汉坦病毒肾综合征个案护理

汉坦病毒肾综合征个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，农民，家住某乡镇农村，家中有农田及简易仓库，日常需处理农作物及储存粮食，有长期鼠类接触史（自述近1个月仓库内多次发现老鼠活动，曾徒手清理过鼠粪）。患者于202X年X月X日因“发热伴腰痛、少尿3天”由急诊收入我院感染科病房。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴畏寒、头痛，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温暂降，但数小时后再次升高，最高达39.5℃。2天前出现双侧腰部持续性胀痛，活动后加重，同时发现尿量明显减少，每日尿量约300-400ml，尿色加深呈浓茶色，伴乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。1天前上述症状加重，家属发现其眼睑及双下肢水肿，遂送至当地卫生院就诊，查血常规示“白细胞15.2×10⁹/L，血小板92×10⁹/L”，肾功能示“肌酐358μmol/L，尿素氮16.8mmol/L”，卫生院考虑“肾功能异常原因待查”，建议转上级医院，遂来我院急诊。急诊完善血清汉坦病毒IgM抗体检测（阳性），结合病史及检查结果，以“汉坦病毒肾综合征（少尿期）”收入院。自发病以来，患者精神差，睡眠欠佳，饮食量较平时减少约1/2，体重近3天增加2.5kg（考虑与体液潴留相关）。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划进行，近期无外出旅行史，无禽类、野生动物密切接触史（除鼠类外），吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日约2两白酒，发病后已停止吸烟饮酒。（四）体格检查生命体征：体温39.1℃，脉搏106次/分，呼吸21次/分，血压158/96mmHg（卧位），血氧饱和度98%（未吸氧状态）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，右侧颈部可触及2个直径约0.5cm的淋巴结，质软、活动度可，无压痛。眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。呼吸系统：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。泌尿系统：双侧肾区有明显叩击痛（左侧++，右侧+），膀胱区无膨隆，无压痛。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。四肢与皮肤：双下肢可见凹陷性水肿（膝关节以下明显，按压后恢复时间约3秒），四肢肌力、肌张力正常，甲床无发绀。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数17.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比83.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.8%（参考值20-40%），血小板计数78×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），红细胞压积37.8%（参考值40-50%）。尿常规（入院当日）：尿色浓茶色，透明度浑浊，尿蛋白（+++）（参考值阴性），尿红细胞（++）（参考值0-5个/HPF），尿白细胞（+）（参考值0-5个/HPF），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿隐血（+++）（参考值阴性），无管型。肾功能（入院当日）：血肌酐402μmol/L（参考值53-106μmol/L），血尿素氮19.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血尿酸586μmol/L（参考值150-440μmol/L），估算肾小球滤过率12.5ml/min・1.73m²（参考值≥90ml/min・1.73m²）。电解质（入院当日）：血钾5.6mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）。肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶65U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶78U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L）。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间38.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.1g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。血清学检查（入院当日）：汉坦病毒IgM抗体阳性（酶联免疫法），汉坦病毒IgG抗体阴性，甲型、乙型流感病毒抗体阴性，新冠病毒核酸检测阴性。影像学检查（入院次日）：腹部超声示双肾体积增大（左肾12.5cm×5.8cm×5.2cm，右肾12.3cm×5.6cm×5.0cm），肾实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张；双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑；肝脾未见明显异常。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无胸腔积液。（六）病情评估总结患者明确诊断为汉坦病毒肾综合征（少尿期），目前处于疾病急性期，存在以下关键问题：①高热（体温39.1℃），与病毒感染引起的全身炎症反应相关；②少尿（每日尿量300-400ml）、水肿（眼睑及双下肢凹陷性水肿）、高血压（158/96mmHg），提示肾功能受损导致体液潴留；③血小板减少（78×10⁹/L）、D-二聚体升高（0.8mg/L），存在出血风险；④血钾升高（5.6mmol/L）、血钠降低（132mmol/L），电解质紊乱；⑤肝功能轻度异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高），可能与病毒对肝细胞的损伤相关；⑥患者及家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪。整体病情中度危重，需密切监测生命体征、肾功能、电解质及出血情况，及时干预以预防急性肾衰竭、高钾血症、颅内出血等严重并发症。二、护理问题与诊断（一）体液过多与汉坦病毒导致肾小球滤过功能受损、尿量减少，引起水钠潴留相关。依据：患者每日尿量300-400ml（少尿），眼睑及双下肢凹陷性水肿，体重3天增加2.5kg，血压158/96mmHg，腹部超声示双肾体积增大。（二）体温过高与汉坦病毒感染引发全身炎症反应相关。依据：患者体温持续波动于38.2-39.5℃，入院时体温39.1℃，伴畏寒、头痛，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高。（三）有感染的危险与机体免疫力下降（病毒感染、白细胞功能异常）、营养不良（白蛋白32g/L）、侵入性操作（后续可能需静脉置管、导尿）相关。依据：患者处于病毒感染急性期，免疫功能紊乱，白蛋白低于正常水平，且少尿期需严格限制液体入量，可能导致黏膜干燥，增加感染风险。（四）有出血的危险与血小板减少（78×10⁹/L）、凝血功能轻度异常（凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长）、血管壁损伤（病毒对血管内皮的破坏）相关。依据：患者血小板计数低于正常范围，D-二聚体升高，汉坦病毒可损伤血管内皮细胞，易出现皮肤黏膜出血、牙龈出血甚至颅内出血等情况。（五）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）与肾功能受损导致钾离子排泄障碍（高钾）、水潴留引起稀释性低钠相关。依据：入院时血钾5.6mmol/L（高于正常），血钠132mmol/L（低于正常），患者少尿明显，肾脏排钾能力下降，同时体液潴留导致血钠被稀释。（六）焦虑与对疾病预后不确定（担心肾功能无法恢复）、治疗过程复杂（需长期住院、可能需透析）、经济负担相关。依据：患者精神萎靡，多次询问“我的肾还能好吗”“会不会要一直透析”，家属表现出紧张情绪，频繁向医护人员确认病情。（七）知识缺乏与患者及家属从未接触过汉坦病毒肾综合征，对疾病病因、治疗方案、护理要点及出院后注意事项不了解相关。依据：患者自述“不知道老鼠会传播这种病”，家属询问“住院期间能吃什么”“出院后要不要复查”，对疾病相关知识存在明显认知空白。（八）活动无耐力与高热消耗、肾功能不全导致毒素蓄积、电解质紊乱相关。