辅助检查（若条件允许）**：

-快速血气分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）。

-肺功能测试（如可）。

-**鉴别诊断**：根据症状和检查结果，初步判断是否为哮喘、COPD急性加重、心源性呼吸困难、肺炎、肺栓塞等。

2.**急救措施（详细要点）**：

(1)**环境与体位调整**：

-确保患者处于安静、舒适的环境，避免烟雾、灰尘等刺激物。

-指导患者采取舒适的半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担和呼吸困难。避免强迫体位。

(2)**氧疗**：

-根据血氧饱和度和患者症状选择氧疗方式：

-SpO2<90%或呼吸困难明显：给予高流量吸氧（鼻导管或面罩，流量通常5-10升/分钟）。

-SpO2>90%且呼吸困难：可尝试低流量吸氧（鼻导管，流量1-3升/分钟）。

-使用简易呼吸器（面罩法）时，需确保面罩与面部密合，挤压球囊频率与患者呼吸同步。

(3)**药物治疗（遵医嘱或根据预案执行）**：

-**支气管舒张剂**：

-短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂（如万托林），指导患者正确使用（如“深吸气，喷药，憋气10秒，缓慢呼气”），通常每20分钟可重复1-2次，最大不超过4次/小时。

-雾化吸入：使用雾化器（如庆大霉素+α-糜蛋白酶+沙丁胺醇）进行雾化治疗，频率依据病情。

-**抗胆碱能药物**：如异丙托溴铵气雾剂，可与SABA联合使用，延长支气管舒张效果。

-**吸入性糖皮质激素（ICS）**：对于哮喘患者，在病情稳定后可考虑使用。

-**镇静剂**：对于极度焦虑、烦躁不安的患者，可遵医嘱给予地西泮等镇静药物，但需注意抑制呼吸的风险。

-**利尿剂**：对于心源性呼吸困难患者，遵医嘱使用呋塞米等利尿剂。

-**茶碱类药物**：如氨茶碱，可用于哮喘和COPD，但需注意血药浓度监测。

(4)**无创正压通气（NIV）**：

-对于中重度呼吸困难、意识清醒、能够配合的患者，可在病情评估和医生指导下使用无创呼吸机（如BiPAP或CPAP）。

-监测患者耐受情况（有无腹胀、呕吐），监测血氧饱和度和呼吸频率变化。

(5)**紧急处理与转诊**：

-若患者意识进行性下降、呼吸停止、出现严重紫绀、血压下降、心律失常，立即开始心肺复苏等高级生命支持，并紧急联系上级医院或转运。

-建立静脉通路，必要时进行机械通气准备。

-详细记录患者病情变化、治疗措施及效果，做好转运交接记录。

####（三）创伤出血急救（扩写）

1.**止血步骤（扩写）（StepbyStep）**：

(1)**直接压迫止血**：

-**快速评估**：判断出血是动脉（鲜红色、喷溅性）、静脉（暗红色、持续性）还是毛细血管（渗出性）。优先处理动脉和静脉出血。

-**准备敷料**：使用无菌纱布或洁净的棉布、纱布垫覆盖伤口。若无无菌物品，可使用干净衣物替代。

-**持续按压**：用敷料直接、用力按压在出血最明显处。力度要足够大，以阻断血流。对于深部或骨骼旁出血，按压点应稍远离出血源。

-**保持按压**：至少持续按压5-10分钟，期间避免随意更换敷料或松开按压，除非敷料完全被血液浸透（此时需在原敷料上叠加新敷料继续按压）。

(2)**抬高伤肢**：

-**适用条件**：对于四肢的表浅出血，若无骨折、肿胀或畸形，可将伤肢抬高至心脏水平以上。

