2023年外科学考试全部知识点总结超级无敌版

colie.骨折为伸直型椀骨下端骨折.多位骨性支架作用丧失，导致胸壁软化，绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感

染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感

为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处在背形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负染性休克的治疗比较困难。在休克未纠

正前，应着重治疗休克，同步治疗感

伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端压增长，软化部位胸壁内陷。呼气时胸染：在休克纠正后，应着重治疗感染.

详细的治疗包括：①补充血容量②控制

向背侧及楼侧移位。小朋友可为骨箭分廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，感染，重要措施是：处理原发感染灶；

应用抗菌药物；改善病人的一般状况，

离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有经软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼增强抵御力。③纠正酸中毒。④应专心

血管药物。⑤应月糖皮质激素。休克是

多种原因引起的组织灌注不良，不能满

典的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,吸运动后果可导致a.有效通气量和气体

足代谢的需要所产生的I复杂的病理生理

过程和临床综合病征。休克时循环系统

非粉碎性未累及关节面..常采用牵抖复互换率减少，通气和弥散功能下降.B.

不能维持足够的组织灌注，不能为全身

组织细胞代谢提供足够的氧和其他营养

两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和

位.；老年患者、粉碎骨折、累及关节成分。由此发生细胞损害，尤其是在第

二次打击下，易导致多器官功能衰竭。

面者，常采用提按复位法.Smit.骨折为静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能休克初期因诱发原因的差异而会展现各

自不一样的病理生理变化，随即都会因

屈曲型桃骨下端骨折，骨折发生原因与紊.。其程度与连枷胸和肺挫伤程度，组织灌注局限性展现出共同的病理生理

变化。临床体现①休克代偿期由于机

伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升体对有效循环血容量减少的初期有对应

得代偿能力，病人的I中枢神经系统兴奋

折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向高亲密有关。呼吸作功愈大，反常呼吸性提高，交感■■肾上腺轴兴奋。体现为

精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍

牵引后熨位.孟氏骨折为尺骨.骨折运动愈严重胸廓成形术是将不一样数0白、四肢厥冷、心率加紧、脉压减小、

呼吸加紧、尿量减少等。②休克克制

合并税骨头脱位，多发生于青壮年及小的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁期体现为病人神情淡漠、反应迟钝，

甚至可出现意识模糊或昏厥；出冷汗、

儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷,口唇肢端发络；脉搏细速、血压进行性

下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发

分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外因而是一种萎陷疔法疳：是单个毛囊及绢，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不

出，尿少甚至无尿。分类1低血容量

伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻休克①急性大量出血失血性休克。②

大量血浆丧失烧伤休克，③脱水④严

重创伤创伤性休克2感染性休克（又

手法复位和开放复位，应注意桃神经有近的多种毛囊及其周围组织的急性化脓

称中毒性休克）3心源性休克4神经

源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、

否损伤。盖氏骨折又称反孟氏骨折，是性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起

外伤等），引起强烈的神经反射性血管

扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对

楼骨•骨折合并下尺桃关节脱位。间时常和创伤有关连的一种特异性感染。

局限性所致。5过敏性休克外科常见的

休克多为低血容量休克，尤其是创伤性

接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿破伤风一般有潜伏期，一般是6-12月，休克，另一方面为感染性休克，在外科

病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹

痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多个别病人可在伤后1-2日发病。膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引

起病理生理变化初期症状：血压升高而

不稳定，常需手术复位、固定梯骨骨休克的监测包括一般监测和特殊监测。脉压差减小、心点增快、口渴、皮肤潮

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤湿、粘膜发白、肢端发凉、皮肤静脉萎

折。脊髓半侧损伤综合症体现损伤平面温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特缩、尿量减少（5-30ml/h）收缩压不不

殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血小于90mmHg脉压不不小于20mmHg确定

如下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血诊断原则①脉搏细速（P>100次/min）

气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血或触不到；②微循环灌注局限性体现：

能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定面色苍白、皮肤粘膜发绡、肢冷、周围

等，在急救危重病人、老年病人和心肺静脉萎陷、神志障碍；③尿少：尿量

常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部功能不全病人的休克时，特殊监测显得<0.5ml/kg.h上述条件任意2项+血压