依据：患者自述乏力明显，轻微活动（如坐起、站立）后即感疲劳，需卧床休息，日常活动依赖家属协助。三、护理计划与目标（一）针对“体液过多”的护理计划与目标护理计划：①严格监测出入量，记录每小时尿量及24小时总出入量；②每日定时测量体重、血压，观察水肿变化；③遵医嘱控制液体入量，根据前一日尿量+500ml（不显性失水）计算当日入量；④遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药后尿量及不良反应；⑤指导患者采取低盐饮食，限制钠盐摄入；⑥观察有无急性左心衰竭表现（如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。护理目标：①患者入院后3天内，尿量逐渐增加至每日500ml以上，7天内恢复至每日1000ml以上；②入院后5天内，双下肢水肿消退至膝关节以下，眼睑水肿消失；③入院后3天内，血压控制在140/90mmHg以下；④未发生急性左心衰竭等体液过多相关并发症。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理计划：①每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次；②采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），避免使用酒精擦浴（防止血管扩张加重出血风险）；③遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（影响血小板功能）；④鼓励患者多饮水（在液体入量允许范围内），补充水分及电解质；⑤保持室内通风，维持室温22-24℃，湿度50-60%；⑥观察降温效果及有无出汗过多导致的虚脱。护理目标：①患者入院后24小时内，体温降至38℃以下；②入院后48小时内，体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），且无反复；③患者畏寒、头痛症状缓解，舒适度提高。（三）针对“有感染的危险”的护理计划与目标护理计划：①严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿（必要时）时严格消毒；②每日进行口腔护理2次（使用生理盐水擦拭），皮肤护理1次（温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，尤其注意水肿部位皮肤保护）；③保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜1次；④限制探视人员，避免过多人员流动；⑤监测体温、血常规变化，观察有无咳嗽、咳痰、尿痛等感染征象；⑥遵医嘱补充白蛋白，改善营养状态，增强免疫力。护理目标：①患者住院期间，无肺部感染、尿路感染、皮肤感染等继发感染发生；②血常规中白细胞及中性粒细胞百分比逐渐恢复正常；③患者皮肤、口腔黏膜保持完整清洁，无破损、溃疡。（四）针对“有出血的危险”的护理计划与目标护理计划：①每日监测血小板计数、凝血功能，观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色（排查肉眼血尿、黑便）；②避免剧烈活动，指导患者卧床休息，减少磕碰；③操作时动作轻柔，如静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避免使用剃须刀、牙签等尖锐物品；④遵医嘱输注血小板（若血小板低于50×10⁹/L或出现活动性出血）；⑤观察有无头痛、呕吐、意识改变（排查颅内出血），若出现上述症状立即报告医生；⑥告知患者及家属出血相关征象，如出现异常及时告知医护人员。护理目标：①患者住院期间，无皮肤黏膜大量出血、牙龈出血、颅内出血等出血事件发生；②入院后7天内，血小板计数逐渐恢复至100×10⁹/L以上，凝血功能恢复正常；③患者及家属能正确识别出血征象，掌握自我保护方法。（五）针对“电解质紊乱”的护理计划与目标护理计划：①入院后前3天每日监测电解质（血钾、血钠、血氯、血钙），病情稳定后每2-3天监测一次；②针对高钾血症：遵医嘱给予葡萄糖酸钙（对抗钾离子对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子内移），避免食用含钾高的食物（如香蕉、橙子、土豆、紫菜）；③针对低钠血症：在医生指导下适当补充钠盐（如饮食中加少量食盐），避免过度限制钠盐摄入，同时控制液体入量以纠正稀释性低钠；④观察高钾血症相关症状（如心律失常、肌无力、麻木）及低钠血症相关症状（如乏力、恶心、意识淡漠），发现异常立即报告医生；⑤遵医嘱调整利尿剂种类或剂量，避免加重电解质紊乱。