2025版糖尿病常见症状说明与护理技巧

2025版糖尿病常见症状说明与护理技巧演讲人：日期:目

录CATALOGUE02急性并发症识别01糖尿病典型症状解析03慢性并发症管理04核心治疗策略05生活方式干预方案06特殊人群护理要点糖尿病典型症状解析01多饮的机制与表现血糖浓度升高时，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，导致尿液渗透压增高，大量水分随尿液排出，引发机体脱水并刺激口渴中枢。高血糖导致渗透性利尿下丘脑渗透压感受器因血液浓缩而持续发送信号，患者出现难以缓解的口渴感，每日饮水量可达3-5升甚至更多。口渴中枢持续激活由于体液丢失，患者常伴有口腔黏膜干燥、唇裂等症状，尤其在夜间或晨起时表现显著。伴随口腔黏膜干燥当血糖水平超过肾糖阈（通常为8.9-10mmol/L），葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，形成高渗性尿液并带走大量水分，导致尿量显著增加（24小时尿量可超2500ml）。多尿的病理原因肾糖阈突破与渗透性利尿频繁多尿可能伴随钠、钾等电解质流失，严重时可引发乏力、心律失常等并发症。电解质紊乱风险患者夜间排尿次数增多，可能与平卧位时肾血流量增加及抗利尿激素分泌节律异常有关。夜尿频发影响睡眠胰岛素缺乏导致能量代谢异常胰岛素不足时，机体无法有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，造成肌肉消耗和皮下脂肪减少，短期内体重下降可达5%-10%。脱水与营养吸收障碍多尿引发的慢性脱水及高血糖对胃肠功能的抑制，可能进一步加剧体重减轻。需警惕糖尿病酮症酸中毒若体重骤降伴随呼气烂苹果味、恶心呕吐等症状，提示可能发生酮症酸中毒，需紧急干预。体重下降的警示意义急性并发症识别02低血糖的紧急处理快速补充糖分后续调整治疗方案密切监测生命体征立即给予15-20克葡萄糖或含糖食物（如葡萄糖片、果汁、糖果），15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L需重复补充。避免高脂肪食物（如巧克力），因其延缓糖分吸收。观察患者是否出现心悸、冷汗、震颤等交感神经兴奋症状，或嗜睡、意识模糊等中枢神经缺糖表现，严重者需静脉注射50%葡萄糖溶液。分析低血糖诱因（如胰岛素过量、未及时进食），与医疗团队协商调整降糖药物剂量或饮食计划，并教育患者随身携带急救卡和糖源。酮症酸中毒的预警信号典型三多一少加重患者短期内出现明显口渴、多尿、体重下降，伴随呼吸深快（库斯莫尔呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味），提示酮体堆积。消化道与神经系统症状恶心、呕吐、腹痛易误诊为急腹症；随着酸中毒进展，可能出现头痛、嗜睡甚至昏迷，需立即检测血糖、血酮及动脉血气。实验室指标异常血糖常＞13.9mmol/L，血酮≥3mmol/L或尿酮强阳性，pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/L，需紧急补液、胰岛素静脉滴注及电解质纠正。03高渗性昏迷的预防02早期识别非特异性症状如乏力、反应迟钝、幻觉等神经精神症状，或皮肤干燥、眼球凹陷等脱水体征，及时检测血糖（通常＞33.3mmol/L）及血浆渗透压（＞320mOsm/L）。分层干预策略对高危患者（如合并肾功能不全者）制定个性化控糖目标，教育家属关注患者意识状态，一旦疑似高渗前期立即送医，避免延误补液及胰岛素治疗时机。01严格血糖与脱水管理老年糖尿病患者需定期监测血糖（尤其感染、应激时），每日饮水量不低于1500-2000ml，避免使用利尿剂或高糖输液诱发血液高渗。慢性并发症管理03糖尿病患者需通过专业眼底照相或光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜微血管病变程度，早期发现渗出、出血或黄斑水肿等异常。定期眼底检查严格控制血糖和血压水平可延缓视网膜病变进展，目标值为糖化血红蛋白低于7%，血压维持在130/80mmHg以下。血糖与血压协同管理若出现视物模糊、飞蚊症或视野缺损等症状，需立即转诊至眼科，必要时接受激光治疗或抗VEGF药物注射。症状监测与干预糖尿病视网膜病变筛查糖尿病足的日常护理足部清洁与检查每日用温水清洗双脚并彻底擦干，尤其注意趾缝间；使用镜子辅助检查足底是否有溃疡、皲裂或红肿，避免真菌感染。01选择合适的鞋袜穿着透气、无接缝的棉质袜子及合脚的软底鞋，避免高跟鞋或尖头鞋；新鞋需逐步适应，每次穿戴不超过2小时。02避免创伤与自我处理禁止自行修剪鸡眼或老茧，禁用热水袋或电热毯保暖；发现伤口应及时消毒并用无菌敷料覆盖，72小时未愈合需就医。03血脂管理策略对40岁以上或已有心血管疾病的患者，建议长期服用小剂量阿司匹林以降低血栓风险，但需评估出血倾向。抗血小板治疗运动与戒烟指导每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合阻抗训练；吸烟者需制定个性化戒烟计划，减少动脉硬化风险。通过他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，合并冠心病者需进一步降至1.8mmol/L。心血管风险控制要点核心治疗策略04双胍类药物磺脲类药物主要用于改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出，是2型糖尿病的一线用药，常见副作用为胃肠道反应，需随餐服用以减少不适。