5月住院医师规范化培训《重症医学》考试题含答案

5月住院医师规范化培训《重症医学》考试题含答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.失血性休克早期血流动力学特点是（）。A、低排高阻B、高排高阻C、高排低阻D、低排低阻E、以上均可出现正确答案：A答案解析：低血容量性休克的基本机制为循环容量的丢失，是由如创伤性大出血、内脏破裂出血、感染、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔积液等原因，使循环容量转移到体外，所致的水和电解质的丢失。低血容量性休克时，由于有效循环血量下降，导致心输出量下降，作为代偿，交感神经处于高度兴奋状态，外周阻力血管处于收缩状态，故外周血管阻力增高。血流动力学特征为“低排高阻”。2.患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于（）。A、肺动静脉血分流B、氧耗量增加C、弥散障碍D、有效肺泡通气量不足E、上述因素综合作用正确答案：D答案解析：患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，COPD患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。3.手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围（）。A、10cmB、15cmC、20cmD、25cmE、30cm正确答案：B答案解析：手术区皮肤消毒先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，如为腹部手术可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。4.两样本均数比较的t检验，其目的是检验（）。A、两样本均数是否相等B、两样本所属的总体均数是否相等C、两样本所属总体的均数相差有多大D、两样本所属总体的均数为多大E、两样本均数相差有多大正确答案：B答案解析：t检验常用于样本例数n较小、总体标准差未知时样本与总体均数的比较、配对设计资料的比较与两个小样本均数的比较。5.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（）A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜正确答案：D答案解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。6.下列说法符合人类辅助生殖技术伦理要求的是（）。A、社会名人负有捐赠其精/卵子的法律义务B、医疗机构不得保留人工受孕妇女的病历资料C、医疗机构不得向未婚大龄妇女提供助孕技术D、实施人工授精时，精子库必须保证提供新鲜精液E、我国大陆已婚女性，若其丈夫同意可提供无偿代孕服务正确答案：C答案解析：医务人员不得对不符合计划生育法规的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。7.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品缓释剂，每张处方不得超过（）。A、3日用量B、15日用量C、7日用量D、1日用量E、5日用量正确答案：B答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。8.我国最常见PTE的原因是（）。A、抗凝血酶缺乏B、创伤/骨折C、血液黏滞度增高D、心肌梗死E、老年人正确答案：B答案解析：引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。9.为探讨孕妇感染风疹病毒对胎儿的影响，研究者选择了100例确诊有风疹病毒感染史的孕妇，同时选择了同期同医院确诊无风疹病毒感染史的孕妇。然后追踪两组孕妇的胎儿出生的情况。这种研究方法是（）。A、临床试验B、队列研究C、现况调查D、病例对照研究E、以上都不是正确答案：B答案解析：分组依据是孕妇危险因素暴露程度不同（是否确诊风疹病毒感染），追踪结局为胎儿出生情况。随访时间为观察对象入组后至分娩，属于追踪各组的结局并比较其差异，故该研究为队列研究。10.重度出血性休克的失血量一般为（）。A、＞2100mlB、1700～2100mlC、1200～1700mlD、800～1200mlE、＜75ml正确答案：B答案解析：失血性休克分为轻度、中度、重度及极重度。轻度：出血量为800～1200ml之间。中度：出血量为1200～1700ml之间。重度：出血量为1700～2100ml。极重度：出血量大于2100ml。11.患者，女性，35岁，右上腹隐约不适，CT示右肝内一个欠规整的低密度灶，增强早期强化明显，延迟扫描等密度。最可能的诊断是（）。A、肝脓肿B、肝血管瘤C、肝癌D、肝腺瘤E、局灶性结节增生正确答案：B答案解析：肝血管瘤边界一般较清楚，增强扫描动脉期病灶由周边开始结节状强化，并向中心扩展，延迟期扫描病灶呈等密度。结合患者临床表现和CT征象，可判断为肝血管瘤。因此答案选B。12.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是（）。A、1周B、4周C、8周D、12周E、2周正确答案：C答案解析：结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性。13.患者男，32岁。因上消化道大出血入院。入院后输血2000ml，突然出现全身抽搐。查体：BP135/90mmHg，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。