新生儿科值班手册

新生儿科值班手册CONTENTS目录01

值班前准备02

值班工作内容03

常见问题及处理04

特殊情况应对05

值班后交接值班前准备01知识储备

新生儿常见急症识别需熟练掌握新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等急症表现，如出生后1分钟Apgar评分≤7分需立即复苏。

药物剂量与用法准确记忆常用药物剂量，如苯巴比妥负荷量20mg/kg，惊厥时缓慢静脉推注，避免过量中毒。

仪器操作规范熟练操作暖箱、蓝光治疗仪，调节暖箱温度至32-34℃（根据胎龄调整），确保患儿体温稳定在36.5-37.5℃。物资检查

急救设备检查检查辐射保暖台温度调节功能，确保36-37℃，如遇故障立即启用备用暖箱，参考某三甲医院新生儿科应急流程。

药品耗材核查核对抢救药品有效期，如肾上腺素需在2025年6月前使用，确保无菌注射器、脐动静脉导管等耗材包装完好。

监护仪器校准心电监护仪需每日校准血氧饱和度探头，模拟新生儿心率120-160次/分测试报警功能，确保数值误差≤2%。值班工作内容02患儿情况巡查

生命体征监测每2小时使用电子体温计测量腋温，血氧仪监测SpO2，早产儿需记录经皮胆红素值，如发现体温>37.5℃立即报告医生。

喂养与排便观察每次喂奶后记录奶量，观察患儿吸吮力度，检查尿布是否有胎便转黄（生后2-4天），出现腹胀或呕吐及时通知护理师。

皮肤与脐部检查每日检查新生儿臀部是否有红臀，使用鞣酸软膏预防；脐部用75%酒精消毒，观察有无渗血渗液，如发现脓性分泌物立即处理。医嘱执行与跟进

医嘱核对与确认接获医嘱后，需双人核对患儿信息、药品名称及剂量，如早产儿使用咖啡因时需精确至0.1mg/kg，确认无误后签名执行。

用药过程监护输注静脉营养液时，需每30分钟监测一次输液速度，曾有极低体重儿因速度过快引发高血糖，及时调整后恢复稳定。

疗效与不良反应追踪对使用万古霉素的患儿，需每日监测肾功能及听力，某NICU案例中因及时发现血肌酐升高，避免了药物性肾损伤。护理工作监督护理操作规范性检查值班时需每2小时抽查新生儿脐部护理，查看是否严格执行碘伏消毒、无菌敷料覆盖流程，如发现未按SOP操作立即纠正。高危患儿护理质量监控对早产儿暖箱温度、湿度每小时核查，例如体重1.5kg患儿需维持箱温34℃±0.5℃，记录波动值超范围时的应急处理措施。护理文书完整性督查检查新生儿24小时出入量记录是否精确至ml，如发现母乳喂养记录仅写“哺乳”未标时间及估算量，需指导当班护士补充完整。医疗文书书写新生儿入院记录书写规范

需详细记录出生胎龄、体重、Apgar评分，如32周早产儿出生体重1.5kg，1分钟Apgar评分7分需重点标注。危重症患儿病程记录

对新生儿呼吸窘迫综合征患儿，每2小时记录呼吸机参数、血氧饱和度，如PEEP5cmH₂O、FiO₂40%时的生命体征变化。出院小结核心要点

需包含喂养方式指导，如母乳强化剂添加方法（每100ml母乳加1.5g）、随访时间（出院后48小时内复诊）等关键信息。与家属沟通病情告知技巧患儿出现黄疸时，用"皮肤黄疸值12mg/dl，需蓝光治疗"替代"情况不好"，配合化验单图示说明。安抚情绪方法早产儿家长焦虑时，递上保温箱探视窗口照片，说"宝宝每2小时喂10ml奶，刚增重20g"。沟通禁忌规避避免说"肯定没事"，改用"目前生命体征平稳，我们每小时监测血氧，有变化立即通知您"。科室设备维护

暖箱日常检查每日交接班时，需检查暖箱温度（36.5±0.5℃）、湿度（55%-65%）及肤温传感器贴合度，如发现门封条老化及时更换。

蓝光治疗仪校准每周用标准照度计检测蓝光强度，确保≥460μW/cm²，某三甲医院曾因未校准导致新生儿黄疸治疗周期延长2天。

呼吸机管路消毒使用后立即拆卸管路，用2%戊二醛溶液浸泡30分钟，冲洗后干燥备用，2023年某医院因消毒不当引发3例院内感染。常见问题及处理03新生儿发热处理

体温测量规范值班时需用电子体温计测腋温，若新生儿哭闹，可等安静5分钟后再测，避免误差，如某三甲医院要求每4小时复测一次。

病因初步判断先检查环境温度，如夏季室温＞28℃易致捂热综合征，再观察有无流涕、拒奶等感染症状，某案例因忽视包裹过严延误处理。

物理降温操作用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等部位，每次10-15分钟，忌用酒精，某基层医院曾因酒精擦拭导致新生儿体温骤降。呼吸问题应对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）处理早产儿出生后6小时内出现进行性呼吸困难，需立即予肺表面活性物质（如珂立苏）气管内注入，配合CPAP辅助通气。新生儿窒息复苏流程出生后无自主呼吸时，立即启动ABCDE方案：清理呼吸道（吸痰管深度7cm）、正压通气（40-60次/分）、胸外按压（按压深度1.5cm）。感染性肺炎护理确诊患儿需保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背，采用“由下向上、由外向内”手法，配合雾化吸入（布地奈德混悬液0.5mg/次）。喂养困难解决