尤其重要。简述感染性休克常见原因和<80mmHg或>90mmHg但脉压<20mmHg,即

治疗原则感染性休克常见于胆道感染、可确诊。休克的治疗原则一般措施：补

充血容量、病因治疗、纠正酸碱平衡失的胸膜腔内压力持续升高，肺萎陷，纵3）控制原发感染。腹部实质脏器和空

调、血管活性药的应用、肾上腺皮质激膈移向健侧，有时高压积气挤入纵膈，腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹

素的应用、维护重要脏器功能扩散至皮下，形成皮下气肿。急救处理腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激

立即排气。正规处理：胸膜腔闭式引流,征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎,

或剖胸探查.血胸病因：①肺组织扯空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征.

破出血；②肋间血管或胸廓内血管破裂腹部损伤的处理原则：1）防治休克

肋骨骨折胸部损伤中最常见。第1-3出血；③心脏大血管破裂出血。病理生2）选择理想的麻醉方式3）选择可以

肋：短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，理：血液积聚于胸腔内，肺萎陷，纵膈满足彻底探察腹腔的切口行手术切开

较少骨折。第4-7肋：长，固定，最易移向健侧。少许血胸由于肺，心脏，膈4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系

骨折。第8-10肋：虽长，但前端与胸肌运动的去纤维蛋白作用并不凝固。短统，有序的探察5）关腹前彻底清晰腹

骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。第期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善,腔内残留液体和异物。

