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文档简介
位体检合同范本甲方(体检服务提供方):名称:[体检机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[机构地址]联系方式:[联系电话]乙方(体检服务接受方):姓名:[受检人姓名]性别:[受检人性别]年龄:[受检人年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有进行全面健康体检的需求,甲方具备提供专业体检服务的能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就乙方接受甲方提供的体检服务事宜达成如下协议:一、体检服务内容及项目(一)基础体检项目1.体格检查身高、体重、血压测量,评估身体基本指标。内科检查,包括心肺听诊、腹部触诊等,初步了解心、肺、肝、脾等重要脏器的健康状况。外科检查,涵盖甲状腺触诊、乳腺触诊(女性)、脊柱及四肢关节检查等,排查外科系统疾病。眼科检查,视力、眼压、眼底等检查,检测眼部健康情况。耳鼻喉科检查,耳、鼻、咽喉常规检查,判断相关部位是否存在病变。2.实验室检查血常规,通过对血液中各类细胞成分的检测,了解是否存在贫血、感染、血液系统疾病等。尿常规,检测尿液中的各项指标,辅助诊断泌尿系统疾病、肾脏疾病等。肝功能,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等项目,评估肝脏功能。肾功能,检测肌酐、尿素氮等指标,反映肾脏代谢及排泄功能。血脂四项,测定总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,评估心血管疾病风险。血糖,检测空腹血糖水平,筛查糖尿病。(二)特定体检项目(根据乙方需求选择,可多选)1.肿瘤标志物检测甲胎蛋白(AFP):主要用于肝癌的筛查。癌胚抗原(CEA):对多种恶性肿瘤的诊断有一定参考价值,如肺癌、胃癌、结直肠癌等。糖类抗原125(CA125):常用于卵巢癌的辅助诊断及病情监测。糖类抗原153(CA153):在乳腺癌的诊断、治疗及复发监测方面有重要意义。糖类抗原199(CA199):对胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤的诊断有较高的敏感性。2.心电图检查:记录心脏电活动情况,筛查心律失常、心肌缺血等心脏疾病。3.腹部超声检查(肝、胆、胰、脾、双肾):利用超声波技术,清晰显示腹部脏器的形态、结构,排查肝脏囊肿、胆囊结石、胰腺炎症、脾脏肿大、肾脏结石及积水等病变。4.妇科检查(女性)妇科常规检查:包括阴道、宫颈、子宫及附件的检查,了解女性生殖系统的基本健康状况。白带常规:检测阴道分泌物,判断是否存在阴道炎及感染类型。宫颈涂片(TCT):筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。5.胸部X光正位片:初步观察肺部、纵隔及心脏的大致形态,排查肺部炎症、肿瘤、心脏增大等病变。(三)体检报告解读及健康咨询服务甲方在完成体检后,为乙方提供详细的体检报告,并安排专业医生对体检结果进行解读,针对乙方的健康状况提供个性化的健康咨询建议,解答乙方关于健康方面的疑问。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利按照本合同约定收取体检服务费用。根据乙方的健康状况及体检需求,合理调整体检项目或提供专业建议。对乙方提供的个人信息及体检资料予以保密,但法律另有规定或经乙方书面同意的除外。2.义务按照国家相关医疗规范和行业标准,为乙方提供高质量的体检服务,确保体检结果的准确性和可靠性。配备专业的医疗技术人员,使用符合国家标准的医疗设备和检测试剂。体检前,向乙方详细说明体检项目的内容、注意事项等信息;体检过程中,严格遵守操作规程,保障乙方的安全和舒适;体检后,及时出具规范、准确的体检报告。负责安排乙方在约定时间内进行体检,如因特殊情况需要变更体检时间,应提前[X]天通知乙方,并取得乙方同意。对乙方的体检报告进行妥善保管,保存期限不少于[规定年限]年。未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露乙方的体检结果及相关信息。为乙方提供专业的体检报告解读及健康咨询服务,解答乙方关于体检结果及健康管理方面的问题,提供合理的健康建议和指导。(二)乙方权利与义务1.权利按照本合同约定,享受甲方提供的体检服务及相关配套服务。