急诊科突发性过敏反应诊断处理流程指南

演讲人：日期:急诊科突发性过敏反应诊断处理流程指南目录CATALOGUE01概述02诊断标准03紧急处理流程04药物治疗方案05监测与稳定期管理06出院与后续指导PART01概述定义与发病机制免疫系统过度反应严重过敏反应是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，抗原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE结合后，导致组胺、白三烯等炎症介质大量释放，引发全身多系统功能障碍。病理生理学特征血管通透性急剧增加引起喉头水肿、低血容量性休克；支气管平滑肌痉挛导致呼吸衰竭；心肌抑制因子释放可诱发心律失常甚至心搏骤停。非IgE途径机制少数情况下通过补体激活或直接刺激肥大细胞脱颗粒（如造影剂、阿片类药物），临床表现与经典途径相似但无致敏期。常见诱因识别食物类过敏原花生、坚果、贝类、鸡蛋及牛奶是儿童主要致敏原；成人需警惕麸质、芝麻及食品添加剂（如亚硫酸盐）。02040301虫毒与接触性过敏原膜翅目昆虫（蜜蜂、黄蜂）毒液可致速发型过敏；乳胶手套、含镍饰品等通过接触途径引发系统性反应。药物诱发因素β-内酰胺类抗生素、NSAIDs、化疗药物（如铂类）及生物制剂（如单克隆抗体）占医源性过敏反应的75%以上。隐匿性诱因排查运动诱发过敏（FDEIA）、冷热刺激或精液过敏等罕见病因需结合病史深度筛查。急诊重要性评估生命体征动态监测重点关注血氧饱和度（SpO2<92%）、收缩压（<90mmHg）及心率（>120次/分或<50次/分）的恶化趋势，提示进展性休克或呼吸衰竭。01器官功能障碍分级采用Mueller分级标准，Ⅲ级（支气管痉挛/喉头水肿伴低血压）及以上需立即进入抢救流程。实验室快速支持血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时达峰）和组胺（15-60分钟升高）检测可辅助诊断，但不应延误治疗。鉴别诊断关键点需排除心源性休克、肺栓塞、喉痉挛等非过敏性疾病，尤其当缺乏皮肤表现时需结合病史与肾上腺素治疗反应判断。020304PART02诊断标准临床表现判定1234皮肤黏膜症状突发性荨麻疹、血管性水肿、皮肤潮红或瘙痒是常见早期表现，需结合其他系统症状综合判断。包括喉头水肿、喘息、呼吸困难或低氧血症，提示病情可能快速进展至严重阶段。呼吸系统症状循环系统症状低血压、心动过速或休克体征（如意识模糊、尿量减少）是严重过敏反应的核心诊断依据。消化系统症状腹痛、呕吐或腹泻可能伴随过敏反应发生，需与其他急腹症鉴别。分级评估系统仅累及单一系统（如皮肤），无生命体征异常，需密切观察是否进展。轻度过敏反应多系统受累（如皮肤合并呼吸道症状），但血流动力学稳定，需积极干预防止恶化。对初始肾上腺素治疗无反应，需考虑持续输注或联合血管活性药物支持。中度过敏反应出现低血压、气道梗阻或意识障碍，需立即启动抢救流程。重度过敏反应01020403难治性过敏反应评估嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能及电解质紊乱，辅助判断并发症风险。血常规与生化检查对呼吸窘迫患者可明确低氧血症、酸中毒程度，指导氧疗策略调整。血气分析01020304在症状出现后1-2小时内采集，用于确认肥大细胞激活，但阴性结果不能排除诊断。血清类胰蛋白酶检测喉部超声或胸部CT用于排除气道异物、肺栓塞等鉴别诊断。影像学检查辅助检查选择PART03紧急处理流程快速评估生命体征立即监测患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，识别是否存在休克或呼吸衰竭等危及生命的状况。保持气道通畅若患者出现喉头水肿或支气管痉挛，需迅速采取头后仰、下颌前推等手法开放气道，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺。建立静脉通路优先选择大静脉（如肘正中静脉）进行穿刺，确保快速补液及药物输注，同时抽血备检以评估电解质及炎症指标。初始复苏措施肾上腺素应用规范肌肉注射标准剂量成人推荐大腿外侧肌注0.3-0.5mg（1:1000浓度），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复一次。静脉输注指征避免皮下注射因吸收不稳定，合并冠心病患者需权衡风险，同时备好阿托品以对抗可能的反射性心动过缓。对严重低血压或肌注无效者，需稀释后缓慢静推（1:10000浓度），并持续监测心电图以防心律失常。禁忌症与注意事项气道管理策略早期识别高危患者观察声音嘶哑、喘鸣、吞咽困难等征兆，使用喉镜或纤维支气管镜评估上气道水肿程度。无创通气支持对轻度至中度呼吸困难者，可尝试高流量鼻导管氧疗或双水平正压通气（BiPAP），延缓气管插管需求。