11-12肋：肋骨前端游离，不易骨折。凝固成血块，束缚肺和胸廓，限制呼吸

病因：直接暴力：直接作用于肋骨，肋运动。良好的细菌培养基。出血体现苍

骨向内弯波折断。间接暴力：胸部直白，冷汗，脉快，休克。临床体现：依

接外伤以外内肋骨骨折肋骨向外弯波折出血量、出血速度、患者体质而异。

断。病理性骨折：老年人骨质疏松，恶①小量血胸（成人不不小于500ml）:胆道疾病常见的检查措施超声检查。

性肿瘤肋骨转移癌。病理生理：骨折断无明显症状，胸片肋膈窦消失。②中

端移位刺破胸膜，肺，肋间血管。多量血胸（500-1000ml）:低血容量休克手术中B超检查放射学检查：1）腹部

根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸症状，胸膜腔积液征象，胸片胸膜腔大

运动，纵隔扑动临床体现：①局部疼片积液，纵隔移向健侧。③大量血胸平片；2）口服法胆囊造影；3）静脉法

痛，尤其在深呼吸咳嗽或转动体位时加（1000mlf）:休克。④进行性血胸

剧，尚可按伤情出现不一样程度的呼吸持续脉搏加紧，血压下降。或输血补液胆道造影；4）经皮肝穿刺胆管造影

困难和循环障碍；②体格检查受伤的）局后血压不稳。胸膜腔闭式引流后，引

部胸壁有时肿胀，按之有压痛感，甚至流血量持续3小时，每小时超过（FFC）；5）内镜逆行胰胆管造影

可有骨摩擦；③用手挤压前后胸部局200mlo血红蛋白，红细胞记数和红细

部疼痛加重甚至产生骨摩擦音即可判断胞压积等反复测定，持续下降。胸膜

（ERCP）；6）CT、MRI或磁共振胆胰

肋骨骨折而可与软组织挫伤鉴别；④腔穿刺，血液凝固而抽不出，持续胸片

多根肋骨骨折伤侧胸壁可有反常呼吸运显示胸膜腔阴影继续增大。⑤感染性

管造影（MRCP）；7）术中及术后胆管

动，伴有皮下气肿，气胸，血胸并发症血胸全身感染中毒症状。胸腔积血R

的病人尚有相映体征；⑤胸部X线照BC：WBC达100:1（正常50

造影。核素扫描检查胆道镜检查：

片显示肋骨骨折断线、断端错位能明确0:1）o胸腔积血1ml加入51nl蒸

诊断X线尚有有助于判断有无气胸、血储水呈浑浊。胸腔积血涂片和细菌培

胸存在。治疗原则：①闭和性单处肋骨养发现致病菌。治疗非进行性血胸小1）术中胆道镜检查；2）术后胆道镜检

骨折：止痛固定胸阔，和防治并发症为量血胸，可自行吸取。积血较多，胸穿,

主；②闭和性多根多处肋骨骨折：止胸腔闭式引流。进行性血胸：抗休克,查十二指肠引流胃大部切除在我国是

痛、局部压迫包扎，呼吸道分泌物保证剖胸探查。凝固性血胸：开胸手术。

呼吸道一般对咳嗽无利，不能有效排痰感染性血胸：改善胸腔引流，手术清除治疗胃十二指肠溃荡首选术式手术指

者或呼吸衰竭者要做气管插管或气管切积血，胸膜剥脱。胸腔闭式引流适应症:

开；③开放性肋骨骨折：清创，修齐中、大量气胸，开放性气胸，张力性气征：数年频繁发作并且严重经一次或

骨折端，分层缝合后固定包扎，若胸膜胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增长者。需

己穿破还要做胸膜引流术，骨折清创后人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管以上内科治疗仍影响正常生活者；X

不锈钢丝做内固定术，术后用抗生素防后气胸或血胸复发者。措施：根据体

感染。闭合性气胸肋骨断端刺破肺，征和胸部X线定位。消毒后再局部胸壁线锁餐证明有迹象已穿透十二指肠或球

气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性

使之封闭，或破口自动闭合。小量气胸:分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次

肺萎陷不不小于30%,多无明显症状。腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内

1-2周自动吸取。大量气胸：胸腔积2-3cmo引流管外界封闭式引流装置，大出血，而溃疡仍呈活动者。术后并发

气。胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。开放保证胸内气、液体克服0.3-0.4kPa的

性气胸胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，压力能一般的I引流出胸腔，而外界空症初期：术后胃白血；胃排空障碍；胃

空气出入量与裂口大小正有关。伤侧气、液体不会吸入胸腔。胸部损伤的

胸膜腔负压消失，肺萎陷。纵隔扑动分类：1）钝性伤和穿透伤2）开放性

壁缺血坏死、吻合口破裂或痿；十二指

急救处理：无菌敷料包扎固定，然后胸伤和闭合性伤胸部损伤的治疗原则：救

膜腔穿刺。正规处理：吸氧，输血补治原则：1）及早纠正呼吸和功能紊乱

肠残端破裂；术后梗阻（输入襟梗阻、

液，清创缝合创口，胸腔闭式引流，或2）保持呼吸道畅通3）补血和止血

剖胸探查。张力性气胸较大肺泡破裂，VIPC0急性脓胸的处理原则：1）根据

输出襟梗阻和吻合口梗阻）远期：碱性

或较大较深的肺扯破，或支气管扯破，致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生

裂口与胸膜腔相通，形成活耨。受累素2）彻底排净脓液,使肺早日复张

返流性胃炎；倾倒综合症；溃疡复发；深，多瘢痕（十二指肠）HI胃溃疡适即是治疗手段，也可作为术前准备。包

营养性并发症；迷走神经切断术后腹应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史,括①联合使用足量有效的广谱抗生素；

泻；残胃癌胃十二指肠溃疡急性穿孔仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量,

临床体现：骤起上腹部刀割样剧痛，迅禁忌症：1）单纯性溃疡无严重并发症改善和保证组织器官的良好灌流和氧

速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色2）年龄30岁如下或60岁以上无绝对供；④对症治疗。如无效应立即改手术

苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等适应症3）患有严重内科疾病，手术有治疗。手术治疗：重要目的I是急救病

体现。可伴恶心、呕吐。当胃内容物沿严重危险4）精神疾病者又无辞重并发人生命，采用胆总管切开取石、T管引

右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹症。溃疡的于术方式I十二指肠溃疡：流术。非于术措施胆管减压引流：常

