腘窝囊肿合并膝关节疼痛个案护理

腘窝囊肿合并膝关节疼痛个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，55岁，退休教师，于202X年X月X日因“右膝关节疼痛3月余，加重伴腘窝肿胀1月”入院。患者身高162cm，体重68kg，体重指数（BMI）25.9kg/m²，属超重范围。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。患者为独居，子女均在外地工作，日常活动以居家为主，入院后由邻居协助办理手续，住院期间主要由护工陪护。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，初始表现为上下楼梯时隐痛，NRS疼痛评分2-3分，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，活动后（如行走、下蹲）疼痛加重，NRS评分升至7分，同时发现右腘窝处出现“肿块”，直径约3cm，按压时疼痛明显，行走时偶感膝关节“卡顿”，无法长时间站立（超过10分钟即感酸痛）。曾在外院就诊，行膝关节X线检查提示“右膝关节退行性改变”，给予“布洛芬缓释胶囊”口服（0.3g，每日2次），疼痛稍缓解，但腘窝肿胀无改善，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“右腘窝囊肿、右膝关节骨关节炎”收入院。（三）既往史与个人史既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；无手术史、外伤史；无药物过敏史（包括抗生素、止痛药等）；无输血史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期服用激素、免疫抑制剂等药物史；退休前从事教师工作，长期站立授课，日常缺乏规律运动；饮食偏清淡，每日饮水量约1500ml，睡眠质量可（入院前因疼痛影响，睡眠时长缩短至5-6小时/晚）。家族史：父母均患有高血压，无关节疾病、肿瘤等遗传相关疾病史。（四）体格检查全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力（右足背动脉搏动80次/分，左足背动脉搏动82次/分）。专科检查（右膝关节及腘窝）：（1）视诊：右膝关节弥漫性肿胀，以内侧关节间隙及髌上囊明显，膝关节皮肤温度略高于左侧（右膝皮温37.2℃，左膝皮温36.4℃）；右腘窝处可见局部隆起，范围约3cm×4cm，皮肤无发红、破溃。（2）触诊：右腘窝可触及质地柔软、边界清晰的肿物，活动度尚可，按压时患者主诉疼痛（NRS评分4分）；右膝关节内侧关节间隙压痛阳性，髌周压痛阳性；浮髌试验阳性（按压髌骨时可触及“浮动感”），研磨试验阳性（膝关节内旋、外旋时疼痛加剧）；膝关节屈伸活动受限，主动伸直0°（与左侧一致），主动屈曲90°（左侧屈曲130°），被动屈曲100°（左侧被动屈曲135°）。（3）运动功能：右下肢肌力分级：髋屈肌V级，髋伸肌V级，膝伸肌IV级（左侧V级），膝屈肌IV级（左侧V级），踝背伸肌V级，踝跖屈肌V级；右下肢感觉功能正常（针刺觉、触觉对称）；膝反射、踝反射对称引出（右侧膝反射稍减弱）。（五）辅助检查影像学检查：（1）膝关节X线片（入院第1天）：右膝关节间隙变窄（内侧间隙约2mm，外侧间隙约3mm，左侧内外侧间隙均约4mm），髁间棘增生变尖，胫骨平台边缘可见骨赘形成（最大直径约3mm），髌骨上缘骨质增生，符合“右膝关节退行性骨关节炎”表现；右腘窝处未见明显骨性异常。（2）膝关节超声检查（入院第2天）：右腘窝可见范围约3.2cm×4.1cm无回声区，边界清，形态规则，内透声可，后方回声增强，CDFI未见明显血流信号；右膝关节腔及髌上囊可见少量液性暗区（最大深度约5mm），提示“右腘窝囊肿、右膝关节少量积液”。