非营养性吸吮训练对吸吮无力早产儿，可使用安抚奶嘴进行非营养性吸吮训练，每次喂奶前训练5分钟，每日3-4次，多数患儿1周后吸吮能力改善。

体位调整喂养法对胃食管反流致喂养困难患儿，采取头高脚低30°右侧卧位喂养，奶后保持该体位30分钟，临床案例显示可减少反流发生50%以上。

鼻饲喂养护理对极低出生体重儿（＜1500g），采用间歇鼻饲喂养，初始每次5ml，每2小时1次，监测残余奶量，逐步增加至每日所需热量。黄疸异常处理

生理性黄疸与病理性黄疸鉴别出生后24小时内出现黄疸，或胆红素每日上升超过5mg/dl，需警惕病理性黄疸，如溶血性疾病患儿常伴贫血、肝脾大。

光疗指征与操作规范血清胆红素足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15mg/dl需光疗，双面蓝光治疗时需用黑色眼罩保护视网膜。

换血疗法的临床应用当胆红素＞20mg/dl或出现核黄疸早期表现，需换血治疗，Rh溶血病患儿多采用ABO同型、Rh阴性血源。感染预防与控制手卫生规范执行接触患儿前后需使用含醇手消毒剂，如某三甲医院新生儿科通过"手卫生五时刻"监督，使感染率下降32%。环境清洁消毒管理每日对暖箱内外表面用含氯消毒剂擦拭，某妇幼保健院案例显示，严格执行后暖箱相关感染率降低40%。无菌操作技术要求进行脐部护理时需戴无菌手套，按"消毒-待干-操作"流程，某儿童医院因此减少65%的脐炎发生率。特殊情况应对04突发急救处理

新生儿窒息复苏产房内新生儿出生后无呼吸，立即清理呼吸道，使用气囊正压通气，30秒后心率仍<60次/分时胸外按压，配合肾上腺素静推。

新生儿惊厥急救患儿突发双眼凝视、四肢强直抽动，立即予苯巴比妥钠10mg/kg静脉注射，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度。

新生儿气胸紧急处理早产儿突然呼吸困难、发绀，经皮氧饱和度骤降，床边胸片示右侧气胸，立即行胸腔闭式引流术，引流出气体约20ml。多胞胎护理要点个体化喂养方案制定需根据每个胎儿出生体重（如2.1kg与1.8kg）调整奶量，采用颜色标记奶瓶区分，每3小时记录喂养量与耐受情况。感染防控措施实施单人单间隔离护理，医护人员接触前需使用含氯消毒液（浓度500mg/L）消毒双手，每日监测体温与血常规。生长发育监测每周测量头围、身长、体重并绘制生长曲线，对比Fenton早产儿生长标准，及时调整营养支持方案（如添加母乳强化剂）。早产儿特殊照顾

体温管理早产儿体温调节能力差，需置于36.5-37.5℃暖箱，每小时监测体温，如体重1.5kg患儿需维持湿度60%-70%。

喂养策略采用鼻饲母乳或早产儿配方奶，起始量1-2ml/kg，每2小时喂养1次，密切观察腹胀、呕吐等耐受情况。家属突发情绪问题情绪识别与初步安抚当家属因新生儿病情波动大声质问，需立即上前引导至谈话室，递温水并说“您先坐下，我们一起看检查结果”。沟通技巧与信息透明某三甲医院案例：护士用“宝宝目前血氧92%，比今早略降，已联系医生调整呼吸机参数”替代模糊表述，家属情绪平复。应急预案与团队协作若家属情绪失控拍打治疗车，立即启动预案：主班护士安抚，副班护士联系保安及医务科，同时保护患儿治疗安全。医疗纠纷预防

规范医疗文书记录值班时需及时、准确记录新生儿生命体征变化，如某医院因漏记黄疸值引发家长质疑，完善记录后纠纷率下降30%。

加强医患沟通技巧对早产儿家长采用"每日病情播报"制度，如上海某医院通过图文结合方式解释治疗方案，沟通满意度提升45%。

建立风险预警机制对低体重儿等高危病例设置红色预警，启动多学科会诊，北京某三甲医院实施后重症纠纷发生率降低28%。值班后交接05病情交接

生命体征交接需交接患儿体温、心率、呼吸等数据，如32周早产儿今日8:00体温36.5℃、心率130次/分，较昨日略降需密切观察。

治疗措施交接详细说明当前用药情况，如新生儿高胆红素血症患儿持续蓝光照射已12小时，每2小时翻身一次，下次喂奶时间为10:00。

异常情况交接记录特殊症状，如患儿昨晚出现2次呼吸暂停，持续10秒自行恢复，已通知医生并调