2025年肝胆外科健康教育试题及答案

2025年肝胆外科健康教育试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.肝硬化门静脉高压患者首次出现大量呕血，最可能破裂的血管是A.胃左静脉主干B.食管下段曲张静脉C.脾静脉属支D.肠系膜上静脉答案：B2.关于ChildPugh评分，下列哪项指标不计入评分A.血清白蛋白B.凝血酶原时间延长秒数C.血清肌酐D.腹水程度答案：C3.肝切除术后第2天，引流液为清亮胆汁样，量约400ml/24h，患者无发热，应首先考虑A.胆漏B.胰漏C.乳糜漏D.腹水漏答案：A4.原发性肝癌患者术前评估剩余肝体积，若采用CT三维重建，安全剩余肝体积占标准肝体积的最低阈值为A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B5.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的绝对禁忌证A.右心衰竭B.多囊肝C.肝静脉闭塞D.肝性脑病Ⅲ级答案：D6.胆总管结石合并急性胆管炎，行ERCP+EST取石后，出现持续上腹痛伴血淀粉酶升高，最可能并发症为A.急性胰腺炎B.十二指肠穿孔C.胆道出血D.肝脓肿答案：A7.肝移植术后早期，FK506目标谷浓度（ng/ml）一般维持在A.1–3B.5–8C.10–15D.20–25答案：B8.关于胆囊息肉恶变风险，下列描述正确的是A.直径＜5mm单发息肉需立即手术B.广基息肉恶变风险低于带蒂息肉C.合并胆囊结石时恶变风险增加D.青少年息肉无需随访答案：C9.肝包虫外囊完整剥除术后，为预防复发，口服阿苯达唑疗程建议A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C10.肝癌微波消融术后24h内出现血红蛋白下降20g/L，CT示肝周高密度积液，首先考虑A.出血B.胆汁瘤C.肝脓肿D.肿瘤种植答案：A11.下列哪项不是肝动脉化疗栓塞（TACE）术后常见不良反应A.发热B.右上腹胀痛C.血小板升高D.恶心呕吐答案：C12.胆道术后T管拔除前，必须进行的检查是A.腹部平片B.T管造影C.MRCPD.肝功能答案：B13.肝移植术后1个月，血ALT320U/L、TBil89μmol/L，超声示肝动脉血流信号消失，应首先考虑A.急性排斥反应B.肝动脉血栓形成C.胆道狭窄D.药物性肝损伤答案：B14.关于肝囊肿，下列说法正确的是A.所有>5cm囊肿均需手术B.多囊肝常合并多囊肾C.单纯囊肿穿刺抽液后不会复发D.囊壁钙化提示恶性变答案：B15.肝癌术后预防性抗病毒治疗，若术前HBVDNA<2000IU/ml，术后推荐A.立即停药B.继续原剂量恩替卡韦≥2年C.改用干扰素D.每3个月复查HBVDNA再决定答案：B16.胆总管下段癌行胰十二指肠切除术后，最常见的远期并发症是A.胰漏B.胆漏C.糖尿病D.胃排空障碍答案：C17.肝血管瘤直径>10cm，出现症状，首选治疗方式A.肝动脉结扎B.微波消融C.解剖性肝切除D.放射治疗答案：C18.急性胆囊炎行LC术中发现胆囊三角冰冻样粘连，应转为开腹的指征是A.无法辨认胆总管B.术中出血200mlC.胆囊壁厚4mmD.胆囊结石2cm答案：A19.肝癌合并门静脉癌栓，若癌栓局限于右支，肝功能ChildA级，首选A.索拉非尼B.TACE+放疗C.右半肝切除+癌栓取出D.支持治疗答案：C20.肝移植术前MELD评分≥多少分可优先获得供肝A.10B.15C.20D.25答案：B21.胆囊切除术后腹泻，最可能机制为A.胆汁酸吸收不良B.胰酶分泌减少C.肠道菌群失调D.乳糖不耐受答案：A22.肝包虫囊液抗原皮试阳性，提示A.现症感染B.既往感染C.交叉免疫D.假阳性答案：A23.肝癌术后复发，若病灶≤3cm、数目≤2个，无血管侵犯，首选A.再次切除B.TACEC.消融D.靶向药答案：C24.胆总管损伤后即时修复，最理想的缝合材料是A.丝线B.可吸收单乔线C.聚丙烯线D.金属夹答案：B25.肝移植术后新发糖尿病，与下列哪种免疫抑制剂最相关A.环孢素B.他克莫司C.霉酚酸酯D.泼尼松答案：B26.肝局灶性结节增生（FNH）典型影像特征A.动脉期周边强化，延迟期中央瘢痕B.动脉期中央强化，延迟期周边洗脱C.全程低强化D.动脉期无强化答案：A27.胆囊癌T2期侵犯肌层周围结缔组织，首选手术方式A.单纯胆囊切除B.胆囊癌根治术（IVb+V段）C.胰十二指肠切除D.胆总管探查答案：B28.肝动脉变异中，最常见的是A.右肝动脉发自肠系膜上动脉B.左肝动脉发自胃左动脉C.副肝右动脉D.肝总动脉发自腹主动脉答案：A29.肝癌术后预防性TACE可降低复发率，推荐时机为术后A.1周B.4–6周C.3个月D.6个月答案：B30.胆道术后患者出现反复寒战高热、黄疸，超声示肝内胆管扩张，应首先考虑A.胆道狭窄B.胆道出血C.胆道蛔虫D.胆道瘘答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组共用题干，每题一个最佳答案）（一）患者男，55岁，乙肝后肝硬化，突发呕血约1000ml，急诊胃镜示食管曲张静脉破裂出血。31.