有创通气准备预充氧后行快速顺序诱导插管，备紧急气管切开包，避免反复尝试导致黏膜损伤加重。PART04药物治疗方案第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：作为一线选择，具有长效性和低镇静特性，适用于轻中度过敏反应，可有效控制皮肤症状及鼻黏膜充血，需注意部分药物（如特非那丁）的心脏毒性风险，避免与肝酶抑制剂联用。02第三代抗组胺药（如左旋西替利嗪）：在第二代基础上优化代谢途径，进一步降低心脏毒性及中枢副作用，适用于儿童、老年人及需长期用药的患者，但需根据肝肾功能调整剂量。03静脉给药适应症：严重过敏反应（如喉头水肿）时，可静脉注射苯海拉明，但需密切监测血压及神经系统反应，必要时联合肾上腺素使用。04第一代抗组胺药（如苯海拉明、扑尔敏）：适用于急性过敏反应初期，可快速缓解荨麻疹、瘙痒等症状，但需注意其显著的中枢抑制作用，可能导致嗜睡、头晕等副作用，不推荐长期使用或用于驾驶、操作机械的患者。01抗组胺药使用指南皮质类固醇给药计划用于中重度过敏反应，通过抑制炎症介质释放减轻血管性水肿和支气管痉挛，静脉给药起效快（氢化可的松200-400mg/日），需警惕高血糖、消化道出血等短期副作用。初始大剂量冲击（甲泼尼龙1-2mg/kg），症状控制后逐步减量至口服泼尼松（20-30mg/日），避免突然停药导致的肾上腺功能抑制。辅助治疗过敏性哮喘或上气道水肿，局部抗炎作用强且全身副作用小，需指导患者正确使用吸入装置。儿童需按体重调整剂量（泼尼松0.5-1mg/kg/日），孕妇优先选用泼尼松（胎盘代谢率高，胎儿暴露量低）。糖皮质激素（如氢化可的松、甲泼尼龙）剂量阶梯调整原则吸入型皮质类固醇（如布地奈德）特殊人群用药辅助药物实施要点1000肌注）：过敏性休克的首选药物，成人0.3-0.5mg大腿外侧肌注，儿童0.01mg/kg，每5-15分钟重复直至血流动力学稳定，需同时建立静脉通路扩容。针对支气管痉挛，通过激活气道平滑肌受体缓解喘息，需与氧疗同步进行，监测血钾（可能引起低钾血症）。联合H1抗组胺药增强抗过敏效果，尤其适用于伴有胃肠道症状（腹痛、呕吐）的患者，静脉给药剂量为50mg/次。用于阿司匹林或运动诱发的过敏反应，需长期规律口服（10mg/日），起效较慢但可减少复发风险。肾上腺素（1β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）PART05监测与稳定期管理循环系统监测持续监测血氧饱和度、呼吸频率及深度，对出现喉头水肿或支气管痉挛者需定期进行动脉血气分析，评估通气/换气功能障碍程度。呼吸功能评估神经系统观察采用格拉斯哥昏迷量表动态评估意识状态，警惕过敏性脑水肿导致的瞳孔变化或病理反射，必要时进行颅内压监测。实时追踪血压、心率及外周灌注情况，重点关注休克前期表现如脉压差缩小或毛细血管再充盈时间延长，必要时采用有创血流动力学监测手段。生命体征持续监测并发症早期干预心血管系统支持对难治性低血压患者需建立中心静脉通路，联合使用血管活性药物与晶体液复苏，同时监测中心静脉压指导补液速度，预防急性肺水肿发生。多器官保护策略针对横纹肌溶解症风险监测肌酸激酶水平，预防性碱化尿液；对肝肾功能异常者调整药物代谢剂量，必要时启动血液净化治疗。呼吸道管理进展性气道梗阻需立即准备气管插管或环甲膜穿刺设备，静脉注射肾上腺素联合雾化吸入支气管扩张剂，严重病例需启动体外膜肺氧合预案。过渡至普通病房标准血流动力学稳定要求连续6小时血压维持在目标值范围内（收缩压>90mmHg且不需血管活性药物支持），心率变异性恢复正常范围，末梢循环灌注良好。呼吸功能达标自主呼吸状态下血氧饱和度持续>95%（未吸氧），气道水肿完全消退，支气管痉挛症状消失超过12小时，肺功能检测FEV1恢复至基线80%以上。实验室指标改善血清类胰蛋白酶水平下降至正常范围3倍以下，白细胞计数及炎症标志物（CRP、PCT）呈持续下降趋势，肝肾功能指标无进行性恶化。PART06出院与后续指导患者教育内容过敏原识别与回避详细向患者及家属讲解常见过敏原（如食物、药物、花粉、尘螨等），指导其通过生活观察或医学检测明确致敏物质，并制定个性化回避策略。强调阅读食品标签、药物成分表的重要性。030201紧急情况处理教授患者识别过敏反应早期症状（如皮肤瘙痒、呼吸困难等），演示肾上腺素自动注射器的正确使用方法，并明确强调在症状出现后需立即就医或呼叫急救。用药指导说明抗组胺药、糖皮质激素等药物的用法、剂量及潜在副作用，强调遵医嘱规律用药的必要性，避免自行调整或停药。预防复发措施环境控制建议患者居家使用防螨床品、空气净化器，避免饲养宠物或接触毛绒玩具；外出时佩戴口罩以减少花粉或粉尘吸入，保持室内通风干燥。免疫调节对特定过敏原（如蜂毒、尘螨）可推荐脱敏治疗，解释其原理、疗程及预期效果，增强患者长期管理的依从性。针对食物过敏患者，制定严格忌口清单，提供替代食材建议以确保营养均衡