痛，疼痛可放射至肩部。同步出现轻度胃大部切除，高选择性迷走神经切断，用措施有PTCD和经内鼻镜胆管引流

休克；腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛,迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II术。急性结石性胆囊炎临床体现：右

反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，右上胃溃疡：I型胃大部切除，ILHI型上腹阵发性绞痛，放射至右肩背部或右

腹最明显；肠鸣音消失，肝浊音区消失远端胃切除+迷走神经段离IV型，胃大肩胛下区，伴恶心、呕吐、厌食等消化

或缩小；病人有发热，WBC增长，血清部切除。急性梗阻性化脓性胆管炎病因:道症状，可有轻度发热、黄疸。体格检

淀粉酶轻度升高；立位X线可见膈下新胆管结石最为常见，另一方面为胆道蛔查时，右上腹可有不一样程度、不一样

月状游离气体影。治疗原则：非手术虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy

治疗：合用于一般状况良好，症状体征发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经征阳性。治疗原则：最终治疗时手术治

较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，T管造影后或PTC术后亦可引起。临床疗。应根据病人的状况选择手术时期和

腹膜炎己局限者；或是经水溶性造影剂体现：除突发腹痛、寒战高热、黄疸，手术措施。非手术治疗：包括禁食、

行胃十二指肠造影检查证明穿孔业已封称为夏科式（Charcot）三联症外，尚输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,

闭的病人。不合用于伴有出血、幽门梗有可出现休克和神经中枢系统受克制体全身支持疗法，联合使用足量有效的广

阻、疑有癌变等状况的穿孔病人。手现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。诊谱抗生素非手术疗法即可作为治疗，也

术治疗：重要疗法，分单纯穿孔修补术断：结合经典的临床五联征体现、试验可作为术前准备。大多数病人经非手术

和彻底性溃疡手术。溃疡病外科治疗外室及影像检查可作出诊断。如不具有临疗法病情可以控制，待后来择期手术。

科治疗的适应征：I严重并发症，1）床五联征，当其体温持续在39°C以上,手术治疗：胆囊切除术，胆囊造口术

急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急脉搏＞120次/分，白细胞＞20X109/L,（高危和急症）闭合性腹部损伤临床

性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可血小板减少时，即应考虑为急性梗阻性体现：单纯腹壁损伤症状和体征一般较

发生恶变（胃）H内科治疗无效，大，化脓性胆管炎。治疗：非手术治疗：轻，常为局限性腹壁肿、痛和压痛，有

时可见皮下瘀斑。由腹腔脏器损伤时体数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生

成果，综合分析诊断。治疗原则：非坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则体

现为腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压手术治疗：病情较轻，病程较长超过24现为忽然引起中上腹剧痛和压痛，出现

小时，体征减轻或有减轻趋势、或不适腹膜刺激征等急腹症体现。全身和消

痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失、宜手术治疗的选择非手术治疗,包括：化道症状：初期常不易引起注意，重要

体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解体现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀

移动性浊音等症状和体征。诊断闭合伤质紊乱、抗生素、补充热量却营养支等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发

持、镇静、止痛、吸氧。手术治疗：合热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄

的诊断相对困难，最关键的是确定有无用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重,疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病

继发性腹膜炎结肠癌临床体现：排便质等。肝肿大：为中、晚期肝癌最常

习惯与粪便性状的变化：是最早出现的见的重要体征。肝肿大呈进行性，质地

内脏损伤：详细理解受伤史；重视全身

症状，多体现为排便次数增长、腹泻、坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大

便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛：小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者

状况的观测；全面而有重点的I体格检

初期症状之一，常为定位不确切的持续可使膈肌抬高，肝浊音界上升。在不少

性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出状况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己

查；进行必要的试验室检查。有下列现肠梗阻时则腹痛加重获为阵发性绞偶尔扪及而成为肝癌的首发症状的。肝

痛。腹部包块：多为瘤体自身，有时肿大明显者可充斥整个右上腹或上腹，

状况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：也许为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大右季肋部明显隆起。此外，如发生肺、