-**操作方法**：使用枕头、衣物等支撑物，将伤肢垫高。

-**注意**：抬高时动作要轻柔，避免移动可能存在的骨折部位。若怀疑骨折，应保持伤肢原位不动。

(3)**加压包扎**：

-**更换或叠加敷料**：当原敷料被血液浸透后，在保持持续按压的情况下，小心更换或叠加新的无菌敷料。

-**使用绷带**：用适当宽度的绷带（如4-6厘米）以螺旋状或环绕式包扎伤口周围及整个伤肢。包扎要紧贴皮肤，但不要过紧影响血运（可触及动脉搏动）。

-**多层包扎**：通常建议使用多层敷料，最外层用相对宽松的绷带包扎，以提供更好的固定和压迫效果。

-**包扎顺序**：先从伤口靠近心脏的一端开始包扎，逐渐向远离心脏的方向移动，以利用重力辅助止血。

-**松紧度检查**：包扎完毕后，检查伤肢末端（手指或脚趾）的颜色、温度和感觉。应保持苍白、温暖、麻木感消失。若出现发紫、冰冷、麻木，提示包扎过紧，需立即松解调整。

(4)**止血带使用（扩写）（仅限特定情况）**：

-**适应症**：适用于四肢出血量大、加压包扎效果不佳、且无法及时获得专业医疗救助的情况。通常作为最后手段。

-**禁忌症**：**禁止用于**头、颈、腋窝、大腿根部等有大血管经过的部位，**禁止用于**怀疑有骨折的部位，**禁止用于**皮肤已有坏死的部位。

-**选择与准备**：使用充气止血带或专业的布质止血带。充气止血带需设定合适压力（通常以达到止血为宜，但不超过能阻断动脉搏动的压力）。布质止血带需确保平整，避免勒入软组织。

-**放置位置**：充气止血带置于出血部位上方5-10厘米处。布质止血带置于伤肢最粗处，靠近伤口。

-**记录与标记**：在止血带旁边清晰注明绑扎时间，并记录压力设置或缠绕圈数。

-**定时放松**：**必须**每隔1小时（充气止血带可按设备指示，布质止血带更需严格定时）放松5分钟，检查远端血运，并给予局部止血处理。放松期间需持续按压伤口。

-**持续时间限制**：止血带使用时间**绝对不能超过1小时**（若在放松期间无法控制出血，可适当延长，但需极其谨慎，并尽快转运）。超过时限可能导致肢体坏死。

2.**转运注意事项（扩写）**：

-**生命体征监测**：在转运途中，持续监测患者的意识、呼吸、脉搏和血压。对于有呼吸心跳骤停风险的患者（如大出血、严重创伤），应准备进行心肺复苏。

-**体位管理**：

-平躺，保持伤肢位置与包扎时一致，避免移动。

-若怀疑脊柱损伤，需保持颈部固定，避免移动头部。

-若存在反常呼吸（开放性胸部伤），需用无菌敷料覆盖伤口，防止空气进入。

-**环境控制**：尽量保持患者温暖，防止失温。避免过度暴露，防止失血过多。

-**信息交接**：向接收医院详细说明伤情、已进行的急救措施（特别是止血带使用情况）、生命体征、转送途中注意事项等。携带好所有相关记录和物品（如X光片、已使用药品空瓶等）。

-**患者安抚**：保持镇定，安慰患者，减轻其恐惧和焦虑情绪。

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（后续部分如“急救后处理”、“培训与演练”、“附则”等保持原样）

###一、总则

为确保卫生院急救工作的规范性和有效性，保障患者生命安全，特制定本操作规程。本规程适用于卫生院内常见的急症处理，包括但不限于心搏骤停、呼吸困难、创伤出血等。所有参与急救的人员必须熟悉并严格遵守本规程，定期进行培训和演练，以提升应急响应能力。