检验结果：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH7.4，最可能的诊断是（）。A、高钾血症B、低钾血症C、高钙血症D、低钙血症E、高钠血症正确答案：D答案解析：输血量较大时，要注意补充钙剂，防止低钙血症。14.绝大多数急性心肌梗死的病因是（）。A、冠状动脉炎，血栓形成B、冠状动脉痉挛，血栓形成C、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D、心力衰竭E、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成正确答案：E答案解析：急性心肌梗死的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。15.循证医学自我评价包括（）。A、严格评估证据质量的评价B、寻找最佳内部证据C、解决病人问题能力的评价D、提出疑难问题能力的评价E、病人关注疾病能力的评价正确答案：A答案解析：循证医学自我评价包括：①评价“提出问题”的能力；②评价“寻找最佳外部证据”的能力；③评价“严格评估证据质量”的能力；④评价“整合外部证据与患者价值观”的能力。16.抽样时先按照某些人口学特征或某些标志将研究人群分为若干组，然后从每层抽取一个随机样本的抽样方法称为（）。A、单纯随机抽样B、分层抽样C、系统抽样D、多级抽样E、整群抽样正确答案：B答案解析：分层可以提高总体指标估计值的精确度，它可以将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小的层。分层抽样是指抽样时先按照某些人口学特征或某些标志将研究人群分为若干组，然后从每层抽取一个随机样本的抽样方法。分层抽样比单纯随机抽样所得到的结果精确度更高，组织管理更方便，而且它能保证总体中每一层都有个体被抽到。17.癫痫样波包括下列几项，但不包括其中的（）。A、多棘慢综合波B、棘慢综合波C、尖波D、棘波E、慢波正确答案：E答案解析：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。18.与病例对照研究相比，队列研究的主要优点是（）。A、因果顺序合理B、易于获得研究对象C、省钱、省时、省人力D、适于罕见病的研究E、研究周期较短正确答案：A答案解析：队列研究是由因及果的研究方法，与病例对照研究相比，更加符合时间顺序。19.肠管吻合时，针距和边距均为（）。A、0.1cmB、0.2cmC、0.3cmD、0.4cmE、0.5cm正确答案：C答案解析：记忆知识点：腹部皮肤切口缝合的针距一般为1cm，肠吻合的针距约为0.3cm。20.肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为（）。A、黏膜缺氧B、刺激胃酸分泌的物质不能被灭活C、高胃泌素血症D、内毒素增多E、易感染正确答案：A答案解析：A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，血流淤滞导致黏膜缺氧，胃十二指肠的上皮防御机制削弱，大量代谢产物淤滞于黏膜，屏障功能受损，黏膜糜烂、溃疡。21.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法？（）A、利尿B、肾脏替代治疗C、补液D、注射美托洛尔E、多巴胺微泵注射正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往冠心病、糖尿病，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，考虑诊断心功能不全，容量过负荷，肾功能不全，经强心、利尿等治疗无效，肾脏替代治疗减轻容量负荷效果好。22.抑制哮喘气道炎症的首选药物是（）。A、拟肾上腺素类药物B、黄嘌呤类药物C、色甘酸钠D、糖皮质激素E、酮替芬正确答案：D答案解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，有效抑制气道炎症。因此答案选D。23.硬膜外阻滞平面的调节，主要决定于哪些因素？（）A、局麻药容积B、穿刺间隙C、导管方向D、注药方式E、以上都是正确答案：E答案解析：影响硬膜外阻滞麻醉平面的主要因素有：①局麻药容积；②穿刺间隙；③导管方向；④注药方式；⑤病人情况。此外还有药液浓度、注药速度和病人体位等也可产生一定影响。24.男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（）。A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和β2受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气正确答案：C答案解析：由病例可知，患者在慢性哮喘基础上急性发作，自服药物效果差，神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，但神志尚清，为重度哮喘。哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，患者经过自服氨茶碱、吸入必可酮无效，已出现口唇发绀的低氧血症表现，但神志清楚，应吸氧以纠正缺氧，暂不需气管插管和机械通气，同时使用β2受体激动剂（沙丁胺醇）、静注糖皮质激素以缓解症状、解除气流受限。因此答案选C。25.非心源性肺水肿与呼吸衰竭引起的血气变化不同之处在于前者是（）。A、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒正确答案：B答案解析：非心源性肺水肿的病因：重症肺炎、脓毒症、吸入性肺损伤、休克、急性胰腺炎、肺挫裂伤等。非心源性肺水肿早期由于过度通气表现为呼吸性碱中毒。