多坚硬，呈结节状。肠梗阻症状：重骨、脑等处转移，可产生对应症状。少

初期出现休克；持续性甚至进行性腹部要体现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发数病人还可有低血糖症、红细胞增多

性绞痛。全身症状：病人可出现贫症、高血钙和高胆固醇血症等特殊体现

剧痛；明显腹膜刺激征者；气腹体现血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可诊断肝癌血清标志物检测：AFP（甲胎

出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠蛋白）测定、血液酶学及其他肿瘤标识

者；腹部出现移动性浊音；有便血、呕前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质物检查。影响学检查：超声、CT、选择

等。诊断：重要进行X线铁剂灌肠检查，性腹腔动脉或肝动脉造影、磁共振成

血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛纤维结肠镜检查。B超、CT扫描对癌肿像、放射性活素肝扫描、X线检查。鉴

与周围组织的关系、淋巴及肝转移的J鉴别诊断：应与肝硬化、继发性肝癌、

或波动感，或指套染血者。鉴别诊断腹定有一定的价值。分期：Ducks分期:癌肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病以及与

仅限于肠壁内为DucksA期；穿透肠壁侵肝毗邻器官如：右肾、结肠肝曲、胃、

部闭合性损伤的鉴别诊断应包括如下几入浆膜及浆膜外，但无淋巴结转移者为胰腺等处肿瘤鉴别。

B期；有淋巴转移者为C期，其中淋巴结烧伤严重程度分类：轻度烧伤II度烧

点：有无内脏损伤多数伤者借临床体转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁伤面积9%如下中度烧伤II度烧伤面

巴结者为C1期；转移至系膜和系摩根部积10%-29%,或m度烧伤面积局限性10%

现可确定内脏与否受损，但仍有不少伤淋巴结者为C2期；已经有远处转移或腹重度烧伤烧伤总面积30%-49%,或m度

腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除烧伤面积或n度、m度烧伤

者为D期。治疗：手术切除，并辅以化面积虽不到上述比例，但已发生休克等

者的诊断并不轻易。详细损伤的脏器

疗、免疫治疗、中药及其他支持治疗。并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤

手术措施由右半结肠切除术、左半结肠特重烧伤烧伤总面积50%以上，或m度

应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑

切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌肿烧伤20%以上；或已经有严重并发症

根治切除术。对伴有肠梗阻病人，术前

详细脏器。其他辅助检查包括腹腔穿

作肠道准备后可做以期切除吻合，不能

做根治术的可行肿瘤远侧与近测得短路

刺术、X线检查、B超、CT检查可疑手术、也可作结肠造口术。简述直肠癌

怎样分期改良的Dukes分期A期：癌肿局

肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损伤限于黏膜层。B期：分为B1和B2期。B1

期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期

急性弥漫性腹膜炎病因：由细菌感染、癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。C期：

化学刺激或损伤所引起的。多数是源于分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有

腹腔脏器的感染、坏死、穿孔、外伤等淋巴结转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋

继发性腹膜炎；少数病原菌由血液、淋巴结有转移。D期：癌肿已远处转移或

巴等途径幡然腹腔引起，为原发性腹膜侵犯邻近脏器。原发性肝癌结节型、巨

炎。临床体现：初期为腹胀、腹式呼吸块型和弥漫型，其中以结节型为最常

减弱或消失、腹痛、压痛、恶心呕吐、见。原发性肝癌临床体现肝区疼痛：有

体温升高、脉搏加紧。后期由于感染和半数以上病人以此为首发症状，多为持

毒素吸取，重要体现为全身感染中毒症续性钝痛、刺痛或胀痛。重要是由于肿泌尿系损伤特点：1.肾、输尿管、膀

状、直肠指检一直肠前窝饱满及触痛。瘤迅速生长，使肝包膜张力增长所致。胱、后尿道受到周围组织和器官的良好

诊断：根据病史及经典体征，白细胞计位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼保护、一般不易受伤。2.泌尿系统损伤