首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.生长抑素静推C.急诊TIPSD.内镜下套扎答案：D32.套扎后24h再次出血，血压80/50mmHg，应A.继续套扎B.三腔二囊管压迫并备TIPSC.急诊肝移植D.输血保守治疗答案：B33.若成功止血，出院前最重要的预防措施A.非选择性β受体阻滞剂B.抗病毒治疗C.定期胃镜D.限盐饮食答案：A（二）患者女，48岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管结石1.2cm，胆囊多发小结石，ALT120U/L，TBil45μmol/L。34.最佳治疗方案A.LC+术中胆总管探查B.先行ERCP取石，二期LCC.保守治疗D.PTCD答案：B35.ERCP取石后第3天出现持续左上腹痛，血淀粉酶800U/L，CT示胰周渗出，处理原则A.立即手术B.禁食、胃肠减压、生长抑素C.加用抗生素D.拔鼻胆引流答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.肝癌消融术后即刻评估疗效的影像学表现包括A.消融区完全覆盖肿瘤B.消融区呈低密度无强化C.肿瘤边缘结节状强化D.消融区周围环状强化答案：A、B37.肝移植术后急性排斥反应的常见表现A.发热B.肝区胀痛C.血ALT、TBil升高D.外周血嗜酸粒细胞减少答案：A、B、C38.胆囊癌的高危因素A.胆囊结石>3cmB.胆囊壁钙化C.胆囊腺瘤D.胰胆管合流异常答案：A、B、C、D39.肝切除术后肝衰竭的诊断标准（ISGLS）包括A.INR>1.6且TBil>51μmol/L术后第5天B.需人工肝支持C.需再次手术D.需输血浆答案：A、B40.TACE术后肝脓肿的危险因素A.胆肠吻合史B.糖尿病C.肿瘤>10cmD.脾功能亢进答案：A、B、C41.肝包虫手术中防止囊液播散的措施A.术前口服阿苯达唑B.术野高渗盐水纱布保护C.先行穿刺抽液D.完整外囊剥除答案：A、B、D42.胆道损伤StrasbergE型包括A.胆总管侧壁伤B.左右肝管汇合部缺失C.二级肝管损伤D.肝总管横断答案：B、C43.肝癌术后随访内容A.AFP+异常凝血酶原B.肝脏超声C.胸部CTD.骨扫描每年1次答案：A、B、C44.肝血管瘤需手术的绝对指征A.破裂出血B.KasabachMerritt综合征C.直径>5cmD.明显症状答案：A、B、D45.肝移植术后预防乙肝复发方案A.术中无肝期给予HBIG10000IUB.术后联合恩替卡韦C.术后HBIG维持抗HBs>100IU/LD.术后1年可停用HBIG答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，给出诊断、诊断依据、进一步检查、治疗原则及健康教育要点）46.患者男，60岁，因“右上腹隐痛2月，皮肤黄染1周”入院。既往：HBsAg阳性20年，未抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬。实验室：ALT88U/L，TBil186μmol/L，DBil136μmol/L，AFP1200ng/ml，CA19945U/ml。增强CT：肝右叶低密度灶8cm，动脉期强化，门脉期洗脱，门静脉右支充盈缺损；肝内胆管扩张。答案：诊断：1.原发性肝癌（右叶，BCLCC期）并门静脉癌栓；2.乙型肝炎后肝硬化；3.梗阻性黄疸。诊断依据：慢性乙肝基础，AFP显著升高，典型“快进快出”影像，门静脉充盈缺损，肝内胆管扩张。进一步检查：1.肝功能ChildPugh分级；2.剩余肝体积CT评估；3.胸部CT排除转移；4.胃镜评估曲张静脉。治疗原则：若肝功能ChildA且剩余肝体积≥40%，可考虑右半肝切除+门静脉癌栓取出；若不足，则先行TACE+门静脉支架+靶向免疫联合，二期评估手术；全程抗病毒（恩替卡韦）。健康教育：1.讲解抗病毒重要性，终身服药；2.术后定期复查AFP、影像；3.低脂高蛋白饮食，避免霉变食物；4.戒酒；5.教会患者识别出血、肝性脑病先兆；6.建立随访卡，每3个月复诊。47.患者女，35岁，体检发现“肝占位”1周。无不适，既往体健。实验室：血常规、肝功能正常，AFP3ng/ml。超声：肝左外叶低回声3cm，边界清。增强MRI：动脉期周边结节样强化，延迟期中央瘢痕强化，肝胆期摄取正常。答案：诊断：肝局灶性结节增生（FNH）。诊断依据：青年女性，无症状，AFP正常，典型MRI“中央瘢痕”及肝胆期摄取。进一步检查：1.血氨、凝血功能；2.育龄期女性需查βHCG排除妊娠；3.必要时肝血管造影。治疗原则：确诊FNH无需手术，6个月后复查影像；若增大>20%或出现症状，可行腹腔镜左外叶切除。健康教育：1.告知良性本质，消除恐惧；2.避免口服雌激素类避孕药；3.规律作息，避免肝毒性药物；4.建立年度体检档案；5.出现右上腹痛及时就诊。48.患者男，50岁，因“胆囊切除术后3天腹痛伴黄疸”转入。术中录像示胆囊三角大量电凝，术后第2天起ALT500U/L、TBil120μmol/L、DBil90μmol/L，超声示肝内胆管扩张，肝门区积液。答案：诊断：医源性胆道损伤（StrasbergE型可能）。诊断依据：术后进行性黄疸、肝酶升高、胆管扩张，结合术中三角区电凝史。进一步检查