2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学专业知识（二））经典试题及答案解析

2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学专业知识（二））经典试题及答案解析（一）单项选择题（共20题，每题1分。每小题的备选答案中，只有一个最符合题意）1.患者，男，68岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有慢性肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）。不宜选用的抗菌药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.亚胺培南西司他丁答案：D解析：亚胺培南西司他丁主要经肾脏排泄，慢性肾功能不全患者（肌酐清除率＜50ml/min）需显著调整剂量，否则易导致中枢神经系统毒性（如抽搐）。其他选项中，阿莫西林克拉维酸钾（主要经肾排泄，但轻中度肾衰调整剂量后可用）、头孢呋辛（肾毒性较低，调整剂量后适用）、左氧氟沙星（肾功能不全需调整剂量，但安全性优于碳青霉烯类）均相对更适合该患者。2.关于质子泵抑制剂（PPI）的临床应用，错误的是：A.奥美拉唑可抑制CYP2C19酶，与氯吡格雷联用需谨慎B.长期使用PPI可能增加难辨梭菌感染风险C.泮托拉唑的代谢受CYP酶影响较小，药物相互作用较少D.反流性食管炎治疗时，PPI应在餐后30分钟服用以提高疗效答案：D解析：PPI的作用机制是抑制活化的H+-K+-ATP酶（仅在进食刺激胃酸分泌时活化），因此需在餐前30分钟服用，使药物在胃酸分泌高峰时达到血药浓度峰值，疗效更佳。其他选项均正确：奥美拉唑是CYP2C19强抑制剂，可降低氯吡格雷活性代谢物水平；长期使用PPI抑制胃酸会破坏胃肠道微生态，增加难辨梭菌感染风险；泮托拉唑通过II相代谢（硫酸化）为主，受CYP酶影响小，药物相互作用少。3.患者，女，55岁，诊断为2型糖尿病，BMI32kg/m²，合并高血压（血压155/95mmHg）。首选的降糖药物是：A.格列本脲B.二甲双胍C.瑞格列奈D.胰岛素答案：B解析：2型糖尿病合并肥胖（BMI≥28）及高血压患者，首选二甲双胍。其可改善胰岛素抵抗，减轻体重，且对血压无负面影响。格列本脲（磺酰脲类）可能增加体重和低血糖风险；瑞格列奈（非磺酰脲类促泌剂）适用于餐后血糖控制，无减重优势；胰岛素一般用于口服药效果不佳或有急性并发症时。4.关于β受体阻断剂的临床应用，正确的是：A.普萘洛尔可用于变异型心绞痛B.美托洛尔可用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者C.阿替洛尔主要经肝脏代谢，肝功能不全者需调整剂量D.卡维地洛具有α和β受体双重阻断作用，适用于慢性心衰答案：D解析：卡维地洛为非选择性β受体阻断剂（β1、β2）联合α1受体阻断剂，可降低外周阻力，改善心衰患者预后。变异型心绞痛（冠脉痉挛）禁用非选择性β受体阻断剂（如普萘洛尔），因其可能加重痉挛；COPD患者慎用β2受体阻断剂（美托洛尔为β1选择性，但大剂量仍可能影响β2）；阿替洛尔为水溶性β受体阻断剂，主要经肾脏排泄，肝功能不全无需调整剂量。5.患者，男，45岁，因“痛风急性发作”就诊，实验室检查：血尿酸580μmol/L，血肌酐180μmol/L（正常值53-106μmol/L）。应避免使用的药物是：A.秋水仙碱B.吲哚美辛C.别嘌醇D.苯溴马隆答案：D解析：苯溴马隆为促尿酸排泄药，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收发挥作用，适用于尿酸排泄减少型痛风。但患者血肌酐升高（肾功能不全）时，尿酸排泄已受限，使用苯溴马隆可能加重肾脏负担，甚至诱发肾结石。秋水仙碱（小剂量用于急性发作，肾衰调整剂量后可用）、吲哚美辛（NSAIDs，肾衰慎用但非绝对禁忌）、别嘌醇（抑制尿酸生成，肾衰需调整剂量）相对更适合。（二）多项选择题（共10题，每题2分。每小题的备选答案中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.需常规监测血药浓度的药物包括：A.地高辛B.苯妥英钠C.左氧氟沙星D.丙戊酸钠答案：ABD解析：地高辛治疗窗窄（治疗浓度0.8-2.0ng/ml，中毒浓度＞2.0ng/ml），个体差异大；苯妥英钠呈非线性药代动力学，剂量微小变化可导致血药浓度显著波动；丙戊酸钠血药浓度与疗效、毒性相关性强（有效浓度50-100μg/ml）。