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###二、急救准备与响应机制

####（一）急救设备与药品准备

1.**急救设备**：

-除颤仪（AED）

-心电监护仪

-气道管理工具（喉镜、气管插管）

-呼吸机

-建立静脉通路装置（注射器、留置针）

-常用急救包（含止血带、绷带、消毒用品）

2.**急救药品**：

-肾上腺素

-利多卡因

-阿托品

-胰岛素

-气雾剂（如肾上腺素、沙丁胺醇）

3.**物资检查**：

-每日检查设备电量、药品有效期，确保随时可用。

-定期补充消耗品，建立台账记录。

####（二）急救响应流程

1.**接到急救呼叫**：

-迅速确认呼叫内容（患者状况、地址、联系方式）。

-立即通知急救小组，启动应急预案。

2.**急救小组集结**：

-核心成员包括医生、护士、急救员，确保分工明确。

-携带急救箱、设备，5分钟内到达现场。

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###三、常见急症处理规程

####（一）心搏骤停急救

1.**识别与评估**：

-检查患者有无反应、呼吸（触摸颈动脉、观察胸廓起伏）。

-确认无反应且无呼吸（或喘息），立即启动急救。

2.**现场急救步骤**（StepbyStep）：

(1)**呼救与准备**：

-高声呼救，请求他人协助（如拨打急救电话，但优先院内处理）。

-将患者置于硬地上，解开衣领、腰带，清除口腔异物。

(2)**心肺复苏（CPR）**：

-胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按压，频率120次/分钟，深度5-6厘米。

-开放气道：使用仰头抬颏法，确保气道通畅。

-人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒，观察胸廓起伏。

(3)**AED使用**：

-尽快取来AED，开机后按照语音提示操作。

-先除颤（能量选择依据设备说明，通常200-300焦耳），再继续CPR。

3.**持续监测**：

-每2分钟评估患者反应，必要时调整急救措施。

####（二）呼吸困难急救

1.**评估病因**：

-观察患者是否表现为喘息、紫绀、意识模糊。

-快速询问病史（过敏史、哮喘发作情况）。

2.**急救措施**：

(1)**体位调整**：

-卧床患者抬高下肢，半卧位（头部抬高30°）。

(2)**吸氧**：

-使用鼻导管或面罩吸氧，流量5-10升/分钟。

(3)**药物治疗**：

-遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，间隔10-20分钟重复使用）。

(4)**紧急处理**：

-若患者意识丧失，立即进行人工呼吸，并联系呼吸科医生。

####（三）创伤出血急救

1.**止血步骤**（StepbyStep）：

(1)**直接压迫止血**：

-用无菌纱布或干净的布块直接按压出血点，持续按压5-10分钟。

(2)**抬高伤肢**：

-若无骨折，将伤肢抬高至心脏水平以上。

(3)**加压包扎**：

-使用绷带环绕伤肢，松紧适度，每30分钟松解一次检查血运。

(4)**止血带使用**（仅限四肢大出血）：

-选择合适位置（距离伤口5-10厘米），记录时间，每1小时放松5分钟。

2.**转运注意事项**：

-确保伤者生命体征稳定（优先处理气道、呼吸、循环），避免移动颈椎受伤患者。

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###四、急救后处理

1.**记录与交接**：

-详细记录急救过程（时间、措施、患者反应），交班时同步告知后续科室。

2.**转运衔接**：

-与上级医院沟通，确保患者转诊途中持续监护。

3.**设备清洁与消毒**：

-急救结束后，立即清洁、消毒所有接触过的设备，并归位。

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###五、培训与演练

1.**定期培训**：

-每季度组织急救技能培训（CPR、AED、止血等），考核合格后方可参与急救工作。

2.**模拟演练**：

-每半年进行全流程急救演练，评估团队协作与流程合理性，及时修订规程。

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###六、附则

本规程由卫生院医务科负责解释和修订，所有急救人员需每年重新考核一次，确保操作规范。对于因设备、药品不足导致的急救失败，应及时上报并分析原因，避免同类问题再次发生。