护理目标：①入院后3天内，血钾恢复至3.5-5.3mmol/L正常范围；②入院后5天内，血钠恢复至137-147mmol/L正常范围；③患者无高钾血症、低钠血症相关症状（如心律失常、乏力、意识异常）发生。（六）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①入院当日与患者及家属进行充分沟通，用通俗易懂的语言讲解疾病病因（鼠类传播）、治疗方案（抗病毒、对症支持治疗）及预后（多数患者可恢复，少数需短期透析），减轻其对疾病的恐惧；②每日定时与患者交流（每次15-20分钟），倾听其顾虑，如“担心透析”可详细解释透析的目的（帮助排出毒素和多余水分，为肾脏恢复争取时间）及暂时性（多数患者无需长期透析）；③鼓励家属参与护理过程，如协助患者进食、翻身，给予情感支持；④向患者介绍同病房恢复较好的病例（经患者同意），增强其治疗信心；⑤提供安静舒适的住院环境，保证患者充足睡眠，减少外界干扰。护理目标：①患者入院后3天内，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情；②患者及家属对疾病预后有正确认知，不再过度担忧透析等治疗措施；③患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间达6小时以上。（七）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①制定分阶段健康宣教计划：入院时讲解疾病基础知识（病因、传播途径、主要症状）；治疗期间讲解用药目的（如利尿剂、抗病毒药物的作用）、饮食要点（低盐、低钾、适量蛋白）；出院前讲解出院后复查时间（出院后1周、2周、1个月复查肾功能）、自我监测要点（尿量、血压、体重）、预防措施（防鼠、避免接触鼠粪）；②采用口头讲解+书面资料（图文并茂的健康手册）结合的方式，确保患者及家属理解；③对重点内容（如饮食禁忌、复查时间）进行重复强调，并让家属复述确认；④解答患者及家属的疑问，如“出院后能不能干农活”（建议恢复期避免重体力劳动，待肾功能完全恢复后再逐渐恢复）。护理目标：①患者及家属出院前，能正确说出汉坦病毒肾综合征的传播途径、饮食要点及出院后复查时间；②患者能独立监测尿量、血压，家属能协助监测体重；③患者及家属掌握防鼠、避鼠的具体方法，避免再次接触感染源。（八）针对“活动无耐力”的护理计划与目标护理计划：①评估患者活动耐力水平，制定循序渐进的活动计划：入院初期（1-3天）以卧床休息为主，可在床上进行轻微活动（如屈伸四肢、翻身）；病情稳定后（4-7天，尿量增加、体温正常）可协助患者坐起、床边站立；出院前（10-14天）可在病房内缓慢行走；②活动时密切观察患者反应，如出现乏力、心慌、血压升高，立即停止活动并卧床休息；③遵医嘱补充营养，给予高热量、适量优质蛋白（如鸡蛋、牛奶，根据肾功能调整摄入量）饮食，改善机体能量储备；④保证患者充足休息，避免过度劳累，每日安排固定的休息时间（如午间休息1-2小时）。护理目标：①患者入院后7天内，能独立完成床上翻身、坐起动作，无明显乏力；②入院后10天内，能在协助下床边站立5-10分钟，无心慌、血压异常；③出院时，能在病房内缓慢行走20-30分钟，活动耐力基本恢复至发病前50%（患者发病前可从事农田劳动）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预出入量监测：入院后立即为患者留置导尿管（因患者尿量少，需准确记录每小时尿量），使用带刻度的尿袋，每小时记录尿量，每日总结24小时总入量（包括静脉输液量、饮水量、饮食含水量）及总出量（尿量、粪便量、呕吐量，无呕吐时忽略）。第1天患者24小时入量1200ml（静脉输液800ml，饮水400ml），出量380ml，呈负平衡；第2天根据前一日尿量380ml，计算当日入量为380ml+500ml=880ml（静脉输液600ml，饮水280ml），出量450ml；第3天入量950ml，出量620ml；第5天尿量增至1100ml，入量调整为1100ml+500ml=1600ml，此时停止留置导尿管，指导患者自行排尿并使用量杯测量尿量。体重与血压监测：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤测量体重，每日早晚各测量一次血压（卧位）。第1天体重68.5kg，血压158/96mmHg；第2天体重68.2kg（较前下降0.3kg），血压150/92mmHg；第3天体重67.8kg，血压145/88mmHg；第5天体重66.5kg（较入院时下降2kg），血压138/85mmHg；第7天体重65.5kg，水肿基本消退，血压稳定在130-135/80-85mmHg。