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文档简介

人流后签协议书甲方:[医疗机构名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[负责人姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方:[患者姓名]性别:[具体性别]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方因意外怀孕决定进行人工流产手术,甲方具备提供该医疗服务的资质和能力。为明确双方权利义务,保障手术顺利进行及双方合法权益,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等、自愿、充分协商,达成如下协议:一、手术内容及相关服务描述1.手术名称:人工流产手术2.手术方式:[具体手术方式,如无痛人流、普通人流等]3.手术预期效果:成功终止妊娠,尽量减少对乙方身体的不良影响,术后身体恢复至符合一般健康状况的水平。4.术前检查:甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于妇科检查、B超检查、血常规、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、传染病检查(如艾滋病、梅毒、乙肝等)等,以确定乙方身体状况是否适合进行手术,并排除手术禁忌。检查费用包含在手术费用中。5.术中服务:手术过程中,甲方应配备专业的医护人员,严格遵守医疗操作规程,确保手术安全、顺利进行。如遇突发情况,应及时采取有效的医疗措施进行处理。6.术后护理:术后,甲方应为乙方提供必要的护理指导,包括休息、饮食、个人卫生、用药等方面的注意事项,并告知乙方术后可能出现的并发症及应对方法。同时,甲方应按照约定对乙方进行术后随访,了解乙方身体恢复情况,提供必要的医疗咨询和指导。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取手术及相关服务费用。在乙方未按照约定支付费用或违反本协议其他条款的情况下,有权拒绝继续提供服务,并要求乙方承担相应责任。根据医疗规范和乙方身体状况,有权决定是否进行手术以及采取何种手术方式。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业的相关规范和标准,为乙方提供安全、有效的医疗服务。术前应向乙方详细说明手术的风险、注意事项、术后恢复过程等情况,并取得乙方的书面确认。按照约定为乙方进行术前检查、手术操作及术后护理和随访服务。对乙方的个人信息及医疗资料负有保密义务,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。如因甲方原因导致手术失败、出现医疗事故或给乙方身体造成损害的,应承担相应的赔偿责任。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的医疗服务。在充分了解手术风险及相关情况后,有权自主决定是否进行手术。对甲方提供的医疗服务质量有知情权和监督权,如发现甲方存在违规操作或服务质量问题,有权提出异议并要求解决。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、病史、过敏史等信息,以便甲方进行准确的术前评估和手术操作。按照本协议约定及时支付手术及相关服务费用。严格遵守甲方的术前、术中及术后的各项要求和指导,配合甲方完成手术及恢复过程。在术后出现异常情况或身体不适时,应及时告知甲方,并按照甲方的建议进行处理。不得干扰甲方的正常医疗工作秩序,不得对甲方医护人员进行辱骂、威胁等行为。三、费用及支付方式1.手术及相关服务费用总计:人民币[X]元整。此费用包含术前检查费、手术费、术后护理费、药品费等一切与本次人工流产手术相关的费用,但不包括可能出现的特殊情况或并发症的额外治疗费用。2.支付方式:乙方应在签署本协议时支付定金人民币[X]元整;剩余款项人民币[X]元整应在手术前一次性付清。甲方收到款项后应出具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务,如擅自更改手术方式、减少服务项目、延误手术时间等,应退还乙方已支付的全部费用,并按照费用总额的[X]%向乙方支付违约金。因甲方医疗过错导致手术失败、出现医疗事故或给乙方身体造成损害的,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金(如造成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)、精神损害抚慰金等,并按照损失总额的[X]%向乙方支付惩罚性违约金。甲方违反保密义务,泄露乙方个人信息及医疗资料的,应向乙方支付人民币[X]元整的违约金,并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生的服务费用及相应的违约金,同时乙方应承担甲方为追讨费用而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。乙方隐瞒重要健康信息或提供虚假信息,导致甲方在不知情的情况下进行手术,由此产生的一切后果由乙方自行承担。甲方有权解除本协议,乙方已支付的费用不予退还,并应按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金。乙方违反甲方的术前、术中及术后要求和指导,不配合治疗或擅自中断治疗,影响手术效果或身体恢复的,乙方应自行承担由此产生的全部后果,甲方不承担任何责任。同时,乙方已支付的费用不予退还。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2

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