肾脏透析患者护理操作流程

肾脏透析患者护理操作流程肾脏透析（血液透析或腹膜透析）是终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，护理操作的规范性、细致度直接影响透析效果与患者生活质量。本文结合临床实践，梳理透析全流程的护理要点，为医护人员及居家照护者提供实用参考。一、透析前护理：评估与准备的双重保障（一）患者综合评估透析前需全面掌握患者状态，为透析方案调整提供依据：基础体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估有无发热（提示感染风险）、高血压危象或严重低血压（收缩压＜90mmHg需警惕透析不耐受）。病情与通路评估：查看内瘘（血液透析）或腹膜透析管（腹透）完整性——内瘘需触诊震颤、听诊杂音，观察有无红肿、渗血；腹透管需确认出口皮肤清洁，管路无扭曲、堵塞。实验室指标回顾：结合近期血常规、电解质（血钾、血钙等）、肾功能（尿素氮、肌酐）结果，预判透析方案调整方向（如高钾血症需增加透析时长）。（二）环境与用物准备透析室管理：血液透析需提前30分钟开启透析机自检，核查透析液浓度、电导度是否达标；腹膜透析需在清洁操作台上备齐透析液、碘伏帽、引流袋，操作区用紫外线消毒30分钟后通风。药品与耗材准备：根据医嘱备齐抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素）、急救药物（肾上腺素、多巴胺），检查透析器、管路（血透）或腹透液的有效期与包装完整性。（三）患者身心准备心理疏导：针对首次透析或病情波动的患者，讲解透析原理与配合要点，缓解焦虑（如告知“透析中可通过呼叫铃随时沟通不适”）。饮食与通路护理：透析前避免大量饮水（腹透患者需空腹2小时），内瘘侧肢体禁止输液、测血压；腹透患者需用温水清洁腹部皮肤，戴口罩做好呼吸道防护。二、透析中护理：动态监测与安全保障（一）规范操作流程（以血液透析为例）1.上机操作：内瘘穿刺：采用绳梯法穿刺（避免定点穿刺导致血管狭窄），进针角度20°~30°，确保“一针见血”后固定穿刺针，连接透析管路，设置血流量（成人通常200~300ml/min）。抗凝剂应用：根据患者体重、凝血功能（如APTT值）计算肝素剂量，首剂肝素于引血时推入，维持量每小时追加，透析结束前30分钟停用。2.参数动态调整：密切观察透析机各项指标：静脉压（正常范围-50~150mmHg）、跨膜压（＜400mmHg）。若静脉压升高，提示管路堵塞，需检查穿刺针位置或回血通路；若跨膜压骤升，考虑透析器凝血，需追加抗凝剂或更换透析器。（二）并发症的识别与处理低血压：透析中最常见并发症，表现为头晕、恶心、心率加快。立即降低血流量（调至100ml/min），抬高下肢，快速输注生理盐水100~200ml；若血压仍＜90/60mmHg，遵医嘱使用升压药（如多巴胺）。失衡综合征：多见于首次透析或透析效率过快者，表现为头痛、烦躁、抽搐。减慢透析流速，给予高渗葡萄糖（50%葡萄糖40~60ml静推），必要时终止透析。肌肉痉挛：常因超滤量过大导致，表现为下肢剧烈疼痛。暂停超滤，快速输注生理盐水200ml，同时按摩痉挛部位，补充钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静推）。（三）患者舒适与心理支持每30分钟询问患者感受，调整体位（避免内瘘侧肢体受压），冬季注意透析管路保暖；对于长期透析患者，可通过播放轻音乐、聊家常等方式分散注意力，减轻透析疲劳感。三、透析后护理：延续性照护与健康管理（一）下机操作与通路维护血液透析下机：缓慢回血（避免空气栓塞），拔除穿刺针后，用无菌棉球压迫穿刺点15~20分钟（压力以不影响内瘘震颤为宜），禁止揉搓穿刺点；告知患者24小时内穿刺部位避免沾水，内瘘侧肢体避免提重物。腹膜透析换液：透析液引流完毕后，用碘伏帽消毒腹透管接口，连接新透析液并匀速灌入（成人每次灌入量2000~2500ml，根据残余肾功能调整）；操作后检查管路连接是否紧密，避免牵拉腹透管。（二）病情观察与记录测量透析后体重，计算超滤量（透析后体重-透析前体重），评估脱水效果；监测血压、心率，若血压较透析前下降＞20mmHg，需嘱患者卧床休息，适当饮水；记录透析时长、超滤量、并发症及处理措施，为下次透析方案调整提供依据。（三）健康指导与居家管理饮食指导：血液透析患者每日蛋白质摄入量1.2~1.5g/kg（以优质蛋白为主，如鸡蛋、鱼肉），严格限制钠（＜3g/d）、钾（＜2g/d，避免橘子、香蕉等高钾食物）；腹透患者需额外补充蛋白质（因腹透液丢失约5~15g蛋白/日）。运动与康复：鼓励患者进行低强度运动（如散步、太极拳），内瘘侧肢体可做握拳、屈伸锻炼（每次5~10分钟，每日3次），增强血管弹性；腹透患者避免剧烈运动，防止腹透管移位。复诊与自我监测：指导患者每日监测体重、血压、尿量，若出现体重短期内增加＞2kg/日、水肿加重、发热等情况，及时联系医护人员。结语肾脏透析患者的护理是一项系统工程，需贯穿“评估-操作-监测-指导”全流程。