液体管理与用药护理：遵医嘱于入院当日给予呋塞米20mg静脉注射，每日2次，观察用药后尿量变化及有无电解质紊乱。第1次用药后2小时，患者尿量从每小时15ml增至30ml，无不适；第2天因尿量仍偏少（每小时约18ml），遵医嘱将呋塞米剂量增至40mg静脉注射，每日2次，用药后尿量逐渐增加至每小时25-30ml。用药期间每日监测电解质，未出现低钾血症（因同时遵医嘱口服氯化钾缓释片0.5g，每日3次，预防利尿剂导致的低钾）。水肿护理：指导患者卧床时抬高双下肢（垫软枕，使膝关节以下高于心脏水平），促进静脉回流，减轻水肿；每日观察水肿部位皮肤情况，避免受压（如使用气垫床，每2小时翻身一次），防止皮肤破损。第1-3天双下肢水肿明显，按压后有3秒恢复的凹陷；第5天水肿减轻至踝关节以下；第7天水肿完全消退，皮肤完整无破损。饮食指导：给予低盐饮食（每日食盐摄入量＜3g），避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如罐头、方便面），指导家属准备清淡饮食（如清蒸鱼、炒青菜、白粥），每日饮食含水量控制在400-600ml（根据入量要求调整）。（二）体温过高的护理干预体温监测：入院后每4小时测量一次体温，使用电子体温计测量腋下温度，体温超过38.5℃时每1小时测量一次。第1天入院时体温39.1℃，10:00升至39.5℃，14:00降至38.8℃，18:00降至38.2℃，22:00降至37.8℃；第2天8:00体温37.5℃，12:00恢复至37.0℃，之后持续稳定在36.5-37.2℃，无反复。物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭胸前区、腹部、足底（防止引起不适）。第1天10:00体温39.5℃时进行温水擦浴，擦浴后30分钟复测体温降至38.8℃；同时在患者额头放置冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤皮肤），每30分钟更换一次冰袋位置。药物降温：遵医嘱于入院当日9:00给予对乙酰氨基酚0.5g口服，告知患者用药后可能出现出汗，需及时擦干汗液，更换干燥衣物，避免受凉。用药后1小时患者开始出汗，体温逐渐下降，未出现大汗淋漓导致的虚脱（因同时补充液体，静脉输液800ml）。后续因体温逐渐下降，未再使用退热药物。水分补充：在液体入量允许范围内，鼓励患者少量多次饮水（每次50-100ml，每日4-6次），补充因发热丢失的水分，促进毒素排出。患者第1天饮水400ml，无腹胀、恶心等不适；第2天体温正常后，饮水增至600ml。环境调整：保持病室通风，每日上午10:00、下午15:00各开窗通风30分钟，通风时协助患者遮挡，避免冷风直吹；使用空调将室温控制在22-24℃，湿度保持在50-60%，为患者提供舒适的降温环境。（三）预防感染的护理干预无菌操作与侵入性护理：患者住院期间需进行静脉输液（每日2-3次），每次静脉穿刺前严格执行手卫生（七步洗手法），穿刺部位皮肤用碘伏消毒（直径＞5cm），穿刺后用无菌敷贴固定，每日更换敷贴一次，观察穿刺部位有无红肿、渗液。因患者后期尿量恢复正常，无需留置导尿，避免了导尿相关尿路感染的风险。口腔与皮肤护理：每日早晚用生理盐水为患者进行口腔护理，擦拭牙齿、牙龈、舌面，观察口腔黏膜有无溃疡、出血（患者住院期间口腔黏膜保持完整，无溃疡）；每日用温水为患者擦浴一次，重点清洁皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）及水肿部位，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，防止干燥脱皮。患者住院期间皮肤完整，无皮肤感染。病室环境管理：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、输液架等物品表面一次，每周对病室进行一次彻底清扫消毒（包括地面、墙面、门窗）；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视时间不超过30分钟，探视人员需佩戴口罩、洗手后进入病房，避免携带外界病菌。感染监测与营养支持：每日观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛（肺部感染征象）、尿频、尿急、尿痛（尿路感染征象），监测体温、血常规变化。