猴痘重症个案护理

猴痘重症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，38岁，个体户，日常从事活禽及野生动物交易工作。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术及输血史，否认药物及食物过敏史。患者于10天前接触一只不明原因死亡的猴子，接触时未佩戴手套及口罩，直接徒手处理尸体。（二）发病及诊疗经过7天前患者无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃，伴全身乏力、头痛、肌肉酸痛，自行口服“复方氨酚烷胺胶囊”后体温无明显下降，反而逐渐升高至39.8℃。5天前患者面部、颈部出现散在红色斑丘疹，迅速发展为疱疹，伴剧烈瘙痒及疼痛，随后皮疹逐渐蔓延至躯干、四肢及手掌、足底，部分疱疹出现破溃、渗液。2天前患者出现呼吸困难，活动后明显加重，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，遂至当地医院就诊，查血常规示白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例12.3%，血小板计数85×10⁹/L；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影及斑片状阴影；猴痘病毒核酸检测阳性，诊断为“猴痘、重症肺炎”，为求进一步治疗转入我院。（三）入院时评估一般情况：体温39.6℃，脉搏128次/分，呼吸35次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫半卧位。皮肤黏膜：面部、颈部、躯干、四肢及手掌、足底可见大量疱疹，部分破溃，有黄色渗出液，周围皮肤红肿，部分区域出现脓疱及结痂，口腔黏膜可见散在溃疡。呼吸系统：呼吸急促，双肺可闻及广泛湿性啰音，咳嗽频繁，咳白色黏痰，偶有血丝。其他系统：心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大；双下肢无水肿。实验室及影像学检查：血常规：白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞比例82.1%，淋巴细胞比例9.8%，血小板计数72×10⁹/L；C反应蛋白135mg/L；降钙素原2.8ng/ml；肝肾功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶76U/L，肌酐135μmol/L；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影范围较前扩大，部分实变。二、护理问题与诊断（一）体温过高与猴痘病毒感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.6℃，且持续高热不退。（二）皮肤完整性受损与猴痘病毒引起的疱疹、破溃有关。患者全身多处疱疹，部分破溃、渗液，周围皮肤红肿。（三）气体交换受损与猴痘病毒引起的重症肺炎有关。患者呼吸急促，血氧饱和度低，胸部CT示双肺弥漫性病变。（四）急性疼痛与疱疹破溃、皮肤炎症及肺炎引起的咳嗽有关。患者主诉疱疹处剧烈疼痛，VAS评分7分。（五）营养失调：低于机体需要量与高热、食欲减退、疼痛导致进食减少有关。患者近5天进食量明显减少，体重较发病前下降3kg。（六）焦虑与病情严重、对疾病预后不确定有关。患者表现为情绪烦躁，反复询问病情及治疗效果。（七）有感染加重的风险与皮肤破溃、机体免疫力低下有关。患者白细胞及血小板降低，皮肤屏障功能受损。（八）潜在并发症：多器官功能衰竭与病毒感染引起的全身炎症反应有关。患者已有肝肾功能轻度异常。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标计划：每4小时监测体温一次，采取物理降温及药物降温措施，补充液体，观察降温效果及不良反应。目标：24小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内体温恢复正常范围（36.3-37.2℃）。（二）皮肤完整性受损护理计划与目标计划：每日评估皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，正确处理破溃疱疹，涂抹药物，避免搔抓，预防继发感染。目标：7天内疱疹渗液减少，破溃处开始愈合，无新发感染灶。（三）气体交换受损护理计划与目标计划：持续监测血氧饱和度，根据病情给予吸氧或呼吸机辅助呼吸，协助患者有效咳嗽排痰，遵医嘱使用抗感染及对症治疗药物，观察呼吸功能改善情况。目标：48小时内血氧饱和度维持在90%以上，7天内呼吸频率恢复至12-20次/分，胸部CT病变范围缩小。（四）急性疼痛护理计划与目标计划：评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，采取非药物止痛措施，观察止痛效果及药物不良反应。目标：24小时内患者疼痛VAS评分降至4分以下，72小时内降至3分以下。（五）营养失调护理计划与目标计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，给予营养支持治疗，监测体重及营养指标变化。目标：7天内患者进食量逐渐增加，体重不再下降，血清白蛋白等营养指标维持在正常范围。