小儿过敏性紫癜健康宣教

小儿过敏性紫癜健康宣教演讲人：日期:目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03治疗方法04家庭护理指导05预防策略06家长教育要点01疾病概述定义与病理机制补体系统激活机制IgA1分子异常糖基化导致与胶原结合形成循环免疫复合物，通过替代途径激活补体系统，引发血管内皮损伤和炎症级联反应，临床表现为可触性紫癜、腹痛及肾炎综合征。组织学特征皮肤活检可见真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润、红细胞外渗及纤维蛋白样坏死，肾活检显示系膜增生性肾小球肾炎伴IgA沉积，是区别于其他血管炎的重要病理标志。免疫复合物沉积性血管炎过敏性紫癜（HSP）是一种由IgA免疫复合物沉积于小血管壁引发的系统性血管炎，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，病理表现为白细胞碎裂性血管炎伴毛细血管通透性增加。030201常见发病原因感染触发因素75%病例发病前1-3周有上呼吸道感染史（尤其A组β溶血性链球菌），其他如支原体、EB病毒、细小病毒B19等感染均可通过分子模拟机制诱发异常免疫应答。环境与食物过敏原尘螨、花粉等吸入性过敏原及牛奶、鸡蛋、海鲜等食物蛋白可能通过Th2细胞极化促进IgA过度产生，建议进行过敏原筛查但阳性预测值有限。药物及疫苗接种青霉素类抗生素、非甾体抗炎药、疫苗接种（如流感疫苗）可能作为半抗原改变自身蛋白结构，引发IgA介导的超敏反应，需详细追溯患儿近期用药史。高危人群识别年龄与性别特征好发于2-8岁儿童（高峰年龄4-6岁），男女比例约1.2:1，青春期后发病率显著下降，成人病例多与恶性肿瘤或自身免疫病相关需警惕继发性紫癜。遗传易感因素HLA-DRB1*07、HLA-B35等位基因携带者发病风险增加3-5倍，家族中有IgA肾病或自身免疫病史者需加强监测，建议一级亲属进行尿常规筛查。并发症预警指征持续腹痛伴便潜血阳性、24小时尿蛋白>150mg、血清IgA水平≥315mg/dL及低补体C3血症者，提示发生严重肾损害（HSPN）风险显著增高，需早期肾活检干预。02临床表现主要症状表现皮肤紫癜典型表现为双下肢及臀部对称分布的出血性皮疹，初期为鲜红色斑丘疹，压之不褪色，逐渐转为暗紫色，可融合成片，严重者可蔓延至躯干和上肢。01关节症状约50%-75%患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，呈游走性，通常不遗留关节畸形，但可反复发作。胃肠道症状表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血（如黑便或血便），甚至肠套叠、肠穿孔等急腹症。肾脏损害20%-60%患儿出现血尿、蛋白尿或管型尿，少数可进展为肾病综合征或肾功能衰竭，需长期随访监测。020304常见并发症肠套叠因肠壁血管炎导致肠蠕动异常，多发于回盲部，表现为突发剧烈腹痛、果酱样大便及腹部包块，需急诊超声或空气灌肠确诊。肾功能不全长期蛋白尿或血尿可能引发慢性肾脏病，需通过肾活检评估病理类型（如IgA肾病），并采取免疫抑制剂治疗。神经系统损伤极少数病例出现头痛、抽搐或昏迷，与脑血管炎或高血压脑病相关，需紧急降颅压及抗炎治疗。出血倾向血小板正常但血管脆性增加，可能导致鼻出血、牙龈出血或颅内出血等严重事件。诊断标准与方法1234临床诊断标准依据2010年EULAR/PRINTO/PRES标准，需满足皮肤紫癜（必备）加至少一项其他表现（关节炎、腹痛、肾脏病变或组织学证据）。血常规显示血小板正常或升高，尿常规检测血尿/蛋白尿，血清IgA水平约50%患儿升高，补体C3/C4通常正常。实验室检查影像学评估腹部超声排查肠套叠或肠壁水肿；肾脏超声观察结构异常，必要时行CT或MRI排除其他病因。病理活检皮肤或肾脏活检可见IgA免疫复合物沉积于小血管壁，是确诊的金标准，但通常用于疑难病例。03治疗方法对于严重皮肤紫癜、关节肿痛或胃肠道症状明显的患儿，需短期使用泼尼松等糖皮质激素，以快速控制炎症反应，剂量需根据体重和病情严重程度个体化调整。糖皮质激素应用氯雷他定或西替利嗪等二代抗组胺药可减轻皮肤瘙痒和荨麻疹样皮疹，但需注意药物年龄限制及潜在嗜睡作用。抗组胺药物缓解症状对反复发作或激素依赖的患儿，可联合使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，需严格监测血常规和肝功能，避免骨髓抑制等副作用。免疫抑制剂辅助治疗010302药物治疗方案关节疼痛明显时可短期使用布洛芬，但需警惕胃肠道出血风险，避免与激素联用。非甾体抗炎药对症处理04支持性护理措施皮肤护理与观察每日检查紫癜分布范围及颜色变化，避免抓挠破损；使用温和无刺激的保湿剂，穿着宽松棉质衣物以减少摩擦。