患者住院期间体温持续正常，血常规中白细胞计数从17.5×10⁹/L降至第7天的8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比从83.2%降至65%，无感染征象。同时遵医嘱给予白蛋白输注（入院第3天输注白蛋白10g），改善营养状态，患者白蛋白从32g/L升至第7天的36g/L，增强了机体免疫力。（四）预防出血的护理干预出血监测：每日观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑（重点查看四肢、胸腹部），牙龈有无出血（晨起刷牙后观察牙刷及口腔内情况），尿液颜色（有无肉眼血尿），粪便颜色（有无黑便）。患者住院期间皮肤黏膜无出血点，牙龈无出血，尿液颜色从浓茶色逐渐变浅至淡黄色（第5天恢复正常），粪便为黄色软便，无黑便。每日监测血小板计数，第1天78×10⁹/L，第3天85×10⁹/L，第5天92×10⁹/L，第7天105×10⁹/L，逐渐恢复正常；凝血功能第3天复查示凝血酶原时间12.8秒，活化部分凝血活酶时间36.5秒，恢复正常，D-二聚体0.4mg/L，降至正常范围。活动与操作护理：指导患者入院前3天绝对卧床休息，避免坐起、站立等活动，减少血管压力；协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤破损；静脉穿刺时选择粗直血管，避免反复穿刺，穿刺后用无菌棉球按压5-10分钟（比常规按压时间延长），确认无出血后再离开。患者住院期间未出现穿刺部位出血不止的情况。安全指导：告知患者及家属避免使用剃须刀（改用电动剃须刀）、牙签（用软毛牙刷清洁牙齿缝隙），防止皮肤、牙龈损伤；病室内避免放置尖锐物品（如剪刀、水果刀），防止意外磕碰；患者下床活动时（病情稳定后）需有人陪同，避免跌倒。应急准备：备好止血药物（如氨甲环酸）、血小板悬液等急救物品，若患者出现突发头痛、呕吐、意识改变（颅内出血征象）或大量皮肤出血，立即通知医生，同时给予平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免剧烈搬动。患者住院期间未出现出血事件，应急措施未启用。（五）电解质紊乱的护理干预电解质监测：入院后前3天每日清晨采集静脉血监测电解质，第1天血钾5.6mmol/L，血钠132mmol/L；第2天血钾5.2mmol/L，血钠133mmol/L；第3天血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L；第5天血钾4.5mmol/L，血钠138mmol/L，恢复正常；之后每3天监测一次，均在正常范围。高钾血症干预：入院当日遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射（10分钟以上，防止心律失常），注射后监测心率（保持在60-100次/分，患者注射后心率100次/分，无异常）；同时给予5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素4U静脉滴注（促进钾离子内移），滴注期间每30分钟监测一次血糖（防止低血糖，患者血糖维持在5.2-6.8mmol/L，无低血糖）。饮食上严格限制高钾食物，向患者及家属列出高钾食物清单（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜），告知其避免食用，选择低钾食物（如苹果、梨、冬瓜、白菜）。低钠血症干预：因患者低钠为稀释性（体液潴留导致），遵医嘱未给予静脉补钠，而是通过控制液体入量（前3天每日入量880-1200ml）及饮食中适量增加钠盐（如每餐加少量食盐，每日总量＜3g）纠正。每日询问患者有无乏力、恶心、意识淡漠等低钠症状，患者仅第1天有轻微乏力，之后逐渐缓解，无其他不适。症状观察与用药调整：密切观察患者有无高钾血症相关症状（如心律失常、肌无力、肢体麻木），患者住院期间心率稳定在90-106次/分，无心律失常，肢体活动正常，无麻木；低钠血症相关症状（如乏力、恶心）于第2天缓解。根据电解质变化调整利尿剂剂量，第5天因血钾、血钠恢复正常，遵医嘱将呋塞米从40mg静脉注射每日2次，改为20mg口服每日2次，避免长期大剂量使用利尿剂加重电解质紊乱。（六）焦虑的护理干预沟通与宣教：入院当日，责任护士用通俗语言向患者及家属讲解：“汉坦病毒肾综合征是由老鼠传播的病毒引起的，现在已经明确诊断，治疗主要是抗病毒（遵医嘱使用利巴韦林0.5g静脉滴注，每日2次）和帮助肾脏恢复，大多数患者经过治疗后肾脏功能能慢慢恢复，不需要长期透析”，同时展示汉坦病毒肾综合征的疾病图谱，让患者更直观了解疾病。