大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损的合粘膜破裂，骨折端与外界相通闭合性骨

并伤。因此、当有上述部位严重损伤折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与

时、应注意有无泌尿系统损伤；确诊泌外界不相通。骨折的专有体征畸形：骨

尿系损伤时，也应注意有无合并其他脏折段移位可使患肢外形发生变化，重要

器损伤.3、泌尿系统各器官血液供丰体现为缩短、成角或旋转畸形.异常

富、一旦遭致损伤，引起大出血甚至发活动：正常状况下肢体不能活动的部位,

生出血性休克。4.泌尿系统的集合系统骨折后出现不正常的活动。骨擦音或

是输送尿液的管道，当损伤后常有尿外骨擦感：骨折后，两骨折端互相摩擦时,腰椎间盘突出症的常规部位及临床体现

渗。外渗尿对周围组织导致激惹、坏死可产生骨摩擦音或骨擦感。骨折的初期

和感染。因此处理恢复持续性外对外渗并发症休克脂肪拴塞综合症：由于骨腰4-5与腰5箴1间隙临床体现：腰痛

尿液充足引流。5.泌尿系统损伤后，出折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏,

血和尿外渗内基础上易导致感染，在治脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起及一侧下肢夜间痛脊柱侧弯畸形；脊柱

疗中应注意防止感染。6.在处理过程中肺、脑脂肪栓塞；或由于创伤的应激作

应注意后遗症的防止；如管道的狭窄用，使正常血液中的乳糜微粒失乳化稳活动受限；腰部压痛伴放射痛；直腿抬

等。7、外生殖器损伤；应注意保留有定，互相结合成栓子（10-20um）,导致

活力的器官和组织。泌尿系统损伤的治肺毛细血管栓塞；肺灌注局限性时，损高试验阳性；L3.4突出（膝腱反射减

疗原则：I肾损伤的治疗：1）积极防治伤毛细血管壁，使蛋白质的液体漏入肺

休克，补液，输血，严密观测血压及生间质和肺泡内，发生肺出血、不张和低

退或消失，小腿内侧感觉减退）；

命征2）手术指征：1）休克未能纠正或血氧。重要内脏器官损伤：肝脾破裂、

纠正后再度出现休克2）血尿进行性加肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。

L4.5突出（伸及第2趾肌力常有减

重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增重要周围组织损伤：重要血管损伤（胭

大。手术措施：肾区引流，肾修补术,动脉，胫前或胫后动脉，肱动脉）、周

退；小腿前外侧足背感觉减退）；

肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的围神经损伤、脊髓损伤。骨筋膜室综

治疗：1）手术中已发现的，无污染应合症：多见小腿和前臂掌侧压力达一定

一期修复2）损伤超过24小时，行临时程度（前臂65nlmhg,小腿55mmhg）-小动L5S1突出（小腿外后及足外侧感觉减

性肾造瘦，3个月后再行修复3）损伤不脉关闭-进入缺血、水肿、再缺血、再

不小于2c叫可做吻合HI尿道损伤的治水肿的恶性循环。影响骨折愈合的重退，第3.4.5趾肌力减退，跟腱反射减

疗原则：1）纠正休克2）引流尿液3）要原因有哪些包括全身和局部原因：

恢复持续性4）引流外渗尿液5）防止尿（1）全身原因：①年龄②健康状况③退或消失）骨肉瘤的重要临床和X体既

道狭窄。肾外伤手术探查指征；休克未疾病影响：如糖尿病、骨质疏松症等。

能纠正或纠正后再度出现休克；腰部及（2）局部原因：①骨折类型和数目：有哪些多见于青少年，多发于长骨干版

腹部包块逐渐增大；血尿加剧，经动态多发或多段骨折，粉碎性骨折，愈合

观测进行性加重；血红蛋白，红细胞进慢。②骨折部位的I血供③软组织损伤程端，以股骨下段和胫骨上段最多见，初

行性下降；有肾周感染的体现，如一高度：损伤严重，破坏血供，影响愈合。

热不退，白细胞升高等；疑有腹部合并④软组织嵌入：影响复位，阻碍骨折端期症状为疼痛，进行性加重，夜间痛，

伤；开放性肾损伤。泌尿系统感染的治对合接触，难愈合。⑤感染：可致软组

