支气管哮喘急性发作处理流程培训

支气管哮喘急性发作处理流程培训演讲人：日期:CATALOGUE目录01初步评估与诊断02紧急处理措施03药物治疗方案04病情监测与调整05并发症管理策略06后续护理与预防01初步评估与诊断症状识别要点典型呼吸道症状患者表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或清晨加重，症状多与接触变应原、冷空气、运动或呼吸道感染相关。01体征观察听诊可闻及双肺散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；严重者可出现呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸及三凹征等缺氧表现。02病史采集需重点询问既往哮喘诊断史、发作频率、药物使用情况（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂）及近期症状控制水平。03轻度发作活动受限，说话呈短语状，呼吸频率明显增快，血氧饱和度90%-94%，PEF为预计值的50%-79%，需立即使用短效β2受体激动剂并考虑就医。中度发作重度发作静息状态下呼吸困难，只能单字说话或无法言语，呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜90%，PEF＜50%预计值，需紧急医疗干预。患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度正常或略低（≥95%），峰流速值（PEF）占预计值或个人最佳值的80%以上。严重程度分级标准既往重症发作史若患者曾有气管插管或ICU住院史，本次发作进展为重症的风险显著增加。药物依从性差长期未规范使用控制药物（如吸入激素）或过度依赖短效β2受体激动剂（每月使用＞1支）提示病情不稳定。合并症影响合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病或精神心理障碍者，急性发作时病死率升高，需加强监测。环境触发因素暴露于高浓度过敏原（如尘螨、花粉）或空气污染环境中可能加速病情恶化。风险评估关键因素02紧急处理措施支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）首选立即使用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，每20分钟重复1次，持续1小时，快速缓解支气管痉挛。需监测心率以防心动过速等副作用。静脉用药的适应症若雾化吸入无效或无法配合，可静脉注射氨茶碱（需严格监测血药浓度），但需注意其治疗窗窄，避免心律失常等不良反应。抗胆碱能药物联合使用对于中重度发作，推荐异丙托溴铵与SABA联合雾化，通过阻断迷走神经张力增强支气管舒张效果，尤其适用于痰液黏稠患者。氧气疗法实施目标氧饱和度设定维持SpO2≥94%（儿童≥95%），通过鼻导管或面罩给予高流量氧（6-8L/min），避免二氧化碳潴留风险。对COPD合并哮喘者需控制性氧疗（28%-35%浓度）。插管指征与准备若出现意识障碍、呼吸暂停或严重酸中毒（pH<7.25），立即气管插管并机械通气，采用小潮气量（6-8mL/kg）策略防止气压伤。无创通气支持对呼吸肌疲劳或PaCO2升高者，采用BiPAP模式（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O），改善通气并减少插管需求。需密切观察胸廓起伏及血气变化。快速评估与分级协助患者取前倾坐位减少呼吸功耗，保持环境安静通风。移除可能的过敏原（如粉尘、宠物毛发），避免刺激因素加重痉挛。体位与环境管理建立静脉通路与监测开放静脉通道以备糖皮质激素（如甲强龙40-80mg静注）及补液，持续监测ECG、血压及SpO2，每15分钟评估症状变化并记录。根据呼吸频率、辅助肌活动、血氧及PEF值（<50%预计值为重度）判断发作程度，启动相应预案。记录用药史及过敏史排除禁忌。初步急救步骤03药物治疗方案短效β2激动剂（SABA）首选应用沙丁胺醇或特布他林作为急性发作一线药物，通过雾化吸入或压力定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，推荐初始剂量为2-4喷/次，每20分钟可重复1次，连续3轮。长效β2激动剂（LABA）的联合使用在控制性治疗中，LABA需与吸入性皮质激素（ICS）联用以减少发作风险，但急性期单独使用可能掩盖炎症，需严格避免。给药途径与监测雾化吸入适用于重症或无法配合的患者，需监测心率及血钾水平，防止β2受体过度激活导致震颤或低钾血症等副作用。β2激动剂使用指南皮质激素给药规范全身性皮质激素的早期干预中重度发作需口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）或静脉注射甲强龙（40-80mg/d），疗程5-7天，无需逐步减量，但需评估血糖及消化道出血风险。吸入性皮质激素（ICS）的维持作用儿童与特殊人群调整急性期后应继续高剂量ICS（如布地奈德800μg/d）以控制气道炎症，2-4周后根据症状调整剂量，避免突然停药导致反跳性发作。儿童剂量按体重计算（泼尼松1mg/kg/d），妊娠期患者优先选用布地奈德等B类安全药物，并密切随访肺功能。123辅助药物选择原则茶碱类药物的谨慎使用氨茶碱静脉滴注仅作为二线选择，需监测血药浓度（10-20μg/ml），避免与大环内酯类抗生素联用以防毒性累积。03镁剂的应急处理静脉硫酸镁（2g输注20分钟）可用于危及生命的重度发作，通过抑制钙离子通道缓解平滑肌痉挛，但需监测血压及深腱反射。