26.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症？（）A、梗死灶继发出血B、再灌注损伤C、再闭塞D、血管痉挛E、脑水肿正确答案：D答案解析：A项，梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症；BE两项，再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；C项，再闭塞的概率是10%～20%，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症。27.治疗高度房室传导阻滞可以用（）。A、普鲁卡因酰胺B、异丙肾上腺素C、奎尼丁D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案：B答案解析：异丙肾上腺素适用于任何部位的高度房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。28.确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义？（）A、动脉血气分析B、发绀C、神志变化D、心律失常E、呼吸困难正确答案：A答案解析：呼吸衰竭的诊断主要是根据动脉血气分析结果。在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg者为Ⅰ型呼吸衰竭；伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg时为Ⅱ型呼吸衰竭，并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等所致的低氧因素。29.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（）。A、呼之不应B、眼球固定C、肠鸣音消失D、深浅反射消失E、三凹征阳性正确答案：D答案解析：浅昏迷：病人无自主运动，对声、光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应，浅反射存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。30.右心衰竭的主要体征是（）。A、心音低钝B、颈静脉怒张C、动脉压下降D、急性肺水肿E、心前区疼痛正确答案：B答案解析：右心衰竭时，出现体循环淤血。其最主要体征是颈静脉怒张。AC两项，心音低钝、动脉压下降多见于心包积液的患者。D项，急性肺水肿见于左心衰。E项，心前区疼痛多见于心绞痛、心肌梗死。31.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻？（）A、急性肺水肿发作B、胃肠道淤血症状C、肝脏肿大D、心率增快E、心尖区舒张期隆隆样杂音正确答案：A答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。32.机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状？（）A、＜6%B、＜10%C、＜12%D、＜3%E、＜15%正确答案：B答案解析：失血对人体的影响随出血量的多少及出血速度的不同而不同，若失血量小于全部血液的10%，人体只需将贮存血液动员出来参加循环，就不会有明显的不适。33.急诊处方一般不得超过（）。A、7日用量B、1日用量C、15日用量D、3日用量E、5日用量正确答案：D答案解析：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。34.下列关于重症胰腺炎的说法，哪项是错误的？（）A、可使用阿片类进行镇痛治疗B、早期应积极进行液体复苏C、待血淀粉酶正常时方可进行肠内营养D、禁食、胃肠减压E、使用生长抑素正确答案：C答案解析：重症患者肠内营养的时机：早期开始安全、有效的经胃或肠道喂养（进入ICU24～48小时内）比延迟的肠内营养能够使不同种类重症患者在消化道结构与功能、营养与免疫状态改善及减少感染性并发症方面更大获益。开始早期肠内营养需满足：MAP＞67～70mmHg，乳酸＜2mmol/L。重症急性胰腺炎患者，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。C项，重症胰腺炎患者肠内营养的时机为进入ICU24～48小时内，血流动力学稳定等，不是待血淀粉酶正常时。35.患者男，46岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压（80～70）/（60～50）mmHg，CVP18cmH2O，目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是（）。A、给氧B、纠正酸中毒C、应用呋塞米D、适当补液E、应用强心剂正确答案：E答案解析：CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全或血容量相对过多，因此，应着重改善心功能、纠正酸中毒和舒张血管，最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。36.下列哪项是应用洋地黄的绝对禁忌证？（）A、风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律B、无症状性心力衰竭C、已应用β受体阻滞剂D、射血分数下降E、右心衰竭正确答案：A答案解析：风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的患者应用洋地黄后可以增加右心室收缩功能，这可能加重肺水肿程度，故禁用。37.如果测肾衰竭