疗原则：1）明确感染的性质2）鉴别织坏死和死骨形成，影响愈合。（3）局部肿胀逐渐加直，压痛明显，可有皮

上尿路感染还是下尿路感染3）明确血治疗措施的影响：①反复多次的手法复

行感染还是上行感染4）查明泌尿系有位。②切开复位时过多破坏软组织等骨肤温度高，浅表静脉怒张，全身体现为

无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因折段血供。③开放性骨折清创时，过多

摘除骨碎片，导致骨缺损。④过度牵引,

6）测定尿液PH7）抗菌药物对的使用腹消瘦、贫血，X线显示干舫端骨质破坏,

膜内膀胱破裂的I临床体既有哪些（1）骨折分离，或血管痉挛影响血供。⑤固

下腹部或骨盆部受暴力损伤史。（2）定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。

可有Codman三角和目光放射阴影骨膜

休克（3）排尿困难、血尿（5）体检有⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响固定

全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，的稳定性。骨折切开复位内固定术的

反应，软组织肿块，瘤骨形成。骨巨细

并有移动性浊音，提醒腹膜内膀胱破手术指征骨折端之间有肌或肌腱等软

裂。尿道球部损伤的临床体现骑跨伤或组织嵌入，手法复位失败者；关节内

胞瘤的临床体现：多见中年，多见于股

尿道器械检查致伤后出现尿道流血，排骨折，手法复位后对位不良，将也许影

尿困难或不能排尿。勉强排尿时忽然出响关节功能者；手法复位未能到达功能

现阴囊肿胀及疼痛。血肿及尿外渗并发复位的原则，将严重影响患肢功能者；骨下段，胫骨上段，肱骨上段和槎骨远

感染，则出现全身中毒症状骨折的临床骨折并发重要血管、神经损伤，修复血

体现（1）全身体现：休克，发热；管、神经的同步，宜行骨折切开复位；端，关节附近的局部肿胀疼痛。X线体

（2）局部体现：骨折专有体征：畸多处骨折，为便于护理和治疗，防止并

形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折发症。现：骨端偏心性、膨胀性溶骨性破坏，

其他体现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤

斑、功能障碍。骨折即骨的完整性和持可呈皂泡样或囊样体现，皮质变薄，可

续性的1中断开放性骨折：骨折处皮肤或

有皮质中断侵入软组织形成肿块影。据病情和手术性质，择期或延期手术。根

据

骨巨细胞瘤的特点：好发于长骨骨端，手术前应停用含利血平等受体消耗剂的I肺

癌

病理特性：可见多核巨细胞。X线特点:复方降压药。心脏病手术危险指数最高的

生

重要体现为骨端偏心位溶骨性破坏而无的体现是心肌梗死发病＜6个月，充血物

学

骨膜反应，病灶骨皮膨胀变薄，呈肥皂性心力衰竭体现。原发性脑损伤：①指特

性

，

泡样变化。分为三级：I级：基质细胞头颅受暴力打击直接导致的脑扣伤；②手

术

疏散。II级：基质细胞多而密集III一般见于着力部位或/和对冲部位；③治

疗

以基质细胞为主。骨肉瘤的特点：临床伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏效

果

体现为局部疼痛，多为持续性，逐渐加迷、偏瘫、失语等，其体现根据损伤的最

佳

剧。X线：可见Codman三角或日光射部位、程度不一样而异包括脑震荡、脑的

肺

线。转移性骨肿瘤的特性：1）以疼痛挫裂伤。继发性脑损伤：①指头颅受暴癌

是

为首发症状，X线正常，骨扫描不正常力伤后一定期间后来，损伤的脑组织、鳞

癌

4

骨软骨瘤的特性：1）疼痛，肿胀，软血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿

上

腔

组织包块。X线：单发或多发在干临端等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损

静

脉

可见从皮质突向软组织的骨性突起，软