（3）膝关节MRI检查（入院第2天）：右膝关节半月板后角可见线样高信号，未达关节面（II°损伤）；右膝关节软骨变薄（内侧股骨髁软骨厚度约1mm，左侧约2mm），软骨表面毛糙；关节腔及髌上囊可见T2WI高信号影（少量积液）；右腘窝可见类圆形T2WI高信号影，大小约3.0cm×4.2cm，与关节腔相通，邻近腓肠肌内侧头轻度受压，提示“右腘窝囊肿（Baker囊肿）、右膝关节半月板II°损伤、右膝关节软骨退变、右膝关节少量积液”。实验室检查：（1）血常规（入院第1天）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比60%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比35%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），无感染及贫血迹象。（2）炎症指标（入院第1天）：C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）15mm/h（参考值0-20mm/h），均在正常范围，提示无急性炎症反应。（3）肝肾功能、电解质（入院第1天）：谷丙转氨酶25U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值15-40U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），各项指标均正常，无肝肾功能异常及电解质紊乱。（4）凝血功能（入院第2天）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，无出血或血栓风险异常。（六）诊断与治疗方案诊断结果：根据患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为：（1）右腘窝囊肿（Baker囊肿）；（2）右膝关节退行性骨关节炎；（3）右膝关节半月板后角II°损伤；（4）右膝关节少量积液；（5）高血压病1级（中危）。治疗方案：经骨科团队讨论，患者腘窝囊肿合并膝关节退变，疼痛及活动受限明显，保守治疗效果不佳，决定采用手术治疗，具体方案为：（1）完善术前检查（如心电图、胸部X线片等），排除手术禁忌证；（2）入院第3天在硬膜外麻醉下行“关节镜下右腘窝囊肿切除术+右膝关节清理术”（清理增生滑膜、修整损伤半月板）；（3）术后给予抗感染（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，连续3天）、止痛（氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注，每日1次，连续3天；塞来昔布胶囊0.2g口服，每日2次，餐后服用）、消肿（甘露醇250ml静脉滴注，每日1次，连续3天）、改善循环（血栓通注射液400mg静脉滴注，每日1次，连续5天）治疗；（4）术后早期开展康复训练，促进膝关节功能恢复；（5）术后7天伤口拆线，评估恢复情况后决定出院时间。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情及评估结果，梳理出以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛诊断依据：患者主诉右膝关节及腘窝处持续性胀痛，NRS评分7分（入院时），活动后（行走、按压肿物）疼痛加剧，夜间因疼痛影响睡眠（睡眠时长缩短至5-6小时/晚）；专科检查示右膝关节压痛阳性、浮髌试验阳性，符合疼痛与组织损伤（囊肿压迫、关节退变）相关的表现。相关因素：腘窝囊肿压迫周围神经、血管及软组织；膝关节退行性改变（软骨损伤、骨赘形成）导致关节面摩擦增加；手术创伤（术后）引发局部炎症反应。（二）活动无耐力诊断依据：患者行走100米即感右膝关节酸痛、乏力，需休息5-10分钟后缓解；膝关节主动屈曲仅90°，无法完成下蹲、上下楼梯等日常动作；入院评估示右膝伸肌、屈肌肌力IV级（低于左侧V级），活动后心率较静息时增加15次/分（静息心率80次/分，活动后95次/分），符合活动无耐力的表现。