急诊科中暑急救处理流程培训指南

急诊科中暑急救处理流程培训指南演讲人：日期:目录01020304预检分诊与快速评估现场急救核心措施院内急救处置流程并发症紧急干预0506持续监护与护理要点培训质量保障体系01预检分诊与快速评估识别中暑高风险症状中枢神经系统异常表现患者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，需立即评估神经功能状态，排除其他神经系统疾病。体温调节功能障碍核心体温显著升高（通常超过40℃），伴随皮肤干燥、发红或灼热感，提示热射病风险，需紧急降温干预。循环系统失代偿表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱或休克体征，可能伴随多器官功能障碍，需快速补液及血流动力学支持。电解质与代谢紊乱实验室检查可见高钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒或横纹肌溶解，需同步纠正内环境紊乱。启动急诊分诊绿色通道分级响应机制根据症状严重程度启动Ⅰ级（濒危）或Ⅱ级（危重）分诊，优先安排抢救室床位，协调多学科团队（急诊、重症、护理）联合处置。030201快速转运流程优化院内转运路径，确保5分钟内完成患者从分诊台至抢救单元的转移，配备便携式监护仪与降温设备全程保障。信息同步系统通过电子病历系统实时共享患者基础信息与初步评估数据，缩短医嘱下达至执行的时间差，提升抢救效率。核心体温动态监测采用直肠或食道探头持续测量体温，每5分钟记录一次直至降至38.5℃以下，避免传统腋温测量的滞后性。循环功能评估通过无创血压、心电图、中心静脉压（必要时）监测循环状态，重点关注尿量（目标≥0.5ml/kg/h）及毛细血管再充盈时间。呼吸与氧合指标监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，及时识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺水肿早期征兆。神经系统评分采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评估意识水平，结合瞳孔对光反射及病理征检查，排除脑水肿或颅内病变。实施首次生命体征监测02现场急救核心措施物理降温技术用温水（15-20℃）喷洒或擦拭患者全身，配合风扇吹拂，利用水分蒸发带走体表热量，每5分钟监测一次核心体温，降至38.5℃以下时停止降温以防低体温。蒸发降温法冷盐水灌洗或浸泡对重度中暑患者可采用4℃生理盐水进行胃管灌洗、膀胱灌洗或全身冷水浸泡，需严格监测生命体征，防止血管剧烈收缩引发并发症。立即将患者转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，使用冰袋、湿毛巾或风扇加速散热，重点冷敷颈部、腋窝及腹股沟等大血管分布区域，避免直接接触皮肤造成冻伤。实施快速降温操作建立静脉通路补液快速开放两条静脉通路，首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠溶液）以20-30mL/kg剂量输注，纠正脱水及电解质紊乱，同时监测尿量（目标＞0.5mL/kg/h）及中心静脉压。液体复苏策略根据血气分析结果补充钾、钠、钙等电解质，尤其注意低钠血症的纠正速度（每小时血钠上升不超过0.5mmol/L），避免渗透性脱髓鞘综合征。电解质平衡管理若补液后仍存在低血压，可谨慎使用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压，需持续心电监护并评估组织缺氧指标（如乳酸水平）。血管活性药物应用准备危重症转运预案转运前评估确保患者气道通畅、循环稳定，完成气管插管、深静脉置管等必要干预，携带便携式呼吸机、除颤仪及急救药品，转运途中维持降温措施不间断。环境与设备保障选用配备温控系统的救护车，备足冰袋、冷盐水及监护设备，安排至少一名急诊医师与护士全程护送，实时记录体温、血压等参数变化。多学科协作沟通提前联系目标医院ICU或专科团队，详细交接患者病史、已实施治疗及当前生命体征，明确转运途中可能出现的风险（如心律失常、脑水肿）及应对方案。03院内急救处置流程采用冰毯、冰帽、冰盐水输注等物理降温手段，配合环境温度调控，确保核心体温每小时下降0.5-1℃。需持续监测直肠温度，避免降温过度导致寒战反应。目标体温管理技术快速降温措施在物理降温基础上，可选择性使用氯丙嗪或地西泮等药物控制寒战反应。用药期间需密切监测血压、心率及意识状态变化。药物辅助降温方案对于重症患者可考虑采用血管内热交换导管系统，通过闭环反馈机制实现精准控温。该技术需配备专用设备并由经过培训的团队操作。血管内降温技术循环功能支持建立中心静脉通路，实施目标导向液体复苏。对于顽固性低血压患者，需启动血管活性药物输注方案，优先选择去甲肾上腺素维持灌注压。