0201抗胆碱能药物的协同作用异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或慢性阻塞性肺疾病（COPD）共病患者，雾化剂量为250-500μg/次。04病情监测与调整通过持续观察患者胸廓起伏频率及呼吸深度，判断是否存在呼吸急促、浅表呼吸或反常呼吸，同时记录每分钟呼吸次数以评估病情严重程度。呼吸频率与节律监测密切追踪心动过速或心律失常表现，结合血压波动（如低血压提示严重气道阻塞或休克前期）综合判断循环系统受累情况。心率与血压变化分析使用脉搏血氧仪实时监测SpO₂水平，结合血气分析结果（如PaO₂、PaCO₂）评估氧合状态及通气功能，警惕低氧血症或二氧化碳潴留风险。血氧饱和度动态监测010302生命体征追踪方法检查患者是否出现锁骨上窝、肋间隙凹陷或鼻翼扇动等体征，反映呼吸肌代偿性做功增加，提示气道阻力升高。辅助呼吸肌活动观察04治疗反应评估指标采用哮喘控制问卷（ACQ）或视觉模拟评分（VAS）量化喘息、胸闷等症状改善情况，对比基线值动态评估疗效。症状缓解程度量化统计短效β₂受体激动剂（SABA）使用次数，若24小时内需求减少≥50%或无需重复给药提示治疗应答良好。支气管舒张剂需求频率通过床旁峰流速仪（PEF）测定呼气峰流速值，若治疗后PEF较基线提高≥12%或绝对值达个人最佳值80%以上视为有效。肺功能参数变化010302监测外周血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）等生物标志物水平下降，反映气道炎症控制情况。炎症标志物趋势04方案调整依据分级治疗响应分级根据患者对初始治疗的反应（完全/部分/无应答），参照GINA指南阶梯式升级或降级治疗方案，如加用全身糖皮质激素或生物靶向药物。个体化药物代谢差异依据患者肝肾功能、基因检测结果（如β₂受体多态性）调整茶碱类、糖皮质激素等药物剂量，避免毒性或治疗不足。并发症预警信号识别若出现沉默胸、意识改变等危象征兆，需立即转入重症监护并调整为机械通气联合静脉给药等强化治疗策略。合并症协同管理针对合并过敏性鼻炎、胃食管反流等共病患者，需同步优化抗组胺药、质子泵抑制剂等联合用药方案以减少哮喘触发因素。05并发症管理策略呼吸衰竭应对措施氧疗管理立即给予高流量氧疗，维持血氧饱和度在目标范围，同时避免二氧化碳潴留加重，需密切监测动脉血气分析以调整氧疗方案。支气管扩张剂强化治疗联合使用短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物雾化吸入，必要时静脉注射茶碱类药物，以快速缓解气道痉挛。糖皮质激素应用早期足量静脉注射糖皮质激素，抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿和分泌物阻塞，改善通气功能。无创通气支持对中重度呼吸衰竭患者，尽早启动无创正压通气（如BiPAP），降低气管插管率，但需严格监测患者耐受性和疗效。机械通气指征判断意识障碍评估患者出现嗜睡、昏迷或躁动等意识改变，提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需紧急气管插管保护气道。呼吸频率>40次/分或<8次/分、矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与等，表明呼吸肌代偿衰竭，需机械通气支持。动脉血pH<7.20伴PaCO2进行性升高，或PaO2<60mmHg且氧疗无改善，需考虑有创通气。合并休克、严重心律失常等血流动力学紊乱，需通过机械通气减少呼吸功，改善氧供需平衡。呼吸肌疲劳征象血气分析阈值循环系统不稳定突发胸痛伴呼吸窘迫时，立即行床旁胸片或超声检查，确诊后需胸腔闭式引流减压，避免张力性气胸恶化。加强气道湿化及高频胸壁振荡，必要时行支气管镜灌洗清除黏液栓，同时静脉补液纠正脱水以稀释痰液。持续心电监测，纠正低氧血症和酸中毒等诱因，对恶性心律失常（如室颤）立即电复律，并评估电解质紊乱。对机械通气或大剂量激素治疗患者，常规使用质子泵抑制剂，减少消化道出血风险。其他并发症处理气胸与纵隔气肿黏液栓阻塞心律失常管理应激性溃疡预防06后续护理与预防临床症状稳定肺功能改善患者呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征需持续稳定在正常范围内，无明显喘息或呼吸困难表现，且夜间症状得到有效控制。通过峰流速仪或肺功能检测确认患者呼气峰流速（PEF）达到个人最佳值的80%以上，且变异率小于20%，表明气道阻塞已显著缓解。出院标准设定用药依从性达标患者能够正确掌握吸入装置使用方法，并理解控制药物与缓解药物的区别，确保出院后能规范执行治疗方案。家属或照护者准备充分主要照护者需接受哮喘急性发作识别及应急处理培训，掌握急救药物使用流程，并备有书面行动计划。复发预防计划环境触发因素控制制定个性化环境干预方案，包括定期清洁以减少尘螨、避免接触宠物皮屑、使用空气净化器降低室内污染物浓度，以及严格规避烟草烟雾等已知诱因。阶梯式药物治疗调整根据哮喘控制水平动态调整ICS/LABA等控制药物剂量，建立定期随访机制，通过症状日记和肺功能监测实现精准用药。合并症系统管理针对过敏性鼻炎、胃食管反流等共病实施同步治疗，如鼻用激素或质子泵抑制剂的应用，消除潜在加重因素。生物标志物监测对重症患者定期检测FeNO水平或血嗜酸性粒细胞计数，指导生物靶向治疗的应用时机，预防急性加重。患者教育要点症状自我监测体系培训患者使用哮喘控制问卷（ACT）和峰流速仪进行日常监测，建立症状恶化预警阈值（如PEF