患者听完后询问：“那我多久能好？”，护士回答：“一般少尿期持续1-2周，之后会进入多尿期，再慢慢恢复，只要积极配合治疗，多数1-2个月能出院”，缓解其对病程的担忧。情感支持：每日下午3:00-3:30（患者午休后）与患者交流，倾听其顾虑。患者第2天提到：“担心住院花钱多，家里还有农活没人干”，护士回应：“可以让家属先回去处理农活，每天来医院陪护1-2小时，我们也会多关注你；关于费用，医院有医保报销政策，你可以让家属去医保办咨询，减轻经济负担”，同时联系家属，告知其患者的顾虑，家属表示会协调好农活，多来陪伴。信心建立：第5天，邀请同病房一位住院10天、病情明显好转的患者（经其同意）与张某交流，该患者说：“我刚入院时尿量比你还少，现在每天能尿1500ml了，医生说再观察几天就能出院，你别担心，配合治疗恢复很快”，张某听后点头说：“原来真的能好，我就放心了”。环境改善：为患者调整病房床位（远离走廊，减少噪音），夜间关闭病房大灯，开启地灯，保证患者睡眠；家属带来患者喜欢的收音机（经医生同意），让患者在休息时听广播，转移注意力，缓解焦虑。患者第3天开始夜间睡眠能连续达6小时以上，精神状态明显改善。（七）知识缺乏的护理干预分阶段宣教：①入院时（第1天）：讲解疾病基础知识，包括“老鼠的粪便、尿液中含有病毒，接触后可能感染”“主要症状是发热、腰痛、少尿，现在你处于少尿期，是疾病的一个阶段，会慢慢过渡到多尿期”；②治疗期间（第3-7天）：讲解用药知识，如“呋塞米是帮助排尿的，利巴韦林是抗病毒的，氯化钾是预防低钾的，要按时服用”，饮食知识如“现在要吃低盐、低钾的食物，等肾功能恢复后可以慢慢放宽”；③出院前（第14天）：讲解出院后注意事项，如“出院后1周、2周、1个月来医院复查肾功能，在家要每天测尿量（保持在1500-2000ml）、血压（低于140/90mmHg），体重每周测一次”“回家后要做好防鼠，比如仓库放老鼠药、门窗装防鼠网，不要徒手接触鼠粪，接触后要洗手消毒”。宣教方式：除口头讲解外，发放图文并茂的健康手册（内容包括疾病病因、治疗流程、饮食禁忌、复查时间、防鼠方法），手册中用红色字体标注重点内容（如“复查时间：出院后1周、2周、1个月”“高钾食物：香蕉、橙子、土豆”），方便患者及家属查阅。对家属进行重点指导，让其协助患者记忆和执行，如“你要提醒他每天吃药，记录尿量，有异常及时联系我们”。效果确认：出院前一天，通过提问方式确认宣教效果，如问患者：“出院后多久复查第一次？”患者回答：“1周后”；问家属：“哪些食物现在不能吃？”家属回答：“香蕉、橙子这些高钾的”，确认患者及家属已掌握关键知识。（八）活动无耐力的护理干预活动计划执行：①入院1-3天：协助患者卧床休息，每2小时协助翻身一次，指导患者在床上进行屈伸四肢的动作（每次10分钟，每日3次），活动后询问患者感受，患者无明显不适；②入院4-7天：患者体温正常、尿量增至1000ml以上，协助患者坐起（每日2次，每次10分钟），坐起时先抬高床头30°，适应5分钟后再抬高至90°，避免体位性低血压（患者坐起后血压稳定在135-140/85-90mmHg，无头晕）；第7天协助患者床边站立（每日2次，每次5分钟），站立时家属在旁搀扶，患者无乏力、心慌；③入院8-14天：患者可在病房内缓慢行走（每日3次，每次10-15分钟），行走距离从50米逐渐增加至100米，活动后心率增加不超过20次/分（如行走前心率88次/分，行走后95次/分），无不适。营养支持：根据患者肾功能情况调整饮食中的蛋白质摄入量，入院初期（少尿期）给予低蛋白饮食（每日每公斤体重0.6g，患者体重65kg，每日蛋白摄入量39g），选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）；进入多尿期后（第8天，尿量＞2000ml），逐渐增加蛋白摄入量至每日每公斤体重0.8g（每日52g），保证机体能量需求。每日为患者准备高热量饮食（如米粥、面条、馒头），总热量控制在每日2000kcal左右，改善活动耐力。休息保障：每日中午12:00-14:00为患者安排午休时间，关闭病房电视、拉上窗帘，减少干扰；夜间22:00后提醒患者休息，避免家属长时间陪伴聊天，保证患者充足睡眠。患者住院期间休息良好，活动耐力逐渐恢复，出院时可独立行走30分钟，无乏力。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项指标及症状均明显改善：①生命体征：体温稳定在36.5-37.2℃，脉搏88-95次/分，呼吸18-20次/分，血压130-135/80-85mmHg；②肾功能：血肌酐135μmol/L（较入院时402μmol/L