呼吸机操作流程与保养手册

呼吸机操作流程与保养手册呼吸机作为急危重症救治中维持呼吸功能的核心设备，其操作规范性与保养科学性直接影响治疗效果及设备使用寿命。本手册基于临床实践与设备维护经验，系统梳理操作流程与保养要点，为医护人员及设备管理人员提供实用指引。一、操作前准备操作前需完成设备、环境及耗材的全面核查，确保满足使用条件：设备外观与配件检查：查看机身有无破损、螺丝松动，确认管路、湿化器、过滤器、面罩/气管插管等配件齐全且无老化、漏气；检查电源适配器、气源接口（氧气/空气压缩机）连接稳固。电源与气源确认：电源插座需接地良好，电压稳定（参照设备铭牌）；氧气源压力需在正常范围（一般0.4-0.6MPa），空气压缩机需排放冷凝水（若有），确保气源洁净、压力达标。患者评估与耗材准备：结合医嘱评估患者呼吸状态、气道情况，选择合适的连接方式（面罩/插管），准备吸痰装置、急救药物等应急物品。二、开机与自检完成准备后，按以下步骤启动设备：1.接通电源：将电源插头插入插座，打开设备电源开关（不同型号开关位置参照说明书）。2.系统自检：设备启动后自动进入自检模式，观察屏幕显示的自检项目（如传感器、气源、电池等），确认无红色故障报警（黄色预警可根据提示初步排查，如气源压力不足需调整）。3.待机准备：自检完成后，设备进入待机界面，此时可根据患者需求设置通气参数。三、通气参数设置参数设置需结合患者病情（如自主呼吸能力、氧合状态），由医师指导完成：通气模式选择：常用模式包括容量控制（VCV）、压力控制（PCV）、同步间歇指令通气（SIMV）等，需根据患者自主呼吸力量、肺顺应性选择（如无自主呼吸患者优先VCV，肺损伤患者可选用PCV）。基础参数调节：潮气量（VT）：成人通常按5-12ml/kg（理想体重）设置，儿童酌情调整，需观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形，避免通气过度或不足；呼吸频率（RR）：成人12-20次/分，儿童可增至20-30次/分，需结合患者自主呼吸频率同步；氧浓度（FiO₂）：初始可设60%-80%改善氧合，血氧饱和度（SpO₂）达标后逐步下调（目标SpO₂≥94%），避免长时间高浓度氧疗；呼气末正压（PEEP）：根据氧合需求设置（一般5-15cmH₂O），肺纤维化、ARDS患者可适当提高，需平衡氧合与循环影响；触发灵敏度：压力触发设-1--3cmH₂O，流量触发设2-5L/min，确保与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。参数核对：设置完成后，再次核对参数与医嘱一致性，确认无误后进入通气准备阶段。四、患者连接与通气启动参数设置后，按以下步骤连接患者并启动通气：1.连接管路与湿化器：将通气管路与湿化器连接，湿化器加水至刻度线（蒸馏水或无菌水），温度设37℃左右（避免烫伤或湿化不足），检查管路无打折、积水。2.患者连接：面罩连接：选择合适型号的面罩，调整头带松紧（以能插入一指为宜），检查面部贴合度，无明显漏气；气管插管/切开连接：确认插管位置正确（听诊双肺呼吸音对称），气囊充气至25-30cmH₂O（气囊测压表监测），连接管路后固定插管。3.通气启动与观察：启动通气，观察患者胸廓起伏、气道压力曲线（吸气峰压≤35cmH₂O为宜），同时监测SpO₂、心率等生命体征，确认通气同步性良好。五、通气监测与参数调整通气过程中需动态监测，及时优化参数：参数监测：每小时记录气道压力、潮气量、RR、FiO₂等参数，观察ETCO₂波形（正常35-45mmHg），评估通气效率。患者反应评估：关注患者意识、发绀、烦躁等表现，排查管路打折、痰液堵塞、参数不匹配等问题（如烦躁伴气道压高，需吸痰或调整触发灵敏度）。参数调整：根据SpO₂、血气分析结果调整参数（如SpO₂<90%，可提高FiO₂或PEEP；PaCO₂升高，增加RR或VT），调整后观察15-30分钟，确认效果。六、关机与设备整理治疗结束后，按规范关机并整理设备：1.断开患者连接：先放空气囊（气管插管患者），轻柔拔除插管或面罩，避免损伤气道。2.关闭设备：按电源开关关闭呼吸机，待屏幕熄灭后断开电源插头和气源连接。3.配件处理：拆卸管路、湿化器，污染配件用含氯消毒剂浸泡30分钟（或高温消毒，依材质选择），湿化器内胆清洗晾干，过滤棉（空气入口）脏污时更换。4.记录与存放：记录设备使用时长、故障情况（如有），将设备置于干燥、通风处，避免阳光直射。七、日常保养（每次使用后/每日）日常保养可延长设备寿命，减少故障：外观清洁：用软布擦拭机身，污渍用中性清洁剂处理，避免液体进入散热孔或接口。过滤棉维护：空气入口过滤棉每日检查，潮湿、脏污时立即更换（海绵过滤棉可清洗晾干，纸质需更换）。管路与湿化器：使用后拆卸管路，按规范消毒（硅胶管路可高温，塑料管路低温消毒）；湿化器内胆每日清洗，去除水垢，晾干后备用。电源与气源检查：检查电源线有无破损，气源接口是否松动，空气压缩机定期排水（避免冷凝水进入气路）。八、定期维护（每周/每月/每季度）定期维护需结合设备使用频率，按周期执行：每周维护：检查机身螺丝、管路连接是否牢固，气囊测压表校准（若有），确认电池电量（断电后可维持≥30分钟）。每月维护：更换内部细菌过滤器（如配置），校准潮气量、压力传感器（使用校准装置或联系工程师），检查气路气密性（测漏仪检测）。每季度维护：联系工程师深度清洁设备内部（避免自行拆卸），更换老化管路，检查传感器灵敏度，确保设备性能稳定。九、故障排查与应急处理设备故障需快速排查，保障患者安全：常见故障处理：漏气报警：检查管路连接、气囊压力、面罩贴合度，必要时更换管路或面罩；气道压高报警：吸痰（痰液堵塞）、调整参数（潮气量过大）、排查管路打折（患者体位改变）；氧浓度报警：检查氧气源压力、氧传感器校准（联系工程师），更换氧气瓶或调整空气压缩机。应急处理：设备故障时，立即切换备用呼吸机或简易呼吸器辅助通气，同时联系工程师维修，记录故障现象（如报警代码、参数异常）便于排查。结语呼吸机的规范