相关因素：疼痛导致活动受限，长期活动减少引发下肢肌力下降；膝关节功能障碍（屈伸受限）影响运动效率；超重（BMI25.9kg/m²）增加膝关节负重，加剧活动疲劳感。（三）焦虑诊断依据：患者入院后频繁询问医护人员“手术会不会有风险”“术后能不能正常走路”“住院要花多少钱”，情绪紧张，语速加快；夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡），自述“担心手术效果，怕恢复不好影响以后生活”；子女不在身边，缺乏情感支持，进一步加重焦虑情绪。相关因素：对手术方式、效果及风险认知不足；担心术后恢复时间长，影响日常生活；医疗费用负担担忧；独居状态导致情感支持缺乏。（四）知识缺乏诊断依据：患者入院时不清楚腘窝囊肿的病因及膝关节退变的进展风险；对术前禁食禁水时间（回答“手术前一天晚上不吃饭就行”）、术前皮肤准备要求（不知需清洁腘窝区域）认知错误；无法正确描述术后康复训练的方法（认为“术后要多卧床休息，不能动”），对伤口护理、并发症预防等知识完全不了解。相关因素：缺乏腘窝囊肿及膝关节疾病的相关健康宣教；既往未接受过手术相关护理指导；患者文化程度为高中，对医学专业知识理解能力有限。（五）潜在并发症感染（伤口感染、关节内感染）（1）风险依据：手术创伤破坏皮肤屏障，术后伤口为II类切口（可能污染）；患者年龄55岁，免疫力较年轻人下降；术后需多次进行静脉穿刺，增加感染暴露风险。（2）相关因素：手术操作无菌观念不严格（术中）；术后伤口敷料潮湿、污染（术后）；患者个人卫生习惯不佳（如未及时清洁手部）。深静脉血栓形成（DVT）（1）风险依据：患者术后需卧床休息（早期活动减少），下肢静脉血流缓慢；手术创伤导致血管内皮损伤；患者超重（BMI25.9kg/m²），为DVT高发人群；入院凝血功能检查虽正常，但术后血液可能处于高凝状态。（2）相关因素：术后缺乏早期活动；未及时使用抗血栓措施（如弹力袜、抗凝药物）；患者对DVT预防知识不了解，未主动配合护理。膝关节积液增多（1）风险依据：患者术前已存在膝关节少量积液，术后手术刺激可能导致滑膜炎症加重，渗出增加；若术后康复训练不当（过度活动），可能加剧关节内损伤，引发积液增多。（2）相关因素：术后滑膜炎症反应加剧；康复训练强度过大，超出关节耐受范围；未及时监测关节肿胀情况，延误干预时机。三、护理计划与目标根据护理问题的优先级（疼痛、活动无耐力为首要问题，焦虑、知识缺乏为次要问题，并发症预防为潜在问题），制定短期（术后1-3天）与长期（术后1-4周及出院时）护理计划及目标，确保目标可衡量、可实现。（一）短期护理目标（术后1-3天）疼痛控制：患者右膝关节及腘窝处疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠时长恢复至7-8小时/晚，活动时（如翻身、踝泵运动）无明显疼痛加剧。活动能力：患者可独立完成踝泵运动（每次15分钟，每日6次）、直腿抬高运动（每次10分钟，每日4次），膝关节被动屈曲角度达到100°，可在助行器辅助下行走50米（每日2次），无明显乏力感。焦虑缓解：患者能主动与医护人员沟通，焦虑评分（SAS量表）降至50分以下（入院时SAS评分65分，属中度焦虑），可清晰复述手术方式及术后恢复流程，对医疗费用问题无进一步担忧。知识掌握：患者能准确说出术前禁食禁水时间（12小时禁食、4小时禁水）、术后伤口护理要点（保持敷料干燥、避免抓挠），掌握踝泵运动、直腿抬高运动的正确方法，知晓术后需早期活动的重要性。并发症预防：术后3天内伤口无红肿、渗液（渗血量＜5ml/24小时），体温维持在36.0-37.2℃（无发热）；下肢无肿胀（小腿周径与左侧相差＜1cm），D-二聚体水平正常（＜0.5mg/L）；膝关节积液无增多（超声复查积液深度＜8mm）。