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文档简介
人流赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:鉴于乙方在[具体医疗机构名称]进行人流手术过程中,因[详细说明手术过程中出现的医疗过错情况,如手术操作失误、术后护理不当等],导致乙方身体受到损害。经双方友好协商,就甲方应承担的赔偿责任达成如下协议:一、手术情况及损害后果乙方于[人流手术日期]在[具体医疗机构名称]接受人流手术。术后,乙方出现了[详细描述身体出现的不适症状,如持续性腹痛、阴道大量出血、感染引发的发热等]等症状,经进一步检查和诊断,确认乙方身体因手术出现了[具体的身体损害情况,如子宫穿孔、术后感染引发盆腔炎等]损害后果。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与本次人流手术及身体损害相关的全部病历资料、诊断证明、检查报告等文件资料,以便甲方进行全面了解和评估。2.甲方有义务对乙方因本次人流手术造成的身体损害承担赔偿责任,按照本协议约定的方式和金额向乙方支付赔偿金。3.甲方应协助乙方处理与本次人流手术及损害相关的其他事宜,包括但不限于配合乙方与医疗机构进行沟通、协商解决可能存在的医疗纠纷等。如因甲方原因导致乙方无法顺利解决与医疗机构的纠纷,给乙方造成额外损失的,甲方应承担相应赔偿责任。(二)乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿金,以弥补因本次人流手术造成的身体损害、精神损害及其他相关损失。2.乙方有义务向甲方如实陈述本次人流手术的全过程、身体损害情况及自身的健康状况等信息,不得隐瞒或虚报重要事实。如因乙方故意隐瞒或虚报导致甲方对赔偿责任的判断出现错误,乙方应承担相应的法律责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。3.乙方应积极配合甲方进行与本次赔偿事宜相关的各项工作,包括但不限于提供必要的证明文件、协助甲方进行调查核实等。同时,乙方应按照医疗机构的建议进行后续治疗和康复,尽量减少因身体损害造成的不良影响。如乙方未积极配合治疗,导致损害后果加重的,甲方有权要求乙方自行承担加重部分的责任。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方充分协商,综合考虑乙方身体损害程度、后续治疗费用、精神损害抚慰金等因素,甲方同意向乙方支付以下各项赔偿金:1.医疗费:人民币元。该费用涵盖乙方因本次人流手术及后续身体损害治疗所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等全部医疗费用。乙方应提供相应的正规医疗发票作为凭证。2.误工费:人民币元。鉴于乙方因身体损害需要休息调养,无法正常工作,按照乙方月工资收入元,误工期限为天计算得出。乙方应提供所在单位出具的误工证明及工资单等相关材料。3.护理费:人民币元。考虑到乙方术后身体较为虚弱,需要专人护理,按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,每天元,护理期限为天计算得出。乙方应提供护理费支付凭证或护理人员的身份证明及劳务协议等材料。4.交通费:人民币元。用于乙方前往医疗机构进行检查、治疗以及因处理本次赔偿事宜所产生的交通费用。乙方应提供相应的交通票据作为凭证,票据金额应与实际发生的交通费用相符。5.营养费:人民币元。根据乙方身体损害情况及医生建议,为补充营养促进身体恢复所需的费用。乙方应提供购买营养品的发票或收据等相关凭证。6.精神损害抚慰金:人民币元。本次人流手术给乙方身体和精神上带来了极大的痛苦和伤害,甲方同意支付此笔精神损害抚慰金,以慰藉乙方的精神创伤。7.后续治疗费:人民币元。考虑到乙方身体损害可能存在后续治疗的需要,甲方同意预先支付此笔费用。如后续实际治疗费用超出本协议约定金额,乙方应提供正规医疗发票等相关凭证,经双方协商一致后,甲方应补足超出部分;如实际治疗费用低于本协议约定金额,剩余部分归甲方所有。上述各项赔偿金总计人民币元(大写:元整)。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内将赔偿金的%,即人民币元(大写:元整)支付至乙方指定的银行账户;剩余赔偿金的%,即人民币元(大写:元整),在乙方提供全部与本次赔偿事宜相关的完整有效证明文件,并经甲方审核确认无误后个工作日内支付至乙方指定账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿金及违约金,同时甲方还应承担乙方因此遭受的其他损失,包括但不限于因追讨赔偿金所产生的诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述相关信息或未积极配合甲方工作,导致甲方无法正常履行赔偿义务或遭受其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任,并退还已收取的赔偿金。同时,乙方还应按照本协议赔偿金额的%向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,向第三方泄露本协议内容或因本次人流手术及赔偿事宜所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息,给对方造成损失的,违约方应承担相应的赔偿责任,赔偿金额按照对方因违约行为所遭受的实际损失计算。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方因本次人流手术及赔偿事宜所产生的权利义务关系即告终结,但乙方因本次手术造成的身体损害后遗症等后续问题,甲方仍应承担相应的关注和协助义务。如乙方在后续出现与本次手术相关的身体不适或其他问题,可随时与甲方沟通,甲方应根据实际情况提供必要的帮助和支持。甲方(
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