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###三、常见急症处理规程（续）

####（一）心搏骤停急救（扩写）

1.**识别与评估（详细步骤）**：

(1)**快速反应与呼叫**：

-第一发现者立即判断环境安全，然后检查患者反应。询问：“您怎么样了？”并轻拍患者肩膀。

-若患者无反应、无正常呼吸（注意：不是喘息），立即指定他人拨打急救电话（或内部呼叫系统），同时自己开始实施急救。

(2)**检查呼吸与脉搏**：

-将耳贴近患者口鼻，观察胸部起伏5-10秒，感受口鼻有无气流。

-按压颈动脉（气管正中旁约2-3指宽处），感受5-10秒有无搏动。

-确认无反应、无呼吸（或喘息）、无脉搏，即可判定为心搏骤停，立即开始高质量心肺复苏。

2.**现场急救步骤（扩写）（StepbyStep）**：

(1)**呼救与准备**：

-**高声呼救**：确保至少一人离开现场去呼叫急救资源（如内部急救团队或外部急救服务），并说明情况（地点、患者状况、已开始CPR）。

-**患者体位**：将患者置于坚实的平面上。解开紧身衣物（如领带、围巾、紧身袖口），清除口鼻及咽喉部的异物、分泌物或义齿。

-**准备急救设备**：若现场有AED，立即有人取来并置于患者身边准备使用。准备高质量的人工呼吸屏障（如球囊面罩或口咽通气管）。

(2)**高质量心肺复苏（CPR）**：

***胸外按压**：

-**姿势与手位**：跪在患者身旁，双膝与肩同宽。将一只手的掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手重叠在第一只手上，手指扣紧或抬起，不要接触胸壁。

-**按压频率与深度**：以每分钟100-120次的频率，垂直向下按压，使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。保证每次按压后胸廓完全回弹，提供充分血流动力学效果。

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，除颤或更换按压者时中断时间应控制在10秒以内。

***人工呼吸**：

-**开放气道**：按压5次后，快速用仰头抬颏法（或推举下颌法）开放气道。检查口腔有无可见异物，清除后立即进行通气。

-**通气操作**：将面罩紧密覆盖患者口鼻，捏紧鼻子，用嘴包住面罩口部，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏。通气时避免用力和过快，以免造成胃部充气。

-**通气频率**：每30次按压后，进行2次人工呼吸。若使用袋状面罩，需确保氧气源连接正确，按压时挤压球囊，放松时让胸廓自然回弹。

-**团队配合（若有）**：

-按压与通气比例遵循30:2。两人一组时，按压者每完成5组按压后，通气者立即进行2次通气，然后按压者继续按压。

-按压者之间交换时，尽量减少胸外按压的中断时间。

(3)**AED使用（扩写）**：

-**及时取用**：在开始CPR约1-2分钟或由急救人员到达时，尽快取来AED。

-**开启与贴片**：打开AED电源，按照语音或图示指导，将电极片正确粘贴于患者胸部（一片贴于右胸上方锁骨下方，另一片贴于左胸腋中线）。确保皮肤干燥，若潮湿可用干布擦干。

-**分析心律**：按下“分析”按钮，AED会自动分析心律。在此期间，所有人员停止按压，但保持患者不移动。

-**除颤（若指示）**：

-若AED提示“室颤或无脉性室速，请除颤”，立即按下“电击”按钮。确保无人接触患者身体。

-除颤完成后，AED会自动提示恢复CPR，立即继续胸外按压（从除颤结束处开始计数）。

-**持续使用**：即使除颤成功，也要继续CPR和高级生命支持（如有），直至患者恢复自主循环、急救人员接管或确认死亡。每5-10分钟重新评估心律。

(4)**高级生命支持准备（由专业急救人员执行）**：

-建立静脉通路，给予肾上腺素等抢救药物。

-必要时进行气管插管，使用呼吸机辅助通气。

-连接心电监护，持续监测心律和生命体征。

3.**持续监测与调整**：

-在急救过程中，每2-3分钟（或根据患者情况）快速评估患者反应和生命体征（如触摸颈动脉搏动、观察胸廓起伏）。

-若患者恢复自主呼吸或脉搏，继续进行高质量CPR，并准备高级生命支持。

-若确认无反应且无脉搏，继续CPR直至急救人员到达或患者确认死亡。记录全程急救措施和患者反应。

####（二）呼吸困难急救（扩写）

1.**评估病因（详细要点）**：

-**生命体征评估**：测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）。观察有无紫绀、意识水平改变。

