呼吸缓慢个案护理

呼吸缓慢个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，72岁，已婚，退休教师，于2025年6月15日08:30因“发现呼吸缓慢2小时”由家属送入我院急诊科。患者既往有帕金森病史8年，长期口服多巴丝肼片（125mg，每日3次）治疗；高血压病史10年，最高血压170/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史6年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.5mmol/L。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认药物过敏史。（二）病情描述患者家属诉入院前2小时发现患者卧床休息时呼吸明显减慢，呼之能应，但反应较平时迟钝，无明显咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。家属立即测量血压为150/92mmHg，末梢血糖8.8mmol/L，遂紧急送医。入院时查体：T36.3℃，P52次/分，R8次/分，BP148/90mmHg，SpO₂83%（未吸氧状态）。患者神志嗜睡，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在但稍迟钝。口唇轻度发绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，病理征未引出。（三）辅助检查数据实验室检查血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数185×10⁹/L。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻27mmol/L，BE+2.5mmol/L。影像学检查头颅CT：双侧基底节区可见多发腔隙性脑梗死灶，脑沟、脑裂增宽，提示脑萎缩改变。胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显实变影，纵隔居中，心影大小正常，双侧胸膜无增厚。其他检查心电图：窦性心动过缓，心率52次/分，ST-T段未见明显异常。床旁肺功能监测：潮气量320ml，分钟通气量3.0L/min，呼吸频率8次/分。（四）初步诊断呼吸过缓原因待查：帕金森病相关呼吸中枢抑制？药物不良反应？多发腔隙性脑梗死高血压病2级（很高危）2型糖尿病二、护理问题与诊断（一）气体交换受损：与呼吸频率减慢导致肺泡通气不足有关患者呼吸频率仅8次/分，分钟通气量3.0L/min，低于正常成人静息状态下分钟通气量（男性约6-8L/min），动脉血气分析提示PaCO₂58mmHg（高于正常范围35-45mmHg），PaO₂55mmHg（低于正常范围80-100mmHg），SpO₂83%（未吸氧），口唇轻度发绀，存在明显的气体交换障碍。（二）清理呼吸道无效：与呼吸肌运动减弱、咳嗽反射迟钝有关患者因呼吸缓慢，呼吸肌运动幅度减小，且处于嗜睡状态，咳嗽反射较迟钝，无法有效排出呼吸道分泌物，存在呼吸道堵塞风险。（三）有受伤的风险：与嗜睡、反应迟钝有关患者神志嗜睡，反应较平时迟钝，自主活动能力下降，在变换体位或日常活动中容易发生跌倒、坠床等意外伤害。（四）潜在并发症：呼吸衰竭、脑缺氧加重、压疮患者目前已存在呼吸过缓和低氧血症，若病情持续进展，可能发展为严重呼吸衰竭；脑缺氧时间延长会进一步加重脑功能损害；患者活动减少，长期卧床易导致局部皮肤受压，引发压疮。（五）焦虑（家属）：与患者病情突发、担心预后有关家属因突然发现患者呼吸缓慢、反应迟钝，对病情严重程度及预后不了解，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院24小时内）改善气体交换：使患者SpO₂维持在90%-95%，呼吸频率提升至10-16次/分，PaCO₂较入院时下降5-10mmHg。保持呼吸道通畅：无呼吸道分泌物堵塞情况发生，听诊双肺呼吸音清晰。预防意外伤害：患者在住院期间不发生跌倒、坠床等意外事件。缓解家属焦虑：家属焦虑情绪有所减轻，能配合医护人员进行治疗护理。（二）中期护理目标（入院3-7天）进一步改善气体交换：呼吸频率维持在12-20次/分，SpO₂维持在95%以上（鼻导管吸氧状态下），动脉血气分析指标恢复至正常范围。患者神志逐渐清醒：嗜睡状态改善，反应较前灵敏。无并发症发生：未出现呼吸衰竭、脑缺氧加重及压疮等并发症。（三）长期护理目标（出院前）患者呼吸功能稳定：呼吸频率、节律正常，自主排痰能力恢复。患者及家属掌握呼吸缓慢相关护理知识：能正确观察呼吸变化，知晓紧急情况下的处理措施。患者病情稳定，顺利出院，减少再入院风险。