左氧氟沙星治疗窗宽，一般无需常规监测。2.关于时间依赖性抗菌药物的特点，正确的是：A.杀菌效果主要取决于接触时间B.需一日多次给药C.代表药物为氨基糖苷类D.血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）是关键参数答案：ABD解析：时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类、大环内酯类）的杀菌效果与药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，需通过增加给药次数（如一日2-4次）延长T＞MIC。氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物，杀菌效果与峰浓度（Cmax）相关，通常一日一次给药。3.可用于治疗心房颤动的药物包括：A.胺碘酮B.美托洛尔C.华法林D.地高辛答案：ABCD解析：胺碘酮（III类抗心律失常药）可转复房颤并维持窦律；美托洛尔（β受体阻断剂）可控制房颤心室率；华法林（口服抗凝药）可预防房颤血栓栓塞；地高辛（正性肌力药）可通过增强迷走神经活性控制心室率（尤其适用于合并心衰患者）。4.关于糖皮质激素的不良反应，正确的是：A.长期使用可导致骨质疏松B.诱发或加重消化性溃疡C.降低机体免疫力，易继发感染D.可引起向心性肥胖答案：ABCD解析：糖皮质激素的不良反应包括代谢紊乱（向心性肥胖、血糖升高）、骨骼系统（骨质疏松、股骨头坏死）、消化系统（溃疡）、免疫系统（抑制）等。5.关于胰岛素的使用，正确的是：A.短效胰岛素需在餐前30分钟皮下注射B.甘精胰岛素属于长效胰岛素，需每日固定时间注射C.预混胰岛素（如30R）包含短效和中效成分，需摇匀后注射D.胰岛素笔用针头应每次更换，避免感染答案：ABCD解析：短效胰岛素（如普通胰岛素）起效慢（30分钟），需餐前30分钟注射；甘精胰岛素为长效类似物，作用平稳，每日一次固定时间注射；预混胰岛素需摇匀以保证药物均匀；重复使用针头可能导致堵塞、感染或剂量不准确，需每次更换。（三）案例分析题（共3题，每题10分。根据题干信息，结合药学知识回答问题）案例1患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），痰培养提示铜绿假单胞菌（对哌拉西林他唑巴坦敏感，对头孢他啶中介）。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-85mmHg），糖尿病病史8年（服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），肾功能不全（血肌酐170μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR35ml/min·1.73m²）。问题1：该患者AECOPD抗感染治疗首选药物是什么？说明理由。问题2：若患者需使用糖皮质激素，应选择哪种给药方式？需注意哪些不良反应？答案及解析：问题1：首选哌拉西林他唑巴坦。理由：①患者痰培养为铜绿假单胞菌，需选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类；②头孢他啶中介（可能疗效不足），而哌拉西林他唑巴坦对该菌敏感；③患者肾功能不全（eGFR35ml/min），哌拉西林他唑巴坦主要经肾排泄，需调整剂量（通常剂量为3.375gq8h调整为q12h），但安全性优于碳青霉烯类（如亚胺培南可能诱发中枢毒性）。问题2：首选短期静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙40mgqd，疗程5-7天）。需注意的不良反应：①血糖升高（患者有糖尿病，需监测血糖，必要时调整降糖药或加用胰岛素）；②诱发或加重消化性溃疡（可联用PPI预防）；③感染扩散（需确保抗感染治疗充分）；④电解质紊乱（如低钾，需监测血钾）。案例2患者，女，50岁，因“阵发性心悸、手抖2周”就诊。查体：心率110次/分，律齐，甲状腺Ⅰ度肿大，质软。实验室检查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT430pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。问题1：该患者首选的抗甲状腺药物是什么？说明其作用机制。问题2：若患者治疗期间出现白细胞减少（中性粒细胞0.8×10⁹/L），应如何处理？答案及解析：问题1：首选甲巯咪唑（MMI）。