-**症状询问**：了解患者感受（喘息、胸闷、气短）、诱发因素（如接触过敏原、活动后加重）、既往病史（哮喘、COPD、心衰等）、用药情况。

-**体格检查**：

-观察胸廓起伏（频率、节律）、有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

-听诊双肺呼吸音（是否闻及哮鸣音、湿啰音、喘息音），心音有无异常。

-**辅助检查（若条件允许）**：

-快速血气分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）。

-肺功能测试（如可）。

-**鉴别诊断**：根据症状和检查结果，初步判断是否为哮喘、COPD急性加重、心源性呼吸困难、肺炎、肺栓塞等。

2.**急救措施（详细要点）**：

(1)**环境与体位调整**：

-确保患者处于安静、舒适的环境，避免烟雾、灰尘等刺激物。

-指导患者采取舒适的半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担和呼吸困难。避免强迫体位。

(2)**氧疗**：

-根据血氧饱和度和患者症状选择氧疗方式：

-SpO2<90%或呼吸困难明显：给予高流量吸氧（鼻导管或面罩，流量通常5-10升/分钟）。

-SpO2>90%且呼吸困难：可尝试低流量吸氧（鼻导管，流量1-3升/分钟）。

-使用简易呼吸器（面罩法）时，需确保面罩与面部密合，挤压球囊频率与患者呼吸同步。

(3)**药物治疗（遵医嘱或根据预案执行）**：

-**支气管舒张剂**：

-短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂（如万托林），指导患者正确使用（如“深吸气，喷药，憋气10秒，缓慢呼气”），通常每20分钟可重复1-2次，最大不超过4次/小时。

-雾化吸入：使用雾化器（如庆大霉素+α-糜蛋白酶+沙丁胺醇）进行雾化治疗，频率依据病情。

-**抗胆碱能药物**：如异丙托溴铵气雾剂，可与SABA联合使用，延长支气管舒张效果。

-**吸入性糖皮质激素（ICS）**：对于哮喘患者，在病情稳定后可考虑使用。

-**镇静剂**：对于极度焦虑、烦躁不安的患者，可遵医嘱给予地西泮等镇静药物，但需注意抑制呼吸的风险。

-**利尿剂**：对于心源性呼吸困难患者，遵医嘱使用呋塞米等利尿剂。

-**茶碱类药物**：如氨茶碱，可用于哮喘和COPD，但需注意血药浓度监测。

(4)**无创正压通气（NIV）**：

-对于中重度呼吸困难、意识清醒、能够配合的患者，可在病情评估和医生指导下使用无创呼吸机（如BiPAP或CPAP）。

-监测患者耐受情况（有无腹胀、呕吐），监测血氧饱和度和呼吸频率变化。

(5)**紧急处理与转诊**：

-若患者意识进行性下降、呼吸停止、出现严重紫绀、血压下降、心律失常，立即开始心肺复苏等高级生命支持，并紧急联系上级医院或转运。

-建立静脉通路，必要时进行机械通气准备。

-详细记录患者病情变化、治疗措施及效果，做好转运交接记录。

####（三）创伤出血急救（扩写）

1.**止血步骤（扩写）（StepbyStep）**：

(1)**直接压迫止血**：

-**快速评估**：判断出血是动脉（鲜红色、喷溅性）、静脉（暗红色、持续性）还是毛细血管（渗出性）。优先处理动脉和静脉出血。

-**准备敷料**：使用无菌纱布或洁净的棉布、纱布垫覆盖伤口。若无无菌物品，可使用干净衣物替代。

-**持续按压**：用敷料直接、用力按压在出血最明显处。力度要足够大，以阻断血流。对于深部或骨骼旁出血，按压点应稍远离出血源。

-**保持按压**：至少持续按压5-10分钟，期间避免随意更换敷料或松开按压，除非敷料完全被血液浸透（此时需在原敷料上叠加新敷料继续按压）。

(2)**抬高伤肢**：

-**适用条件**：对于四肢的表浅出血，若无骨折、肿胀或