（四）具体护理计划呼吸功能监测与支持计划：持续心电监护，每30分钟监测呼吸频率、节律、深度及SpO₂；根据血气分析结果调整氧疗方式及浓度；备好抢救设备，必要时配合医生进行气管插管及机械通气。呼吸道护理计划：每2小时协助患者翻身、叩背一次；必要时给予吸痰；保持病室适宜温湿度，空气流通。安全护理计划：床头悬挂“防跌倒、防坠床”标识；加床档保护；协助患者进行日常活动；家属24小时陪护。病情观察计划：密切观察患者神志、瞳孔变化；监测生命体征；记录出入量；观察药物疗效及不良反应。心理护理计划：主动与家属沟通，介绍病情及治疗方案；倾听家属诉求，给予心理支持。健康宣教计划：向患者及家属讲解疾病相关知识、用药注意事项、呼吸功能锻炼方法等。四、护理过程与干预措施（一）入院初期（0-24小时）即刻干预（08:30-09:30）患者入院后立即置于抢救室，给予心电监护，持续监测呼吸、心率、血压、SpO₂。遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，15分钟后复测SpO₂升至88%。建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水500ml静脉滴注，速度50滴/分。备好吸引器、喉镜、气管导管等抢救物品，床边备齐呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）。护士每10分钟观察一次患者呼吸情况，记录呼吸频率、节律，观察口唇发绀情况。与家属沟通，详细询问患者发病前用药情况、饮食情况及有无特殊不适，告知家属目前患者病情及初步处理措施，缓解家属紧张情绪，指导家属在患者床旁陪护，协助观察患者情况。强化呼吸支持（09:30-16:00）患者吸氧后SpO₂维持在88%-90%，呼吸频率仍为8-9次/分。10:00遵医嘱复查动脉血气分析：pH7.33，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。医生考虑给予呼吸兴奋剂，护士遵医嘱给予尼可刹米0.375g加入生理盐水20ml静脉推注，推注过程中密切观察患者呼吸变化，推注后患者呼吸频率升至10次/分，SpO₂升至91%。12:00患者仍嗜睡，为防止呼吸道分泌物积聚，护士给予翻身、叩背，叩背时由下向上、由外向内，力度适中，每次叩背3-5分钟。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及痰鸣音。期间监测血压波动在135-150/85-92mmHg，心率50-55次/分，血糖监测3次，分别为8.5mmol/L、9.0mmol/L、8.2mmol/L，遵医嘱继续口服降压、降糖药物，协助患者用温水送服。病情观察与基础护理（16:00-次日08:30）每30分钟记录呼吸频率、SpO₂，18:00呼吸频率10次/分，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）；22:00呼吸频率11次/分，SpO₂93%；次日06:00呼吸频率12次/分，SpO₂94%。患者神志较前清醒，能简单应答。协助患者床上翻身，每2小时一次，翻身时注意保持患者舒适体位，避免拖拽，防止皮肤擦伤。患者出汗较多，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。指导家属协助患者进行肢体活动，每小时活动四肢一次，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。告知家属患者目前饮食以清淡、易消化的流质食物为主，少量多餐，协助患者饮水200ml。（二）住院中期（2-7天）呼吸功能护理患者呼吸频率逐渐恢复，2天末呼吸频率维持在12-14次/分，SpO₂95%-96%（鼻导管吸氧2L/min）。3天末复查动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，遵医嘱将氧流量调整为1L/min。每日评估患者呼吸功能，观察呼吸深度、节律，指导患者进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次。训练时护士在旁指导，一手放于患者腹部，另一手放于胸部，嘱患者用鼻吸气，腹部隆起，然后用口呼气，腹部收缩，循序渐进，逐渐增加呼吸深度。4天末患者呼吸频率14-16次/分，SpO₂96%-97%（鼻导管吸氧1L/min），遵医嘱停用呼吸兴奋剂，改为持续低流量吸氧。听诊双肺呼吸音清晰，患者自主咳嗽能力有所恢复，能咳出少量白色黏液痰，未给予吸痰处理。病情监测与用药护理密切监测生命体征，每日测量体温4次，血压每6小时一次，血糖每日监测4次（空腹及三餐后2小时），记录出入量。患者血压控制在130-140/80-85mmHg，血糖空腹6.8-7.5mmol/L，餐后2小时8.5-10.0mmol/L，继续规律服用降压、降糖及抗帕金森药物。