心理安抚与家庭支持向患儿及家长解释疾病自限性特点，减轻焦虑；建立定期随访计划，监测尿常规以早期发现肾损害。饮食调整与营养支持急性期需低盐、低脂、易消化饮食，避免可能致敏食物（如海鲜、坚果）；合并肾损伤时需限制蛋白质摄入，补充维生素C以增强血管韧性。活动与休息平衡急性期卧床休息以减少关节和内脏出血风险，症状缓解后逐步恢复轻度活动，避免剧烈运动诱发复发。紧急情况处理消化道出血识别与干预若出现呕血、黑便或剧烈腹痛，立即禁食并静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑），必要时输血纠正贫血，联合胃肠外科评估是否需内镜止血。急性肾损伤应急流程突发少尿、水肿或血肌酐升高时，紧急检测尿蛋白/肌酐比值，静脉给予甲泼尼龙冲击治疗，并转诊至儿科肾病专科行肾活检明确病理类型。喉头水肿与过敏性休克抢救出现呼吸困难、血压下降时即刻肌注肾上腺素（0.01mg/kg），保持气道通畅，建立静脉通道扩容，同时呼叫急诊团队协同处理。高热与感染控制体温超过38.5℃伴中性粒细胞降低时，需血培养后经验性使用广谱抗生素，避免感染触发紫癜复发或加重。04家庭护理指导123日常护理要点皮肤护理与观察每日检查患儿皮肤紫癜分布、颜色及范围变化，避免抓挠或摩擦皮疹部位，穿着宽松棉质衣物以减少刺激。若出现水疱、溃疡或感染迹象（如红肿、渗液），需及时就医处理。环境清洁与温湿度控制保持室内通风，定期消毒患儿接触的玩具、床单等物品；维持适宜湿度（50%-60%），避免干燥空气加重皮肤瘙痒。用药管理与记录严格遵医嘱使用抗组胺药、糖皮质激素等药物，记录用药时间、剂量及不良反应（如食欲亢进、失眠等），定期复诊调整方案。急性期禁食海鲜、坚果、蛋类等高致敏风险食物，恢复期逐步引入单一新食物并观察3-5天，记录是否诱发皮疹或腹痛。饮食管理建议避免致敏食物以低盐、低脂、高维生素（如南瓜、西兰花）的软食为主，合并消化道出血时需流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡至半流质。营养均衡与易消化饮食鼓励患儿多饮水以促进代谢，但需监测尿量及颜色，若出现血尿或尿量骤减提示肾脏受累，需立即就医。水分补充与监测活动与休息规范急性期卧床休息长期运动禁忌渐进性恢复活动紫癜密集或伴关节肿痛、腹痛时，限制活动至症状缓解，抬高下肢以减轻水肿，避免跑跳等剧烈运动诱发内脏出血。症状减轻后，可进行散步等低强度活动，每日不超过30分钟，观察是否出现新发皮疹或不适。确诊肾脏受累（如肾炎）的患儿，6个月内避免竞技类运动，定期复查尿常规和肾功能以评估恢复情况。05预防策略规避已知过敏原加强呼吸道及消化道感染预防，接种流感疫苗、肺炎疫苗等；出现链球菌感染时需及时足疗程使用抗生素治疗，防止诱发免疫异常反应。控制感染因素慎用药物管理避免使用可能诱发过敏的非甾体抗炎药（如阿司匹林）、磺胺类抗生素等；用药前需详细询问过敏史，必要时进行药物皮试筛查。通过过敏原检测明确致敏物质（如花粉、尘螨、特定食物等），日常生活中严格避免接触；对食物过敏患儿需制定个性化饮食方案，剔除高风险食材如海鲜、坚果等。诱因避免措施环境控制要点室内空气质量优化使用HEPA滤网空气净化器降低尘螨浓度，保持湿度50%以下；每周高温清洗床品，避免使用地毯、毛绒玩具等易积尘物品。饮食环境安全极端天气（寒冷/干燥）时加强皮肤保湿，穿戴纯棉衣物；花粉季节减少户外活动，必要时佩戴N95口罩及防护眼镜。实行分餐制避免交叉过敏，厨房工具专物专用；外出就餐时携带过敏卡片，明确标注禁忌食材并要求单独烹饪。气候适应防护定期监测建议临床指标追踪每3-6个月复查尿常规（重点关注尿蛋白/潜血）、血常规（嗜酸性粒细胞计数）及血清IgA水平；急性期后持续监测肾功能至少1年。030201皮肤症状日记家长需每日记录紫癜新发数量、分布范围及消退情况，拍摄病变照片供复诊时动态对比，发现关节肿胀或腹痛加重立即就医。生长发育评估每季度进行身高体重测量并绘制生长曲线，营养师介入评估是否存在因饮食限制导致的营养缺乏，及时调整膳食结构。06家长教育要点皮肤紫癜加重或扩散若患儿四肢、躯干等处紫癜范围扩大或颜色加深，可能提示病情进展，需警惕内脏出血风险。关节肿胀与疼痛加剧伴随紫癜出现关节红肿、活动受限时，可能提示关节炎性反应，需密切观察是否影响日常活动。腹痛或消化道症状突发剧烈腹痛、呕吐、血便等症状可能提示肠系膜血管受累，需立即就医排除肠套叠或消化道出血。尿液异常出现血尿、蛋白尿或尿量减少时，可能提示肾脏受累，需及时检查肾功能以避免肾炎或肾病综合征。危险信号识别持续呕吐导致脱水或拒食超过24小时，需医疗干预以维持水电解质平衡。反复呕吐或无法进食如头痛、抽搐、意识模糊等，可能提示中枢神经系统血管炎，需紧急处理。神经系统症状01020304若患儿体温持续超过38.5℃且伴随精神萎靡，需警惕感染或全身炎症反应，应尽快就医评估。紫癜伴随高热不退紫癜局部出现破溃、渗液或发黑时，