个人理赔协议书

个人理赔协议书甲方（理赔方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（被理赔方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因[具体事故或事件]遭受损失，乙方作为责任方或相关义务人，双方经友好协商，就甲方理赔事宜达成如下协议：一、理赔事项概述1.事故或事件详情[详细描述导致理赔的事故或事件发生的时间、地点、经过等情况]。2.损失情况说明甲方因上述事故或事件遭受了以下损失：人身损害方面：[具体描述受伤部位、伤情诊断、治疗过程及相关费用明细，如医疗费、误工费、护理费、营养费等各项费用的具体金额及计算依据]。财产损害方面：[详细说明受损财产的名称、型号、数量、购置时间、受损程度及相应的修复或重置费用估算等]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定进行理赔，获得相应的赔偿或补偿。在乙方未按协议履行理赔义务时，有权通过合法途径维护自身权益。2.义务向乙方如实提供与理赔事项相关的所有资料和信息，包括但不限于事故证明、医疗记录、财产购置凭证、损失清单等，并保证所提供资料真实、准确、完整。积极配合乙方进行理赔调查、核实等工作，按照乙方要求提供必要的协助。（二）乙方权利与义务1.权利有权对甲方提供的理赔资料进行审核，以确定理赔的合理性和真实性。在对理赔事项存在疑问时，有权要求甲方进一步补充或说明相关资料。2.义务按照本协议约定的方式和期限向甲方支付理赔款项。对甲方提供的资料予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。对理赔事项进行合理、公正的评估和处理，遵循诚实信用原则履行理赔义务。三、理赔金额及支付方式（一）理赔金额经双方协商一致，乙方应向甲方支付的理赔金额总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该理赔金额包括但不限于甲方因本次事故或事件所遭受的人身损害赔偿、财产损害赔偿、精神损害抚慰金（如有）等各项费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将理赔款项一次性支付至甲方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实提供相关资料或拒绝配合乙方进行理赔工作，导致乙方无法准确核实理赔情况或延误理赔进程的，甲方应承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于乙方为核实理赔事项所支出的调查费用、律师费、诉讼费等合理费用。同时，乙方有权暂停或减少理赔款项的支付，直至甲方纠正违约行为并消除不利影响。（二）乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和方式向甲方支付理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部理赔款项及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权所支付的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议