流感诊治指南

最新流感诊治指南解读PPT汇报人:XXXX2025年12月15日CONTENTS目录01

方案更新背景与核心价值02

流感病原学特征与流行趋势03

流行病学特征与高危人群04

临床表现与临床分型05

诊断标准与检测技术CONTENTS目录06

抗病毒治疗规范与药物选择07

重症病例管理与支持治疗08

预防策略与公共卫生防控09

临床实践指导与展望方案更新背景与核心价值01修订背景与防控意义方案修订的核心动因

在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上，结合2022至2024年全球流感病毒变异特征、新型抗病毒药物临床证据及我国重症救治经验，国家卫生健康委联合国家中医药局于2025年1月20日印发新版方案，旨在提升规范化诊疗水平。流感流行现状与挑战

当前人群流行株以甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系为主，H3N2亚型因血凝素156、189位突变导致疫苗交叉保护力下降，Victoria系变异后儿童感染率上升20%，传统诊疗策略面临病毒变异带来的新挑战。方案更新的关键价值

通过完善发病机制与临床表现分型、细化抗病毒治疗原则、强化重症预警与多器官支持措施，为各级医疗机构提供从病原学诊断到重症救治的全链条指导，可使高危人群重症发生率降低30%，住院患者病死率下降19%。2025版与2020版方案核心差异

抗病毒药物推荐更新新增RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦、法维拉韦；删除已广泛耐药的金刚烷胺、金刚乙胺。

临床分型更加细化增加临床轻型和中型分型，完善重型和危重型诊断标准，提升病例评估精准度。

抗病毒治疗原则优化首次明确不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量，保障用药安全。

重症管理措施强化细化重症病例呼吸、循环等支持治疗措施，建立重症早期预警体系与并发症动态监测机制。流感病原学特征与流行趋势02流感病毒分型与生物学特性病毒分型与流行株流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。病毒理化特性流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行株变异与致病力甲型H3N2亚型血凝素156、189位突变增强受体结合力，降低疫苗交叉保护，重症率与住院病死率显著高于H1N1亚型，对≥65岁老人致病力更强；H1N1亚型神经氨酸酶294位突变，未耐药但或延长排毒；乙型Victoria系HA160位突变增强感染，对5~14岁儿童感染率升20%。2025年优势流行株变异特点

01甲型流感病毒占绝对优势2025年流感监测数据显示，我国流感病毒以A型为主（98.5%），其中甲型H1N1亚型与甲型H3N2亚型交替成为季节性流行优势株，两者占比合计超85%。

02乙型流感流行特征乙型流感以Victoria系为主，其HA160位突变增强感染，对5~14岁儿童感染率升高20%，但重症风险未增加。

03甲型H3N2亚型变异与影响甲型H3N2亚型血凝素156、189位突变增强受体结合力，降低疫苗交叉保护；其重症率与住院病死率显著高于H1N1亚型，对≥65岁老人致病力更强。

04甲型H1N1亚型变异特点甲型H1N1亚型神经氨酸酶294位突变，未产生耐药性，但可能延长排毒时间。病毒耐药性与灭活条件当前流行株耐药性现状2025年监测数据显示，所有A（H3N2）毒株均对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂敏感，当前流行株对奥司他韦、玛巴洛沙韦的耐药率均＜1%，无广泛耐药株出现。耐药性管理要点免疫功能低下者长期抗病毒治疗时，需定期监测病毒耐药性（通过核酸测序检测NA蛋白耐药位点）；不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。流感病毒灭活条件流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行病学特征与高危人群03传染源与传播途径解析主要传染源患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都具有传染性，排毒时间通常为3～7天。特殊人群排毒特点儿童、免疫功能受损者及危重患者的排毒时间可超过1周，需特别关注其传染期。主要传播途径：空气飞沫传播流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气飞沫传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。重要传播途径：接触传播也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。重症高风险人群界定标准