要求甲方对体检过程中的疑问进行解答,对体检报告进行详细解读,并获得个性化的健康咨询建议。对甲方提供的体检服务质量进行监督,如发现问题有权要求甲方及时解决。在体检前,有权了解体检项目的具体内容、流程、注意事项等信息。2.义务按照合同约定向甲方支付体检服务费用,并在体检前[X]天向甲方提供真实、准确、完整的个人信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、既往病史、家族病史等,以便甲方进行体检安排和风险评估。按照甲方的要求,在体检前做好相应的准备工作,如体检前一天晚上10点后禁食禁水,避免剧烈运动,保持良好的作息等。体检当天携带有效身份证件,按时到达指定地点参加体检。在体检过程中,配合甲方工作人员的安排,如实告知自身身体状况及相关信息,遵守体检机构的规章制度,不得故意隐瞒或虚报病情,否则由此导致的体检结果不准确或其他后果,由乙方自行承担。体检报告仅供乙方个人使用,未经甲方书面同意,乙方不得将体检报告转让、出售或用于其他任何商业目的。三、体检服务费用及支付方式(一)体检服务费用本次体检服务费用总计为人民币[X]元(大写:[大写金额])。费用包含基础体检项目、特定体检项目及体检报告解读与健康咨询服务费用,但不包括乙方因体检结果异常需要进一步检查、治疗的费用。(二)支付方式乙方应在签订本合同之日起[X]个工作日内,向甲方支付体检服务费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元(大写:[大写金额]);在体检完成且乙方对体检服务无异议后,乙方应在[X]个工作日内支付剩余款项,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。甲方应在收到乙方每笔款项后[X]个工作日内开具合法有效的发票给乙方。四、体检时间及地点(一)体检时间双方约定乙方的体检时间为[具体日期区间],乙方应在该时间段内选择任意一天前往甲方指定地点进行体检。乙方需提前[X]天与甲方预约具体体检日期,并按照预约时间准时到达。(二)体检地点甲方指定的体检地点为[体检机构详细地址]。如因特殊情况需要变更体检地点,甲方应提前[X]天通知乙方,并取得乙方同意。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供体检服务,包括但不限于体检项目缺失、体检流程不规范、体检报告出具延迟等,甲方应承担违约责任,退还乙方已支付的全部费用,并按照合同总金额的[X]%向乙方支付违约金。如因甲方违约行为给乙方造成损失的,甲方还应承担相应的赔偿责任。2.若甲方泄露乙方的个人信息或体检结果,导致乙方遭受损失的,甲方应承担全部赔偿责任,并按照合同总金额的[X]%向乙方支付违约金。同时,甲方应采取措施消除因信息泄露给乙方造成的不良影响。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照合同约定支付体检服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权解除本合同,并要求乙方支付已发生的体检服务费用及违约金,同时乙方应承担因此给甲方造成的损失。若乙方已支付预付款,预付款不予退还。2.若乙方未按照甲方要求提供真实、准确、完整的个人信息,或未配合甲方完成体检前的准备工作及体检过程中的相关安排,导致体检结果不准确或无法完成体检的,乙方应自行承担相应后果,甲方不承担任何责任。乙方已支付的费用不予退还,且乙方应按照合同总金额的[X]%向甲方支付违约金。3.若乙方未经甲方书面同意,将体检报告转让、出售或用于其他商业目的,乙方应承担违约责任,按照合同总金额的[X]%向甲方支付违约金,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时,甲方有权采取法律措施追究乙方的侵权责任。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。2.在履行本合同过程中,若一方提出解除合同,需提前[X]天书面通知对方,并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的,提出解除合同方应承担相应的赔偿责任。(二)不可抗力因不可抗力事件导致一方无法履行本合同约定的义务,该方不承担违约责任,但应在不可抗力事件发生后及时通知对方,
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