观察药物不良反应，尤其是抗帕金森药物可能引起的呼吸抑制副作用，询问患者有无头晕、恶心等不适，监测心率变化，发现异常及时报告医生。安全与舒适护理患者神志完全清醒，反应灵敏，可自主在床上活动，但仍需注意安全，床档保持升起状态，告知患者起身时动作缓慢，避免突然体位变化引起头晕。协助患者下床活动，首次下床在护士指导下进行，先在床上坐起3-5分钟，无不适后再站立，逐渐增加活动量，预防跌倒。保持病室环境安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。心理护理与健康宣教与患者及家属进行深入沟通，告知患者病情好转情况，解释呼吸缓慢的可能原因及治疗护理措施，减轻其心理负担。向患者及家属讲解帕金森病、高血压、糖尿病的管理知识，强调规律服药的重要性，指导家属观察药物疗效及不良反应。示范呼吸功能锻炼方法，如腹式呼吸、有效咳嗽等，指导患者及家属掌握，告知患者出院后坚持锻炼，改善呼吸功能。（三）出院前期（8-10天）呼吸功能评估与训练患者呼吸频率稳定在16-18次/分，SpO₂97%-98%（未吸氧状态），复查动脉血气分析（未吸氧）：pH7.40，PaCO₂42mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，呼吸功能恢复正常。指导患者进行有效的咳嗽排痰训练，嘱患者深吸气后屏气，然后用力咳嗽，将痰液咳出，每日训练3次，每次5-10分钟。生活能力指导患者已能自主完成日常活动，如洗漱、进食、穿衣等，指导患者合理安排作息时间，避免劳累，适当进行户外活动，如散步等，增强体质。饮食指导：告知患者低盐、低脂、糖尿病饮食，控制总热量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响呼吸。出院准备与宣教评估患者及家属对疾病知识的掌握情况，包括呼吸异常的观察方法、紧急情况处理措施、药物服用方法及注意事项等，对掌握不佳的内容进行再次讲解。制定出院后护理计划，指导家属协助患者进行呼吸功能锻炼，定期监测血压、血糖，记录病情变化，告知患者定期复诊时间及复诊项目。发放健康宣教手册，留下科室联系电话，告知患者及家属如出现呼吸缓慢、胸闷、头晕等不适，及时就医或联系医护人员。五、效果评价与数据分析（一）呼吸功能改善情况呼吸频率：入院时8次/分，入院24小时后12次/分，3天后14-16次/分，出院时16-18次/分，恢复至正常范围（12-20次/分），改善明显。血氧饱和度：入院时SpO₂83%（未吸氧），经鼻导管吸氧3L/min后15分钟升至88%，24小时后94%（吸氧3L/min），3天后96%-97%（吸氧1L/min），出院时97%-98%（未吸氧），达到正常水平。动脉血气分析：入院时pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg；3天后（吸氧2L/min）pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg；出院前（未吸氧）pH7.40，PaCO₂42mmHg，PaO₂85mmHg，各项指标均恢复正常，提示气体交换功能显著改善。（二）神志与精神状态入院时患者神志嗜睡，精神萎靡；24小时后神志较前清醒，能简单应答；3天后神志完全清醒，反应灵敏；出院时精神状态良好，可正常交流，生活能自理。（三）并发症预防情况住院期间通过加强呼吸道护理、定时翻身、肢体活动等措施，患者未发生呼吸衰竭、脑缺氧加重、压疮及深静脉血栓等并发症，肺部听诊始终清晰，无肺部感染迹象。（四）家属焦虑情绪缓解情况入院时家属焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）为65分（中度焦虑）；24小时后再次评估为52分（轻度焦虑）；3天后评估为40分（无明显焦虑），家属能积极配合治疗护理，对医护人员工作满意度较高。（五）健康知识掌握情况出院前对患者及家属进行健康知识掌握情况考核，包括疾病知识、用药注意事项、呼吸功能锻炼方法、紧急情况处理等方面，共10题，患者及家属答对8题，掌握程度良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点呼吸功能监测及时准确：入院后立即给予持续心电监护，密切监测呼吸频率、SpO₂及血气分析变化，为医生调整治疗方案提供了及时有效的依据，确保了患者呼吸功能的尽快改善。呼吸道护理到位：及时给予翻身、叩背，指导有效咳嗽，保持了呼吸道通畅，预防了肺部感染等并发症的发生。安全护理措施落实到位：通过加床档、指导家属陪护、协助患者活动等措施，患者住院期间未发生意外伤害，保障了患者安全。心理护理与健康宣教相结合：不仅关注患者的生理状况，还重视家属的心理需求，通过有效的沟通和宣教，缓解了家属的焦虑情绪，提高了患者及家属对疾病的认