（六）焦虑护理计划与目标计划：与患者建立良好沟通，倾听其诉求，给予心理疏导，介绍疾病相关知识及治疗成功案例，减轻其心理负担。目标：72小时内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。（七）感染加重风险护理计划与目标计划：严格执行无菌操作，加强皮肤护理，监测感染指标，遵医嘱使用抗生素，增强患者免疫力。目标：住院期间患者无感染加重迹象，感染指标逐渐恢复正常。（八）潜在并发症护理计划与目标计划：密切监测生命体征及肝肾功能等指标，早期发现并发症迹象，及时报告医生并配合处理。目标：住院期间患者不发生多器官功能衰竭等严重并发症。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理监测体温：每4小时测量腋温一次，同时观察患者面色、脉搏、呼吸等情况，详细记录体温变化。物理降温：给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴时间过长引起患者不适。使用冰袋置于头部、腋窝等部位降温，注意用毛巾包裹冰袋，防止冻伤皮肤，每30分钟更换一次位置。药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6小时一次，若体温超过39.5℃，遵医嘱给予复方氨基比林注射液2ml肌肉注射，用药后密切观察体温变化及有无胃肠道不适等不良反应。补充液体：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，若患者不能自行饮水，遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水及葡萄糖注射液，维持水电解质平衡。（二）皮肤完整性受损的护理皮肤评估：每日观察疱疹的数量、大小、形态、颜色及破溃情况，记录渗液的性质、量，评估周围皮肤红肿程度，及时发现异常并处理。皮肤清洁：协助患者每日用温水轻柔清洁皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂，清洁时动作轻柔，防止疱疹破溃。清洁后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。疱疹处理：对于未破溃的疱疹，避免挤压、搔抓，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂以缓解瘙痒；对于破溃的疱疹，先用生理盐水冲洗创面，去除渗液及坏死组织，然后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，最后用无菌纱布轻轻覆盖。更换敷料时严格执行无菌操作，避免交叉感染。环境护理：保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度保持在22-24℃，湿度50-60%，减少皮肤刺激。患者衣物选择宽松、柔软、棉质的，避免摩擦皮肤。预防搔抓：修剪患者指甲，必要时给予戴手套，防止患者搔抓皮肤导致疱疹破溃及感染加重。（三）气体交换受损的护理呼吸监测：持续心电监护，监测血氧饱和度、呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，每小时记录一次，密切观察患者有无呼吸困难加重、发绀等情况。氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，流量3-5L/min，维持血氧饱和度在90%以上。若鼻导管吸氧效果不佳，血氧饱和度持续低于90%，遵医嘱改为无创呼吸机辅助呼吸，设置合适的参数，密切观察患者耐受情况及呼吸改善效果。呼吸道护理：协助患者取半卧位，有利于呼吸。指导患者有效咳嗽排痰，每2小时协助翻身、叩背一次，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索注射液，每次15-20分钟，每日2-3次，稀释痰液，便于咳出。用药护理：遵医嘱给予抗病毒药物及抗生素治疗，如更昔洛韦、头孢哌酮舒巴坦等，严格按照医嘱时间、剂量给药，观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等。（四）急性疼痛的护理疼痛评估：使用VAS评分量表每4小时评估患者疼痛程度一次，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，若疼痛VAS评分超过5分，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射，用药后30分钟评估止痛效果，观察有无头晕、恶心、便秘等不良反应。非药物止痛：通过与患者交谈、播放舒缓音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。保持病室安静、舒适，减少外界刺激。指导患者放松技巧，如深呼吸、缓慢呼气等，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。（五）营养失调的护理营养评估：入院时评估患者身高、体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，了解患者饮食喜好及进食情况。饮食指导：制定高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食方案，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。