Graves病的抗甲状腺药物（ATD）包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI的优势：①半衰期长（6-8小时），可一日一次给药（依从性好）；②抗甲状腺作用强（等效剂量约为PTU的1/10）；③除严重妊娠早期（孕1-3月）或甲状腺危象外，优先选择MMI（PTU肝毒性风险更高）。作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的活化、酪氨酸碘化及偶联，减少甲状腺激素合成。问题2：处理措施：①立即停用抗甲状腺药物（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L为粒细胞缺乏，是ATD的严重不良反应）；②完善血常规、C反应蛋白等检查，明确是否合并感染；③给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进白细胞生成；④换用放射性碘（¹³¹I）治疗或手术（需评估患者意愿及适应症）；⑤密切监测体温、感染迹象，必要时经验性使用广谱抗生素。案例3患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04）。诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。问题1：PCI术前需常规使用的抗血小板药物有哪些？说明各自的作用机制及剂量。问题2：若患者术后需长期抗凝（如合并房颤），如何调整抗血小板与抗凝治疗方案？答案及解析：问题1：①阿司匹林：环氧化酶（COX）抑制剂，不可逆抑制血小板COX-1，减少血栓素A2（TXA2）生成，抑制血小板聚集。负荷剂量300mg（嚼服），维持剂量100mgqd。②P2Y12受体拮抗剂：首选替格瑞洛（非噻吩吡啶类，直接起效），负荷剂量180mg，维持剂量90mgbid；或氯吡格雷（需经CYP2C19代谢活化，负荷剂量300-600mg，维持剂量75mgqd）。两者通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集发挥作用。问题2：若患者需长期抗凝（如房颤CHA₂DS₂-VASc评分≥2分），需采用“三联抗栓”（阿司匹林+P2Y12抑制剂+口服抗凝药）的过渡方案，但出血风险高，需缩短疗程（通常≤6个月）。之后根据出血风险（HAS-BLED评分）调整：若出血风险低，可继续“双联”（P2Y12抑制剂+口服抗凝药）；若出血风险高，可单用口服抗凝药（如新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班）联合单药抗血小板（如阿司匹林或P2Y12抑制剂）。需密切监测凝血功能及出血迹象（如黑便、牙龈出血）。（四）配伍选择题（共10题，每题1分。题目分为若干组，每组对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案）[1-3题共用备选答案]A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶1.作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl⁻共转运子的利尿剂是：2.竞争性拮抗醛固酮受体，具有保钾作用的利尿剂是：3.长期使用可导致高尿酸血症的利尿剂是：答案：1.A；2.C；3.B解析：呋塞米（袢利尿剂）作用于髓袢升支粗段，利尿作用强；螺内酯（醛固酮拮抗剂）作用于远曲小管和集合管，保钾排钠；氢氯噻嗪（噻嗪类）抑制远曲小管近端Na+-Cl⁻共转运子，可抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症。[4-6题共用备选答案]A.吗啡B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.曲马多4.仅用于中重度疼痛，需注意呼吸抑制不良反应的是：5.无抗炎作用，过量可导致肝坏死的是：6.通过抑制COX和弱阿片受体激动双重机制发挥镇痛作用的是：答案：4.A；5.B；6.D解析：吗啡为阿片类镇痛药，主要用于中重度疼痛，呼吸抑制是其严重不良反应；对乙酰氨基酚抑制中枢COX，几乎无外周抗炎作用，过量可致肝毒性（N-乙酰对苯醌亚胺蓄积）；曲马多通过抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取，同时弱激动μ受体，适用于中重度疼痛。[7-10题共用备选答案]A.万