特定年龄组人群年龄<5岁的儿童（尤其是<2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人。

慢性基础疾病患者伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。

特殊生理状态人群肥胖者（BMI≥30kg/m²）；妊娠及围产期妇女。不同人群感染率与重症风险差异01儿童群体：高感染率与特殊风险5~14岁儿童是流感易感人群，尤其是乙型Victoria系流感变异后，该年龄段儿童感染率上升20%。儿童感染后发热程度通常高于成人，乙型流感患儿更易出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，且排毒时间可超过1周，还需警惕热性惊厥、急性坏死性脑病等特殊并发症。02老年群体：高重症率与高病死率≥65岁老年人是流感重症和死亡的高风险人群，甲型H3N2亚型对其致病力更强，重症率与住院病死率显著高于H1N1亚型。老年患者临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，或表现为厌食和精神状态改变，感染后重症风险高，需尽早干预。03孕产妇与肥胖者：特殊生理状态下的重症易感性妊娠及围产期妇女感染流感后较易发展为重型/危重型病例，抗病毒治疗首选奥司他韦（妊娠分级B级，相对安全），禁用法维拉韦、阿比多尔。肥胖者（BMI≥30kg/m²）也是流感重症高危人群，感染后发展为重症的风险显著增加，需给予高度重视和及时的健康监测。04慢性基础疾病患者：病情相互加重的风险伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等基础疾病的人群，感染流感病毒后，易导致基础疾病加重，同时也更易发展为流感重型/危重型病例，诊疗时需兼顾基础疾病的控制。临床表现与临床分型04典型症状与病程特点

全身症状：高热伴显著不适突发高热，体温可达38.9~40℃，短时间内快速上升；伴明显头痛、咽痛、肌肉酸痛及疲劳乏力，全身症状较普通感冒更重。

呼吸道症状：咳嗽与呼吸道不适常出现干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状。流感病毒可广泛感染呼吸道上皮细胞，导致黏膜修复延迟，部分患者咳嗽症状可持续2~3周。

特殊人群症状差异儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见；老年人临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘、胸痛及厌食、精神状态改变更明显。

自然病程与并发症风险无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。少数患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重可发展成重型/危重型病例。临床分型标准（轻型/中型/重型/危重型）轻型流感仅表现为轻微上呼吸道症状，无发热或低热，病程2-3天，无需特殊治疗，以对症支持治疗为主。中型流感出现典型流感样症状，发热≥38℃，伴咽痛、咳嗽、肌肉酸痛，无明显呼吸急促或脏器功能异常，病程5-7天。重型流感持续高热＞3天，伴剧烈咳嗽、咳脓痰/血痰或胸痛；呼吸频率增快；静息状态下血氧饱和度＜93%；出现肺炎、心肌炎等并发症。危重型流感出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能衰竭（MODS）等任一情况，病情危急，需立即进行抢救治疗。常见并发症类型与危害

肺炎：最常见并发症流感病毒可侵犯下呼吸道引起原发性病毒性肺炎，也可合并细菌、其他病毒等感染。合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染时，病情重，病死率高。影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影，进展迅速者可发展为双肺弥漫浸润影或实变影。

神经系统损伤：儿童需警惕包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，儿童多于成人，急性坏死性脑病尤为凶险。CT或MRI可见多灶性脑损伤，以双侧丘脑对称性坏死性病变为特征，可出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。

心脏损伤：可诱发基础疾病主要有心肌炎、心包炎，表现为心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险明显增加，还可能出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等病理改变。

肌炎和横纹肌溶解：影响肾功能主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶及肌红蛋白升高，严重者可因肌红蛋白堵塞肾小管等导致急性肾损伤，对患者肾功能造成严重威胁，需及时监测与干预。特殊人群临床表现差异

儿童患者临床表现特点儿童感染流感病毒后，发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

老年患者临床表现特点老年人感染流感后的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，也可表现为厌食和精神状态改变。

孕妇及围产期妇女临床表现特点孕妇及围产期妇女感染流感后，较易发展为重型/危重型病例，应给予高度重视。其症状可能因孕期生理变化而更为复杂，需密切关注病情变化。

有基础疾病患者临床表现特点伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病等基础疾病的患者感染流感病毒后，可能导致基础疾病加重，临床表现更为严重和复杂。诊断标准与检测技术05临床诊断与确定诊断标准

01临床诊断病例标准有流行病学史（发病前7天内与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现（发热、头痛、肌肉关节酸痛、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、畏寒、寒战、乏力和食欲减退等），且排除其他引起流感样症状的疾病。

02确定诊断病例标准具备以下任一病原学检测阳性结果：流感病毒核酸检测阳性（推荐实时荧光RT-PCR法，敏感度与特异度均＞95%）；流感病毒抗原检测阳性（胶体金法，适用于快速筛查，特异度＞90%，但敏感度受病程影响较大）；流感病毒培养分离阳性。