（二）长期护理目标（术后1-4周及出院时）疼痛与活动：出院时患者右膝关节疼痛NRS评分维持在1-2分，可独立行走500米以上（无需助行器），膝关节主动屈曲角度达到120°，可完成上下楼梯（3层）、下蹲（半蹲）等日常动作；术后4周膝关节伸肌、屈肌肌力恢复至V级，与左侧一致。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分＜50分），对术后恢复充满信心，能主动参与康复训练，无情绪低落、抵触训练的情况。知识与自我护理：患者能完整复述出院后康复训练计划（每日训练内容、时间），掌握伤口拆线后护理方法（如洗澡时避免长时间浸泡），知晓并发症（如肿胀加剧、伤口感染）的预警信号及应对措施（及时就诊）。并发症控制：术后4周内无伤口感染、DVT、关节积液增多等并发症发生；出院后1个月复查时，膝关节超声提示囊肿无复发，关节积液消失，半月板损伤无加重。生活质量：患者出院后可独立完成穿衣、洗漱、做饭等日常活动，恢复部分社交活动（如散步、与朋友见面），对护理服务满意度≥95%（通过出院满意度调查评估）。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.术前疼痛干预（1）药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊0.2g口服，每日2次，于餐后30分钟服用，避免空腹服药引发胃肠道不适；用药前评估患者胃肠道病史（无胃溃疡、胃炎史），用药后每日询问有无腹痛、反酸等不良反应，患者未出现明显不适；疼痛加剧时（NRS评分＞5分），临时给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后30分钟复评疼痛，确保评分降至4分以下。（2）非药物干预：指导患者取舒适体位，抬高右下肢（垫软枕于小腿下方，使膝关节微屈15°-30°），减轻囊肿对周围组织的压迫，每日协助调整体位3-4次；采用冷敷疗法，将医用冰袋包裹毛巾后敷于右膝关节周围，每次20分钟，间隔1小时，每日3次（避免冻伤皮肤），冷敷后患者主诉疼痛缓解（NRS评分从7分降至5分）；采用注意力转移法，为患者提供书籍、电视节目，每日陪伴聊天20-30分钟，分散对疼痛的关注，夜间睡前播放舒缓音乐，帮助入睡。2.术后疼痛干预（1）创伤后疼痛控制：术后6小时内，患者主诉伤口疼痛（NRS评分6分），遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注，滴注完毕30分钟后复评，疼痛评分降至3分；术后第1-3天，每日上午9点给予氟比洛芬酯注射液静脉滴注，同时口服塞来昔布胶囊，维持疼痛NRS评分在2-3分；术后4天起，停用静脉止痛药，仅口服塞来昔布胶囊，根据疼痛评分调整剂量（如评分＜2分，改为0.2g口服，每日1次）。（2）活动相关疼痛管理：康复训练前30分钟，若患者疼痛NRS评分＞3分，给予冷敷15分钟（术后48小时后改为热敷，促进血液循环），减轻训练时的疼痛；训练过程中密切观察患者表情，若出现皱眉、肢体僵硬，立即暂停训练，评估疼痛情况，调整训练强度（如将直腿抬高角度从40°降至30°）；训练后协助患者抬高患肢，放松膝关节，必要时给予按摩（从小腿向大腿方向轻柔按摩，每次10分钟），缓解肌肉紧张引发的疼痛。（二）活动护理1.术前活动指导（入院第1-2天）（1）肌力训练：指导患者进行踝泵运动（踝关节缓慢背伸至最大角度，保持5秒，再缓慢跖屈，保持5秒，重复动作），每次10分钟，每日5次，训练时观察患者足部有无发紫、麻木（排除血管受压），患者可顺利完成；指导直腿抬高运动（平卧，右下肢伸直，缓慢抬高至30°，保持5秒后缓慢放下），每次10分钟，每日3次，初始患者仅能抬高至20°，经2天训练后可达到30°，肌力从IV级提升至IV+级。（2）关节活动度训练：协助患者进行膝关节被动屈伸训练，一手托住膝关节下方，一手握住踝关节，缓慢屈曲膝关节至患者耐受最大角度（初始90°，每日增加5°），每次10分钟，每日2次，避免过度用力导致疼痛加剧；指导患者使用助行器（高度调节至患者站立时，手柄与髋部同高），练习行走，每次50米，每日2次，纠正患者“身体前倾、患侧负重少”的步态，避免形成异常步态。