非肌层浸润性膀胱癌指南更新解读2026

非肌层浸润性膀胱癌指南更新解读目录Contents诊断与评估策略VI-RADS系统的应用组织学亚型预后因素BCG治疗失败与应对简化干预的实践策略诊断与评估策略010203MRI结合VI-RADS可提升膀胱癌分期准确性，缩短正确治疗启动时间。指南建议在进行经尿道膀胱切除术(TURB)前进行MRI检查以评估膀胱癌的局部分期。无论男性还是女性患者，推荐在条件允许时使用软性膀胱镜，并利用MRI结果辅助诊断。MRI与膀胱成像报告和数据系统（VI-RADS）结合的重要性MRI在膀胱癌局部分期中的应用时机MRI使用对膀胱镜检查的补充作用MRI在膀胱癌分期中的作用010203软性膀胱镜的使用推荐经尿道膀胱切除术前的MRI检查挤压冲洗袋技巧的应用在膀胱镜检查中，无论男性还是女性患者，均推荐尽可能使用软性膀胱镜以减少疼痛和不适。若进行局部分期的MRI检查，应在行经尿道膀胱切除术(TURB)前完成，以提高诊断的准确性和治疗的及时性。在进行近端尿道操作时，使用挤压冲洗袋的技巧可以有效减轻患者的疼痛，提高检查的舒适度。膀胱镜检查的推荐使用VI-RADS系统的应用组织学亚型预后因素尿路上皮癌具有多种组织学亚型，每种亚型均具有独特的预后意义。尿路上皮癌的亚型分类某些亚型如微乳头状、浆细胞样等与更高的进展和复发风险相关。不同亚型的生物学行为了解不同亚型之间的差异对于风险分层至关重要，有助于制定个性化的患者管理方案。识别不利和有利的预后因素尿路上皮癌的多样性微乳头状亚型浆细胞样亚型神经内分泌亚型微乳头状亚型与更高的进展和复发风险相关，其生物学行为与传统尿路上皮癌有显著差异。浆细胞样亚型具有独特的预后意义，其侵袭性行为可能更快进展为肌层浸润性膀胱癌。神经内分泌亚型与更高的进展和复发风险相关，需要特别关注其生物学行为和预后因素。特定亚型的进展风险010203预后因素的识别与应用不同膀胱癌组织学亚型具有独特的生物学行为，影响疾病进展和复发风险。组织学亚型的预后意义识别不利和有利的病理特征有助于制定个性化的患者管理方案。病理特征对预后的影响指南更新通过表格形式概述了亚型预后因素与进展风险的关系。亚型预后因素的表格概述BCG治疗失败与应对010203BCG失败的广义定义BCGR难治性肿瘤与复发性肿瘤的区别BCG暴露后肿瘤的分类BCG治疗失败被定义为任何发生在BCG治疗期间或之后的高级别(HG)病变，非HG复发不被视为BCG失败。BCG无反应肿瘤包括BCG难治性肿瘤和部分BCG复发性肿瘤，后者预后优于前者。BCG暴露后肿瘤包括BCG耐药、BCG灌注不足后的延迟复发以及足量BCG治疗后的复发。BCG失败的定义与分类010203根治性膀胱切除术的应用探索中的保留膀胱策略长期随访的必要性对于BCG无反应的NMIBC患者，根治性膀胱切除术是一种标准且优选的治疗方式。目前，一些正在探索中的保留膀胱策略，如细胞毒性膀胱内疗法、器械辅助灌注等，正在被研究。尽管初始缓解率不能预测持续缓解，但长期随访对于评估BCG无反应肿瘤患者的疗效至关重要。BCG无反应肿瘤的治疗选择BCG暴露后肿瘤的识别重复BCG治疗的适用性个体化治疗决策的重要性通过特定的临床和病理标准，识别出BCG治疗后复发或进展的病例，以便于采取针对性的治疗措施。对于某些特定类型的BCG暴露后肿瘤，如非HG复发或超过一年的复发者，重复BCG治疗可能是一种有效的选择。根据患者的病理特征、前期治疗强度及个体化治疗需求，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少不必要的风险。BCG暴露后肿瘤的管理简化干预的实践策略简化的干预措施选择性膀胱镜检查“不作为”策略针对老年和体弱患者，指南推荐使用简化的干预措施来降低治疗复杂性和成本。对于Ta期LGNMIBC患者，通过化疗药物灌注可减少膀胱镜检查的频率。对部分体弱患者考虑“不作为”并采取支持性疗法，或改用远程监测。老年和体弱患者的特殊考虑主动监测与化疗消融的替代方案Ta期LG肿瘤的主动监测尿液分子标志物的应用化疗消融的选择对于Ta期的LG肿瘤，由于其复发至更HG阶段的风险很少或罕见，因此可以采用主动监测作为TURB或门诊消融的替代方案。尿液细胞学和尿液分子标志物检查可作为增强软性膀胱镜的辅助检查或减少检查次数的替代检查，但目前尚无任何尿液标志物可以常规地替代膀胱镜检查或降低膀胱镜检查的频率。对于Ta期的LG复发，可以选择主动监测、门诊消融或者化疗药物消融作为治疗策略，以降低医疗干预的复杂程度和成本。010302选择性膀胱镜检查降低监测频率/强度“不作为”策略与支持性疗法对于Ta期LG复发的NMIBC患者，主动监测、门诊消融或化疗药物消融可作为替代方案，减少不必要的膀胱镜检查。根据患者的病理特征和前