通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于胰岛功能尚存的患者，但需警惕低血糖风险，尤其是老年患者。口服降糖药分类使用SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄，兼具减重和心血管保护作用，需注意泌尿系统感染风险及足部护理。DPP-4抑制剂以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌，安全性高且低血糖风险小，适合老年或合并慢性疾病的患者。优先选择腹部、大腿外侧、上臂外侧及臀部皮下脂肪丰富区域，每次注射点间隔至少1厘米，避免局部硬结或脂肪萎缩。根据针头长度选择垂直或倾斜进针，确保胰岛素注入皮下组织而非肌肉层，否则可能影响吸收速度导致血糖波动。使用后立即丢弃针头，避免重复使用导致针头钝化、疼痛增加及感染风险，同时需使用专用锐器盒分类回收。未开封胰岛素需冷藏保存，已开封者可室温存放，避免阳光直射或高温环境，使用前检查是否有结晶或浑浊现象。胰岛素注射规范操作注射部位轮换注射角度与深度注射后针头处理胰岛素保存方法血糖监测频率建议基础监测方案未使用胰岛素的患者每周至少监测2-3次空腹及餐后血糖，重点关注餐后2小时血糖值以评估饮食控制效果。强化监测方案胰岛素治疗患者需每日监测4-7次，涵盖空腹、三餐前后及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖以排查夜间低血糖。特殊情况调整如出现感染、应激或调整治疗方案时，需增加监测频率至每日6-8次，动态跟踪血糖变化并及时干预。持续葡萄糖监测（CGM）适用于血糖波动大或无症状低血糖的高风险患者，可提供全天血糖趋势图谱，优化个体化治疗决策。生活方式干预方案05地中海饮食执行标准每日摄入大量新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类，这些食物富含膳食纤维、维生素和矿物质，有助于稳定血糖水平并改善胰岛素敏感性。以植物性食物为主01减少红肉（如牛肉、猪肉）的摄入频率，每周不超过1-2次，避免加工肉类（如香肠、培根）和高糖食品，以降低炎症反应和心血管风险。限制红肉与加工食品03优先选择橄榄油作为主要脂肪来源，其富含单不饱和脂肪酸，可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL），同时适量摄入坚果和鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）以补充Omega-3脂肪酸。优质脂肪来源02选择低脂酸奶或奶酪作为钙质来源，男性每日可饮用1杯红酒（女性半杯），但需结合个体健康状况评估酒精耐受性。适量乳制品与红酒04运动处方制定原则每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），搭配2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），以增强肌肉对葡萄糖的摄取能力。有氧运动与抗阻训练结合根据患者年龄、并发症及体能状况调整运动强度，建议从低强度开始逐步提升，避免空腹运动或剧烈运动导致的低血糖风险。个体化强度与频率推荐餐后1-2小时运动，运动前后监测血糖水平，携带快速升糖食品（如葡萄糖片）以应对突发低血糖事件。运动时间与血糖监测鼓励增加日常非运动性活动（如站立办公、家务劳动），减少久坐时间，每30分钟起身活动1-2分钟以改善代谢指标。灵活性活动融入生活确保卧室黑暗、安静且温度适宜（18-22℃），睡前1小时避免使用电子设备，可通过阅读或冥想放松身心。睡眠环境优化每日练习深呼吸、渐进性肌肉放松或正念冥想10-15分钟，降低压力激素水平，改善血糖波动。压力缓解技术01020304保持每晚7-9小时高质量睡眠，固定入睡和起床时间，避免熬夜或睡眠不足导致的皮质醇升高和胰岛素抵抗。规律睡眠周期建立亲友支持网络，必要时寻求专业心理咨询，尤其针对糖尿病相关焦虑或抑郁情绪，以促进长期疾病管理依从性。社交支持与心理咨询睡眠与压力管理技巧特殊人群护理要点06均衡膳食结构建议每日分5-6餐进食，避免单次过量摄入导致餐后高血糖；需定期监测空腹及餐后血糖，根据数据调整饮食方案，必要时联合胰岛素治疗。分餐制与血糖监测维生素与矿物质补充重点补充叶酸、铁、钙及维生素D，以支持胎儿发育并预防妊娠并发症，但需避免过量摄入脂溶性维生素（如维生素A）以免产生毒性。妊娠期糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入比例，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类），同时保证优质蛋白质（鱼类、瘦肉）和健康脂肪（坚果、橄榄油）的摄入，避免血糖剧烈波动。妊娠糖尿病营养管理儿童血糖控制目标根据患儿年龄、病程及并发症风险，制定差异化的血糖目标值，通常空腹血糖控制在4.0-7.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L，同时避免频繁低血糖事件。个体化血糖范围设定家庭与学校协同管理心理支持与行为干预家长需与学校教师、校医建立沟通机制，确保患儿在校期间按时监测血糖、注射胰岛素或进食加餐，并制定低血糖应急处理预案。通过糖尿病教育课程帮助患儿理解疾病管理的重要性，减少因疾病产生的焦虑或抵触情绪，鼓励参与同龄人社交活动以维持心理健康。老年患者用药安全简化用药方案优先选择长效降糖药（如基础胰岛素或