2.术后活动干预（术后6小时至出院）（1）早期床上活动（术后6小时-第1天）：术后6小时，指导患者进行踝泵运动，每次15分钟，每日6次，促进下肢静脉回流，预防DVT；术后8小时，协助患者翻身（每2小时1次，避免压疮），翻身时保持患侧下肢伸直，避免牵拉伤口；术后第1天，指导直腿抬高运动（从30°开始，逐渐增加至40°），每次10分钟，每日4次，患者可独立完成15次/组，肌力维持IV级。（2）床边活动（术后第2天）：术后第2天上午，协助患者坐起（先摇高床头至30°，适应5分钟后再摇至90°），避免体位性低血压；坐起后床边垂足，双足着地，每次5分钟，每日3次，观察患者有无头晕、心慌（患者未出现不适）；下午在助行器辅助下行走，从病房门口往返（约30米）开始，逐渐增加至50米，每日2次，行走时指导患者“健侧先迈，患侧后迈，助行器与健侧同步”，避免患侧过度负重。（3）膝关节功能训练（术后第3天-出院）：术后第3天，开始膝关节主动屈伸训练，指导患者平卧，缓慢屈曲膝关节至最大耐受角度（术后第3天95°，第5天105°，第7天115°），每次10分钟，每日3次；术后第5天，使用CPM机辅助训练，初始角度30°-60°，每次30分钟，每日2次，每日增加15°，至出院时可达到30°-120°；术后第7天，指导上下楼梯训练（从1层开始），健侧先上、患侧先下，每次10分钟，每日2次，患者可独立完成1层楼梯上下，无明显疼痛。（4）出院前活动评估：出院前（术后第10天），患者可独立行走500米（无需助行器），膝关节主动屈曲120°，伸直0°，肌力恢复至V级；可完成半蹲动作（屈膝45°，保持10秒），上下3层楼梯无疲劳感，活动耐力显著提升。（三）心理护理1.术前焦虑缓解（1）认知干预：入院当天，与患者进行1对1沟通（时长30分钟），使用通俗语言讲解腘窝囊肿的病因（关节液反流至腘窝形成）、手术方式（关节镜微创手术，伤口仅0.5cm），展示关节镜手术器械图片及成功案例视频（如“去年有个和你情况一样的患者，术后1个月就正常散步了”），纠正患者“手术风险高”的错误认知；针对医疗费用担忧，协助患者查询医保报销政策（告知手术费用约1.5万元，医保可报销60%），估算自付金额，缓解经济焦虑。（2）情感支持：每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），倾听患者的担忧，给予共情回应（如“我理解你担心术后恢复，毕竟膝关节对生活很重要，但是我们会一起帮你康复”）；联系患者子女，告知其母亲的病情及焦虑情绪，鼓励子女每日电话问候（子女从外地每日19点打电话，时长10分钟），给予情感支持；邀请同病房术后恢复良好的患者与李女士交流，分享康复经验，增强患者信心。2.术后心理支持（1）及时反馈恢复情况：术后每天告知患者“伤口愈合良好，没有渗液”“今天膝关节屈曲角度又增加了5°”“D-二聚体正常，没有血栓风险”，用具体数据让患者感受到恢复进展；当患者完成一项康复目标（如首次独立行走100米），及时给予表扬（“你今天做得很好，比昨天进步多了”），强化积极情绪。（2）处理术后不适引发的情绪波动：术后第3天，患者因训练时疼痛加剧（NRS评分4分），出现抵触情绪（“不想练了，太疼了”），护士暂停训练，与患者沟通：“我知道训练会疼，但是如果不坚持，膝关节可能会僵硬，以后更难恢复，我们可以先减少训练强度，慢慢来”，同时调整训练计划（将CPM机角度从90°降至80°），患者同意继续训练；后续训练中，通过逐渐增加强度，患者情绪逐渐平稳，主动参与训练。（四）健康教育1.术前健康教育（入院第1-2天）（1）疾病知识宣教：采用图文手册（绘制腘窝囊肿、膝关节退变的示意图）向患者讲解疾病病因、进展及手术必要性，告知“腘窝囊肿若不治疗，可能会继续增大，压迫神经导致腿麻”“膝关节清理术可以去除增生滑膜，减轻疼痛”，患者能复述疾病相关要点。