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文档简介

入户输液协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者或患者家属):姓名:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方有入户输液的需求,甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供入户输液服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求1.服务内容甲方按照医疗规范为乙方提供[具体药物名称及规格]的输液服务,包括但不限于药物的配置、输液器具的准备、输液操作等。2.服务要求甲方应派遣具备相应执业资格和丰富临床经验的医护人员进行输液操作。医护人员应严格遵守医疗操作规程,确保输液过程安全、有效,密切观察乙方输液过程中的反应,及时处理可能出现的医疗问题。甲方应使用符合国家质量标准的药物和输液器具,确保医疗用品的安全性和可靠性。二、服务时间及地点1.服务时间双方约定服务时间为[具体开始日期]至[具体结束日期],每天[开始时间][结束时间]。如有特殊情况需要调整服务时间,乙方应提前[X]小时通知甲方。2.服务地点乙方指定的居住地址为:三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权要求乙方如实提供病情及相关信息,以便准确进行医疗服务。在乙方未按照协议约定支付费用或存在其他违约行为时,有权暂停或终止服务。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求,为乙方提供优质、安全、有效的入户输液服务。对乙方的病情及个人信息严格保密,不得泄露给任何第三方。在服务过程中,如发现乙方病情出现变化或有其他异常情况,应及时采取相应的医疗措施,并告知乙方及相关家属。定期对医护人员进行培训和考核,确保其具备提供高质量入户输液服务的能力。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。有权了解输液药物的名称、功效、使用方法及注意事项等信息。对甲方提供的服务不满意时,有权提出意见和建议。2.义务按照本协议约定向甲方支付服务费用。如实向甲方提供本人的病情、病史、过敏史等相关信息,不得隐瞒重要情况。为甲方的医护人员提供必要的协助和配合,确保输液服务顺利进行。在输液过程中,如出现不适或其他异常情况,应及时告知医护人员。四、服务费用及支付方式1.服务费用本次入户输液服务的总费用为人民币[X]元。费用包含药物费用、医护人员劳务费用、输液器具费用、交通费用等一切与服务相关的费用。2.支付方式乙方应在本协议签订之日向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元;在每次输液服务完成后的[X]个工作日内,乙方应结清当次服务费用。甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方出具合法有效的发票。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容、要求、时间等为乙方提供服务,应承担违约责任,退还乙方已支付的相应费用,并按照未履行部分服务费用的[X]%向乙方支付违约金。如因甲方医护人员操作失误或使用不合格的医疗用品导致乙方人身损害或其他不良后果,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停或终止服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。若乙方隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息,导致甲方医护人员做出错误诊断或治疗,乙方应承担由此产生的一切后果及赔偿责任。若乙方无故拒绝或妨碍甲方医护人员进行输液服务,应承担违约责任,按照本协议总服务费用的[X]%向甲方支付违约金,并赔偿甲方因此遭受的损失。六、医疗风险及责任承担1.医疗风险尽管甲方将尽最大努力确保输液服务的安全和有效,但由于医疗行为本身存在一定的风险,可能会出现一些不可预见、不可避免的并发症或不良反应。2.责任承担在输液过程中,如因医疗风险导致乙方出现不良反应或其他医疗问题,甲方应积极采取相应的救治措施。如经专业鉴定机构鉴定,确属医疗意外或难以避免的并发症,甲方不承担赔偿责任,但应提供必要的协助和说明。如因甲方过错导致医疗事故,甲方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。七、保密条款双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用对方保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。八、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.协议解除在履行本协议过程中,如一方提出解除协议,需提前[X]日书面通知对方。经对方书面同意后,方可解除协议。若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。在不可抗力等原因消除后,双方应协商是否继续履行协议或解除协议。九、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其

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