营养支持：若患者进食量仍不能满足机体需要，遵医嘱给予肠内营养支持，如鼻饲肠内营养乳剂，初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1000-1500ml/d，密切观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。必要时给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等。监测营养状况：每周测量体重一次，定期复查血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。（六）焦虑的护理心理评估：与患者沟通交流，了解其焦虑的原因、程度及心理需求，评估患者的情绪状态。心理疏导：主动向患者介绍猴痘的病因、治疗方法、预后及护理措施，让患者了解疾病相关知识，减轻其对疾病的恐惧。耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。社会支持：鼓励患者家属及朋友多与患者沟通，给予情感支持，让患者感受到家庭和社会的关爱。环境营造：为患者创造安静、舒适、温馨的病室环境，减少不良刺激，有利于患者放松心情。（七）感染加重风险的护理无菌操作：在进行皮肤护理、穿刺等操作时，严格执行无菌技术操作规程，戴口罩、帽子、手套，避免交叉感染。感染监测：定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，观察皮肤破溃处有无红肿、渗液增多、脓性分泌物等感染迹象，发现异常及时报告医生。抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应，避免滥用抗生素导致菌群失调。免疫力提升：保证患者充足的营养和睡眠，协助患者进行适当的床上活动，增强机体免疫力。（八）潜在并发症的护理生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时记录一次，密切观察有无异常变化。器官功能监测：定期复查肝肾功能、电解质、血气分析等指标，监测各器官功能状态，早期发现器官功能衰竭迹象。并发症预防：保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭；保证液体入量，维持水电解质平衡，预防肾功能衰竭；给予保肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物，预防肝功能衰竭。应急处理：备好抢救物品及药品，若患者出现多器官功能衰竭等严重并发症，立即配合医生进行抢救治疗。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理效果评价入院后通过物理降温及药物降温措施，患者体温逐渐下降。入院24小时后体温降至38.2℃，48小时后降至37.5℃，72小时后体温恢复正常（36.8℃），达到护理目标。期间患者未出现明显脱水及药物不良反应。（二）皮肤完整性受损护理效果评价经过积极的皮肤护理，患者疱疹渗液逐渐减少。入院第3天，部分破溃疱疹开始结痂；第7天，大部分疱疹破溃处愈合，无新发感染灶，皮肤红肿消退，达到护理目标。（三）气体交换受损护理效果评价给予吸氧及无创呼吸机辅助呼吸后，患者血氧饱和度逐渐升高。入院24小时后血氧饱和度维持在92%以上，48小时后呼吸频率降至22次/分；第7天呼吸频率恢复至18次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min），复查胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影范围缩小，达到护理目标。（四）急性疼痛护理效果评价通过药物及非药物止痛措施，患者疼痛明显缓解。入院24小时后VAS评分降至4分，48小时后降至3分，72小时后降至2分，达到护理目标。期间患者未出现明显止痛药物不良反应。（五）营养失调护理效果评价经过饮食指导及营养支持治疗，患者进食量逐渐增加。入院第7天，患者每日进食量达到正常水平的80%，体重较入院时无明显下降（下降0.5kg），血清白蛋白由入院时的30g/L升至35g/L，达到护理目标。（六）焦虑护理效果评价通过心理疏导及社会支持，患者焦虑情绪明显缓解。入院72小时后，患者能主动与医护人员交流，积极配合治疗与护理，情绪稳定，达到护理目标。（七）感染加重风险护理效果评价住院期间严格执行无菌操作，加强皮肤护理，患者未出现感染加重迹象。入院第7天复查血常规：白细胞计数4.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例22.5%，血小板计数120×10⁹/L；C反应蛋白35mg/L；降钙素原0.5ng/ml，感染指标逐渐恢复正常，达到护理目标。（八）潜在并发症护理效果评价住院期间密切监测各器官功能指标，患者未发生多器官功能衰竭等严重并发症。入院第7天复查肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐95μmol/L，均恢复正常范围，达到护理目标。六、护理反思与改进（一）护理反思本次护理过程中，对于患者高热的处理及时有效，通过物理降温与药物降温相结合的方式，成功将患者体温控制在目标范围内，但在降温过程中，对患者出汗情况的观察不够细致，未