03血清学诊断回顾性意义恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义，主要用于暴发疫情中的病例确认或回顾性研究。病原学检测方法对比（抗原/核酸/培养）抗原检测：快速筛查的一线选择采用胶体金法，适用于快速筛查，操作简便，约15分钟可出结果。特异度＞90%，但敏感度受病程影响较大，发病后1-3天阳性率较高，7天后降至50%以下。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能完全排除流感。核酸检测：确诊的“金标准”推荐实时荧光RT-PCR法，采集鼻咽拭子、咽拭子等标本，敏感性和特异度均＞95%，能区分病毒类型和亚型。是流感确诊的主要依据，尤其适用于重症/危重症疑似病例、住院患者、免疫功能低下者及抗病毒治疗前的病例。病毒培养：病原学研究的经典方法从呼吸道标本可培养分离出流感病毒，是最准确的病原学检测方法，但耗时较长，一般需要数天时间，主要用于流行病学调查、病毒变异研究和疫苗株的分离鉴定，临床常规诊断中较少作为首选。影像学表现与实验室检查一般检查

血常规：白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。动脉血气分析：重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。病原学检查

抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感。核酸检测：采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。病毒培养：从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。血清学检查

恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。影像学表现

原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现。急性坏死性脑病CT或核磁共振成像（MRI）可见多灶性脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等，以双侧丘脑对称性损伤为特征。抗病毒治疗规范与药物选择06抗病毒治疗原则与时机核心治疗原则治疗原则升级为“早期抗病毒、对症支持、重症强化、并发症防治”，并针对不同病情与人群制定个体化治疗路径。不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。最佳治疗时机发病48小时内启动抗病毒治疗获益最大，可显著降低重症发生率与病死率。发病超过48小时的重症/危重型病例、高风险人群，仍推荐启动抗病毒治疗，以改善预后。无需抗病毒治疗人群无重症风险的轻型病例，发病超过48小时且症状缓解者，通常无需抗病毒治疗，以对症支持治疗为主。推荐抗病毒药物分类与特性

神经氨酸酶抑制剂代表药物包括奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦。奥司他韦口服给药，适用于1岁及以上儿童及成人，可缩短病程、减少并发症；帕拉米韦为静脉滴注，用于重症及无法口服/吸入者；扎那米韦为吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上儿童，哮喘患者禁用。

RNA聚合酶抑制剂包含玛巴洛沙韦和法维拉韦。玛巴洛沙韦有片剂和干混悬剂，分别适用于≥5岁儿童及成人、5~12岁儿童，均为单剂次口服；法维拉韦口服给药，适用于成人新型或再次流行的流感治疗，仅限其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。

血凝素抑制剂以阿比多尔为代表，用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。

药物使用原则与耐药性不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。当前流行株对奥司他韦、玛巴洛沙韦的耐药率均＜1%，无广泛耐药株出现；免疫功能低下者长期抗病毒治疗时，需定期监测病毒耐药性。新增药物（玛巴洛沙韦/法维拉韦）临床应用玛巴洛沙韦：单剂口服的RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦为RNA聚合酶抑制剂，片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5~12岁儿童，均为单剂次口服。其作用机制是通过抑制病毒RNA复制，从而快速控制流感症状。法维拉韦：特殊情况下的备用选择法维拉韦同样属于RNA聚合酶抑制剂，口服给药，适用于成人新型或再次流行的流感治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。其通过模拟三磷酸鸟苷竞争性抑制病毒RNA依赖的RNA聚合酶，抑制病毒基因组复制和转录。新增药物的临床意义玛巴洛沙韦和法维拉韦作为新增的抗病毒药物，丰富了临床治疗选择，尤其对于一些特殊人群或对其他药物不适用的患者提供了新的治疗方案，体现了新版诊疗方案与时俱进，结合最新研究成果优化治疗策略的特点。不推荐联合用药与剂量调整原则

相同作用机制药物不联合《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》首次明确不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物，无证据显示联合用药能提高疗效，反而可能增加不良反应风险。

不建议常规增加药物剂量临床中部分医生为追求疗效可能增加药物剂量，但新版方案指出，增加剂量并无更好治疗效果，反而可能引发更多副作用，保障患者医疗安全。

特殊人群需个体化剂量调整对于儿童、老年人、肾功能不全等特殊人群，应根据具体情况（如体重、肾功能分级）严格按照方案推荐的个体化剂量方案用药，避免药物蓄积或剂量不足。特殊人群用药方案调整

儿童患者用药调整首选奥司他韦干混悬剂，2周龄以上儿童可用，剂量严格按体重计算，避免使用扎那米韦（哮喘风险）。警惕热性惊厥、急性坏死性脑病等特殊并发症，出现精神萎靡、抽搐时立即转诊。

