生育医疗费协议书

生育医疗费协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（参保人）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方参加了生育保险，为规范乙方生育医疗费用的支付及相关事宜，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：一、协议背景乙方作为生育保险参保人，在符合国家及地方生育保险政策规定的情况下，有权享受生育保险待遇。甲方作为具备合法资质的医疗机构，承担为乙方提供生育医疗服务的职责。二、标的物或服务具体描述1.生育医疗服务内容甲方将为乙方提供包括但不限于孕期检查、分娩、产后康复指导等一系列与生育相关的医疗服务。具体服务项目应符合国家及地方医疗行业规范以及生育保险报销范围的要求。孕期检查：涵盖常规体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、唐筛等）、影像学检查（如B超等）等，确保乙方孕期母婴健康状况得到及时监测。分娩服务：根据乙方实际情况，提供安全、有效的分娩方式选择及相应的医疗支持，包括顺产接生、剖宫产手术等。产后康复指导：为乙方提供产后身体恢复、母乳喂养指导等方面的专业建议和指导，帮助乙方尽快恢复身体健康。2.生育医疗费用范围生育医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、住院费等符合生育保险报销目录范围内的费用。对于超出报销目录范围的费用，甲方应在提供服务前明确告知乙方，经乙方书面同意后，方可进行相应的诊疗服务，但该部分费用由乙方自行承担。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照国家及地方相关规定和本协议约定，向乙方收取合理的生育医疗费用。根据乙方的身体状况和医疗需求，合理安排医疗服务项目和流程。在乙方未按照约定支付应由其承担的费用时，有权采取合理措施进行催缴。2.义务严格遵守国家及地方医疗行业规范和相关法律法规，为乙方提供安全、有效、规范的生育医疗服务。按照生育保险政策要求，及时准确地记录乙方的生育医疗服务信息和费用明细，并协助乙方办理生育保险报销手续。对乙方的个人信息和医疗隐私予以严格保密，不得泄露给任何第三方。（二）乙方权利义务1.权利在符合生育保险政策规定的情况下，享受甲方提供的生育医疗服务，并按照规定报销相关费用。有权要求甲方提供详细的医疗服务内容说明和费用清单，对不明确的部分进行询问和了解。对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权向甲方提出意见和建议。2.义务按照国家及地方生育保险政策规定，按时足额缴纳生育保险费用。在接受甲方生育医疗服务前，如实向甲方告知本人的基本健康状况、既往病史、过敏史等重要信息，以便甲方进行准确的诊断和治疗。按照甲方的安排和要求，配合完成各项生育医疗服务流程，遵守医疗机构的规章制度。在收到甲方提供的费用清单后，应及时核对费用明细，如无异议，按照约定支付应由其承担的费用。四、费用支付及结算1.生育保险报销部分甲方应在乙方完成生育医疗服务后，按照国家及地方生育保险政策规定的报销标准和流程，及时向当地生育保险经办机构申报乙方的生育医疗费用。生育保险经办机构审核通过后，将报销款项直接支付给甲方。甲方应在收到报销款项后的[X]个工作日内，将报销金额与乙方实际发生的符合报销范围的费用进行核对。如报销金额大于乙方实际费用，则甲方应在核对后的[X]个工作日内将差额退还乙方；如报销金额小于乙方实际费用，则乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内，向甲方补足差额部分。2.乙方自行承担部分对于乙方生育医疗费用中不符合生育保险报销范围或超出报销额度的部分，乙方应在收到甲方费用清单后的[X]个工作日内，按照甲方要求的方式支付给甲方。支付方式可选择现金、银行转账等双方认可的方式。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家及地方医疗行业规范和本协议约定为乙方提供生育医疗服务，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应赔偿责任，并按照实际损失向乙方支付赔偿金。赔偿金包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。若甲方未及时准确记录乙方生育医疗服务信息或费用明细，影响乙方生育保险报销的，甲方应负责协助乙方解决报销问题，并承担由此给乙方造成的直接经济损失。若甲方泄露乙方个人信息和医疗隐私，甲方应向乙方支付违约金[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照国家及地方生育保险政策规定按时足额缴纳生育保险费用，导致无法享受生育保险待遇或影响报销的，乙方应自行承担全部生育医疗费用，并按照未缴纳费用金额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方未如实向甲方告知本人基本健康状况、既往病史、过敏史等重要信息，并因此导致误诊、误治等不良后果的，乙方应承担全部责任，包括但不限于支付由此产生的额外医疗费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。若乙方未按照约定支付应由其承担的生育医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，则甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务，并通过法律途径追讨欠款。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成生育医疗服务并结算全部费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双