（2）术前准备指导：告知患者术前12小时禁食、4小时禁水（如手术安排在上午9点，前一天晚上9点后禁食，当天凌晨5点后禁水），避免术中呕吐、误吸；术前晚清洁皮肤（重点清洁右膝关节及腘窝处，用温水擦拭，避免用力搓揉），更换病号服；术前需去除首饰、义齿、眼镜，术前30分钟会给予术前针（苯巴比妥钠），告知药物作用（镇静、预防过敏），患者均能准确记忆。2.术后健康教育（术后1-10天）（1）伤口护理指导：告知患者术后伤口敷料需保持清洁干燥，若出现渗血、渗液增多（超过敷料1/3面积）、伤口红肿、发热，及时告知护士；术后3天换药1次，换药时观察伤口愈合情况（如有无红肿、渗液），患者能说出伤口异常的表现；术后7天拆线，拆线后2天内避免伤口沾水，2天后可淋浴（淋浴时间不超过10分钟，避免揉搓伤口）。（2）康复训练指导：制定个性化康复训练计划表（打印后交给患者），明确每日训练内容（如踝泵运动、直腿抬高、膝关节屈伸）、时间及频次，指导患者及护工正确操作（如示范直腿抬高时“膝盖要伸直，不要弯曲”）；告知训练的注意事项（如“不要过度用力，以不引起明显疼痛为宜”“训练后若肿胀加剧，可冷敷15分钟”），患者能独立按照计划表完成训练。（3）饮食与用药指导：告知患者术后饮食需高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日鸡蛋1个、牛奶250ml）、高维生素（新鲜蔬菜、水果，每日蔬菜500g、水果200g）、易消化，避免辛辣（辣椒、生姜）、油腻（油炸食品）食物，促进伤口愈合；指导患者正确服药（塞来昔布胶囊餐后服用，避免胃肠道刺激；甘露醇滴注速度不宜过快，避免头晕），告知药物不良反应（如塞来昔布可能引起胃痛，若出现需及时告知），患者能复述用药方法及不良反应。3.出院健康教育（术后第10天）（1）康复训练计划：为患者制定出院后4周的康复训练计划，具体为：第1-2周，踝泵运动每次15分钟，每日4次；直腿抬高运动每次10分钟，每日3次；膝关节屈伸训练每次20分钟，每日2次（屈曲角度维持120°）；第3-4周，增加行走距离（每次300米，每日3次），练习蹲起（从半蹲开始，逐渐过渡到全蹲），每次10分钟，每日2次；告知患者每周记录训练进展（如行走距离、屈膝角度），便于复查时评估。（2）并发症预防指导：告知患者出院后需继续预防DVT（每日穿戴医用弹力袜8小时，避免久坐、久站，每小时活动脚踝1次）；预防关节积液（避免长时间爬楼梯、提重物，若膝关节肿胀加剧，及时休息并冷敷）；预防伤口感染（拆线后1周内避免伤口受压，若出现伤口红肿、疼痛加剧，立即就诊）。（3）复查与随访指导：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月需返院复查，复查项目包括膝关节超声、X线片、肌力评估；若出现以下情况需紧急就诊：膝关节剧烈疼痛（NRS评分＞7分）、肿胀明显（小腿周径较左侧增加＞2cm）、伤口流脓、下肢麻木无力，患者能记录复查时间及紧急就诊指征。（五）并发症预防与护理1.感染预防与护理（1）术前预防：术前1天指导患者洗澡，更换清洁病号服；术前30分钟遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（预防性抗感染）；手术区域皮肤准备（剃除膝关节及腘窝处毛发，用碘伏消毒），避免皮肤损伤。（2）术后护理：术后每日观察伤口敷料情况，若渗液较多及时更换（术后第1天敷料渗血约2ml，未更换；术后第2天渗液消失，保持干燥）；换药时严格执行无菌操作（戴无菌手套、用碘伏消毒伤口周围皮肤，范围直径＞10cm）；监测体温（每日4次，分别为6点、10点、14点、18点），术后前3天患者体温波动在36.5-37.0℃，无发热；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），增强机体抵抗力；遵医嘱完成3天抗感染治疗，无药物不良反应。2.