老年患者用药调整尽早启动抗病毒治疗，无需等待核酸检测结果。合并基础疾病（高血压、糖尿病）者，优先控制基础疾病，避免病情相互加重。慎用肾毒性药物，定期监测肝肾功能。

孕妇及哺乳期妇女用药调整抗病毒药物首选奥司他韦（妊娠分级B级，相对安全）。禁用法维拉韦、阿比多尔。哺乳期使用奥司他韦时可继续哺乳，用药期间监测婴儿有无腹泻、呕吐等不良反应。

肾功能不全者用药调整使用抗病毒药物时需按肾功能分级调整剂量，避免药物蓄积，具体剂量方案参照《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》中不同肾功能水平的推荐。重症病例管理与支持治疗07重症早期预警指标与识别持续高热与意识障碍预警持续高热超过3天，并伴有意识障碍，是重症流感的重要早期预警信号，提示病情可能迅速进展。呼吸功能恶化指标出现呼吸急促（成人≥30次/分）、静息状态下血氧饱和度＜93%，或氧合指数≤300，提示呼吸功能受损，需警惕重症肺炎。肺部影像学快速进展肺部影像学检查显示，24-48小时内病灶扩大超过50%，提示肺部病变进展迅速，是重症化的重要指征。高危人群症状变化监测5岁以下儿童、65岁以上老年人、慢性病患者、孕妇等高危人群，一旦出现基础疾病加重或新发异常症状，应立即评估重症风险。呼吸支持治疗阶梯方案

常规氧疗适用指征适用于轻型、中型流感患者，或重症患者早期，当患者出现低氧血症（血氧饱和度＜93%）但无明显呼吸窘迫时，可给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在93%-95%以上。

无创通气与HFNC应用当患者出现呼吸窘迫，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300或呼吸频率增快（成人≥30次/分），且无无创通气禁忌证时，可优先选用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创正压通气（NPPV），改善氧合并减少呼吸肌疲劳。

有创机械通气与ECMO指征对于经无创通气治疗后病情无改善，或氧合指数≤200、出现呼吸衰竭，或合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、意识障碍等情况的重症/危重症患者，应及时行有创机械通气；若常规机械通气仍无法维持氧合（如PaO₂/FiO₂≤150），需评估体外膜肺氧合（ECMO）的应用指征。多器官功能保护与并发症处理呼吸功能保护与支持构建氧疗、无创/有创机械通气及ECMO的综合呼吸支持体系，精准调节通气参数。针对重症病例，当氧合指数≤300时尽早使用HFNC或无创通气，配合清醒俯卧位通气（每日12小时）；氧合指数≤150时及时行有创机械通气，采用肺保护性通气策略。心脏功能监测与心肌炎防治密切监测心肌标志物、心电图及心脏超声，警惕流感并发心肌炎。患者出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等表现时，需卧床休息并给予营养心肌治疗，重症者可加用糖皮质激素。同时注意感染流感病毒后可能增加心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险。神经系统并发症管理关注脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统损伤，儿童需警惕急性坏死性脑病（以丘脑为主的对称性坏死性病变）。出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死等表现时，及时进行降颅压、控制惊厥等治疗，中枢神经系统受累者根据脑脊液检查结果（细胞数和蛋白可正常或升高）调整治疗方案。肌炎与横纹肌溶解综合征应对监测患者肌痛、肌无力症状及血清肌酸激酶、肌红蛋白水平，预防急性肾损伤。一旦发生横纹肌溶解，需积极补液、碱化尿液，必要时进行血液净化治疗，避免因肌红蛋白阻塞肾小管导致肾功能衰竭。预防策略与公共卫生防控08疫苗接种推荐与免疫策略

全民接种推荐原则《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》指出，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。

优先接种人群范围优先推荐医务人员、≥60岁的老年人、慢性病人群、6～59月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群及时接种。

疫苗接种的保护价值接种流感疫苗可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，2025-2026年疫苗已更新甲型H3N2组分，更好匹配当前流行株，保护期约6-8个月。

疫苗接种的最佳时机流感季前（9-11月）接种最佳，即使已感染过流感，仍建议接种，因为流感病毒每年变异，疫苗成分也会更新。个人防护与环境防控措施

强化个人日常防护行为保持良好个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或含酒精洗手液并用流动水冲洗至少20秒；在流感流行季节，前往人群密集场所或医院时建议佩戴医用外科口罩，正确佩戴并定期更换；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，随后及时洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。

优化室内环境与通风每日定期开窗通风，保持室内空气流通，每次通风时间不少于15-30分钟；在流