肾功能保护策略监测每小时尿量及肌酐变化，早期识别横纹肌溶解征象。对于肌红蛋白尿患者，需碱化尿液并考虑连续性肾脏替代治疗准备。神经系统保护措施维持脑灌注压，控制癫痫发作。对于昏迷患者实施脑电图监测，预防继发性脑损伤。必要时进行颅内压监测和针对性干预。多器官功能支持方案实验室检查紧急项目代谢紊乱评估立即检测动脉血气分析（包括乳酸值）、电解质全套（重点关注血钾、血钠）、血糖及肝肾功能。这些指标需每2小时复测直至稳定。凝血功能监测必查项目包括血小板计数、PT/APTT、D-二聚体及纤维蛋白原水平。对于出现瘀斑或出血倾向患者，需加做血栓弹力图检测。心肌损伤标志物常规检测肌钙蛋白I/T和CK-MB水平，并行12导联心电图检查。对于异常结果患者需启动心内科会诊流程。04并发症紧急干预脑水肿降颅压措施甘露醇快速输注通过静脉输注高渗性甘露醇溶液，利用其渗透性脱水作用降低颅内压，需严格监测电解质平衡及肾功能变化。机械通气支持对于严重脑水肿伴呼吸衰竭患者，采用控制性过度通气策略（维持PaCO2在30-35mmHg），减少脑血管扩张导致的颅压升高。低温疗法实施采用体表降温或血管内降温技术，将核心体温控制在目标范围，减轻脑细胞代谢负担及继发性损伤。糖皮质激素应用在特定病例中短期使用地塞米松等药物，抑制炎症反应及血脑屏障破坏，但需评估感染风险与获益比。横纹肌溶解症处理静脉输注碳酸氢钠溶液调整尿液pH值至目标范围，减少肌红蛋白在肾小管沉积及自由基损伤。碱化尿液策略电解质紊乱纠正连续性肾脏替代治疗优先选择等渗晶体液以维持尿量，稀释肌红蛋白浓度，预防肾小管堵塞，目标尿量需达到每小时特定毫升数。动态监测血钾、血钙及磷酸盐水平，针对高钾血症紧急使用钙剂、胰岛素-葡萄糖疗法或透析干预。对于合并急性肾损伤患者，早期启动CRRT清除肌红蛋白及炎症介质，改善预后。大量液体复苏针对活动性出血或高危患者，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，维持凝血酶原时间及纤维蛋白原在安全阈值。凝血因子替代仅在明确继发性纤溶亢进且无血栓风险时考虑氨甲环酸等药物，避免加重微血栓形成。抗纤溶药物慎用01020304根据凝血功能评估结果，选择性使用低分子肝素或普通肝素，抑制过度凝血激活，同时监测出血风险。抗凝治疗个体化同步处理导致DIC的基础疾病（如感染、创伤），通过病原学治疗或手术干预阻断凝血级联反应的触发因素。原发病因控制DIC防治关键步骤05持续监护与护理要点核心体温连续监测采用直肠或食道探头持续监测核心体温，每5分钟记录一次直至降至安全阈值（38.5℃以下），随后改为每15分钟监测一次，确保无反弹。体温动态监测频率体表温度辅助评估同步监测腋温或耳温，与核心体温数据对比分析，排除环境干扰因素，每小时记录一次直至病情稳定。降温设备联动调整根据体温曲线动态调整冰毯、冰帽等物理降温设备的功率参数，避免过度降温导致寒战或低体温。出入量精准记录规范留置导尿管记录每小时尿量，结合尿比重和电解质检测，判断肾脏灌注及脱水纠正效果，目标维持尿量＞0.5ml/kg/h。尿液监测标准化通过输液泵控制补液速度，按体重计算晶体液输注量（如生理盐水15-20ml/kg），每30分钟记录输入量及患者反应。静脉补液量化管理纳入呼吸频率、环境温湿度参数，通过公式估算非显性失水量，补液方案需额外补充该部分损失。隐性失水评估模型神经系统评估流程格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评分每15分钟评估睁眼、语言及运动反应，重点关注定向力障碍或嗜睡进展，GCS下降≥2分需紧急干预。瞳孔反射与肌张力检查使用笔灯观察瞳孔对光反射灵敏度，同步评估四肢肌张力是否对称，异常提示可能脑水肿或热射病性脑损伤。癫痫发作预案启动床旁备齐苯二氮卓类药物，出现局灶性或全身性抽搐时立即按0.1mg/kg静脉推注，同时保护气道防止误吸。06培训质量保障体系急救模拟演练标准01模拟演练需高度还原真实急诊环境，包括高温环境模拟、患者症状表现（如高热、昏迷、抽搐等）及急救设备配置，确保医护人员在逼真场景中提升应急反应能力。明确急救团队分工（如指挥、降温操作、静脉通路建立、生命体征监测等），通过反复演练优化沟通效率，减少实操中的时间延误与操作失误。重点考核冰毯、降温药物、心电监护仪等关键设备的操作规范，确保医护人员能快速、准确地完成设备调试与使用。0203场景真实性要求团队协作流程规范设备使用熟练度考核技能考核评价指标评估医护人员对物理降温（冰敷、酒精擦浴）及药物降温（如氯丙嗪应用）的掌握程度，要求操作步骤完整且降温速率符合临床标准。降温技术达标率包括气道管理、补液速度控制、电解质紊乱纠正等关键操作的准确性，需通过标准化评分表量化考核结果。生命支持操作正确性考核对横纹肌溶解、急性肾损伤等中暑并发症的早期识别能力及干预措施（如利尿剂使用、血液净化准备）的规范性。并发症识别与处理能力010203应急预案更