深静脉血栓（DVT）预防与护理（1）物理预防：术后6小时开始，为患者穿戴医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日穿戴8小时（夜间睡觉时脱下），穿戴前检查下肢皮肤有无破损（患者皮肤完整），穿戴后观察足部有无发紫、肿胀（无异常）；术后第1天开始，使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日2次，促进下肢静脉回流，患者无不适反应。（2）药物预防：术后第1天遵医嘱给予血栓通注射液400mg静脉滴注，每日1次，连续5天，用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、伤口渗血增多），患者无出血迹象；术后第3天复查D-二聚体，结果为0.3mg/L（正常范围），无血栓风险。（3）监测与观察：每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛（尤其是小腿后侧）、皮肤温度升高，测量小腿周径（膝下10cm处），与左侧对比（差值＜1cm为正常）；术后第5天，患者主诉左小腿轻微酸胀，测量周径与左侧一致，D-二聚体正常，考虑为活动减少引发的肌肉酸胀，指导增加踝泵运动后缓解，无DVT发生。3.膝关节积液增多预防与护理（1）早期观察：术后每日观察膝关节肿胀情况（视诊有无隆起、触诊皮温），测量膝关节周径（髌骨上缘10cm处），记录变化（术后第1天周径38cm，第3天37cm，第7天36cm，逐渐减小）；术后第3天复查膝关节超声，提示积液深度3mm（较术前减少2mm），无增多迹象。（2）干预措施：若患者出现膝关节肿胀加剧（周径增加＞1cm），立即减少康复训练强度（如暂停CPM机训练），抬高患肢（高于心脏水平），给予冷敷（每次20分钟，每日3次）；遵医嘱给予甘露醇静脉滴注，促进积液吸收；术后患者未出现积液增多，无需特殊干预。五、护理反思与改进（一）护理过程中存在的问题1.疼痛评估与干预的及时性不足术后早期（术后6-12小时），患者疼痛评分波动较大（从6分降至3分，又因翻身升至4分），但最初仅每4小时评估1次疼痛，导致1次疼痛加剧（NRS评分4分）未及时发现，延误了冷敷干预时机；此外，对患者“夜间疼痛影响睡眠”的问题，仅给予音乐疗法，未联合使用其他非药物措施（如放松训练），患者术后前2天仍需30分钟以上才能入睡。2.康复训练的个性化调整不够精细术前制定的直腿抬高训练计划为“每次10分钟，每日3次”，但患者初始肌力仅IV级，按此计划训练时出现下肢乏力，需护士协助才能完成；术后CPM机训练初始角度设定为30°-60°，但患者术后第2天膝关节屈曲已达95°，初始角度过低，导致训练效率不足，延长了达到目标角度的时间。3.健康教育的形式与效果评估不足健康教育主要采用“口头讲解+手册”的形式，患者文化程度为高中，对部分专业术语（如“半月板II°损伤”“CPM机”）理解困难，需反复讲解；此外，未采用提问、示范回示教等方式评估教育效果，导致患者出院前仍不清楚“术后多久可以正常洗澡”（需拆线后2天），需再次强化指导。4.出院随访机制不完善患者出院时仅告知复查时间，未建立系统的随访档案，无法及时了解出院后的康复情况；出院后第5天，患者通过电话咨询“训练后膝关节轻微肿胀是否正常”，因缺乏前期康复数据（如每日训练强度），仅能给予一般性指导，无法精准判断是否与训练过度相关。（二）改进措施与效果展望1.优化疼痛护理流程，提升及时性与全面性（1）调整疼痛评估频率：将术后24小时内疼痛评估频率从“每4小时1次”改为“每2小时1次”，若患者疼痛评分≥4分，增加评估频次至“每1小时1次”，直至评分降至3分以下；建立疼痛评估记录单，详细记录评估时间、评分、干预措施及效果，确保全程可追溯。（2）丰富非药物干预手段：针对夜间疼痛，在音乐疗法基础上，增加渐进式肌肉放松训练（指导患者从足部开始，逐肌肉群收缩-放松，每次15分钟），术后第3天起，患者入睡时间缩短至15分钟以内，睡眠质量显著提升；为患者提供“疼痛日记”，鼓励记录疼痛时间、诱因