临床多重耐药菌患者护理要点

临床多重耐药菌患者护理要点多重耐药菌（MDRO），简单说就是对三类及以上临床常用抗菌药“耐药”的细菌，如今已成为医院感染的“棘手角色”。这类细菌主要通过接触传播，一旦患者感染，不仅治疗难度陡增，还可能加重病情甚至危及生命。做好这类患者的护理，既是防控感染的关键，也是保障患者康复的核心。一、先明确：护理的3个核心目标阻断传播：避免多重耐药菌扩散到其他患者或医护人员；减少并发症：降低感染相关的继发问题，比如伤口感染、肺部感染等；助力康复：加快患者恢复速度，提升治疗期间的生活质量。二、划重点：7项关键护理措施要落地1.隔离管理：从“标识”到“流程”都要严安置原则：优先给患者安排单间隔离；如果是同类多重耐药菌感染，也可集中安置在同一病室，但绝不能与留置管道、有开放伤口或免疫弱的患者同住。标识清晰：在患者床头、病历夹、科室一览表上，都要贴好蓝色“接触隔离”标识，提醒所有人做好防护；医生需开具“接触隔离”长期医嘱，并填写《多重耐药菌感染病例登记表》上报医院感染管理科，同时在科室晨会上通报，直到患者解除隔离。人员管控：隔离病室要限制人员出入，探视人数和时间也需严格控制。2.手卫生：防控的“第一道防线”医护人员接触患者前、接触患者后，以及处理患者体液（血液、分泌物、排泄物等）后，必须用流动水洗手或使用速干手消毒剂；患者床头/床尾要固定放置手消毒剂，方便随时使用；同时也要提醒患者，咳嗽、打喷嚏后及时清洁双手。3.防护装备：按“场景”选对装备日常诊疗（如测血压、查体）：戴一次性手套；处理体液、分泌物，或可能有飞溅风险（如吸痰、雾化）：除了手套，还要穿隔离衣、戴医用外科口罩，必要时加戴护目镜；脱装备顺序有讲究：先脱手套，再脱隔离衣、口罩，所有用过的防护用品要扔进内衬双层袋的医疗废物桶，之后立即做手卫生。4.清洁消毒：不留“死角”环境消毒：每天定时擦拭病房，重点是床栏、床头柜、门把手等高频接触表面，用含2000mg/L有效氯或500mg/L有效溴的消毒剂；地面用湿式清扫，同样用含氯消毒剂处理。器械消毒：患者专用的听诊器、体温计、血压计，每天要消毒；轮椅、担架等共用器械，每次使用后必须用1000mg/L含氯消毒液擦拭；呼吸机、心电监护仪等设备，按说明书定期清洗消毒；一次性用品用后直接销毁，绝不能重复使用。终末消毒：患者转科或出院后，整个病房要彻底消毒，包括空气、地面、家具和医疗器械，避免残留细菌。5.医疗废物&织物：“分类+密闭”处理医疗废物：患者床旁要放内衬双层袋的医疗废物桶，生活垃圾也按医疗废物处理，由专人统一回收；感染性织物：患者用过的床单、衣物，要在病室内装入橘红色、印有“感染性织物”标识的专用袋，封扎后再交给洗衣房，交接时要明确提醒“需特殊消毒”。6.健康宣教：让患者和家属“配合”向患者及家属讲清多重耐药菌感染的防控知识，比如：咳嗽时用纸巾遮口鼻，纸巾扔进封闭垃圾桶；离开病房前要摘下手套和口罩；不要随意触碰病房内其他物品。只有家属理解并配合，才能减少传播风险。7.解除隔离：满足“2个条件”才行不是症状好转就可以解除隔离，必须满足：感染部位连续2次细菌培养都未检出耐药菌（两次间隔要超过24小时）；患者临床感染症状（如发热、咳嗽、伤口红肿等）明显减轻或消失。三、必牢记：这些知识点别混淆1.临床常见的多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE，比如产NDM-1、KPC的细菌）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）2.哪些患者容易感染多重耐药菌？危重患者、入住ICU者、老年患者；近期多次住院或长期住院；3个月内用过抗菌药；做过中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等侵袭性操作；免疫弱（如用免疫抑制剂、肿瘤放化疗患者）。3.常见感染类型有哪些？主要包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。四、查效果：护理评价看5点隔离措施是否到位？有没有出现交叉传播？医护人员手卫生、防护装备使用是否规范？病房环境和器械消毒是否彻底？患者及家属是否掌握防控知识并配合？患者康复速度如何